高風(fēng)險手術(shù)與臨床質(zhì)量安全管理制度

高風(fēng)險手術(shù)與臨床質(zhì)量安全管理制度第一章總則第一條為確保醫(yī)院高風(fēng)險手術(shù)的安全性和臨床質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)，訂立本管理制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部進(jìn)行高風(fēng)險手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理人員。第三條高風(fēng)險手術(shù)包含但不限于：心臟手術(shù)、腦部手術(shù)、重點(diǎn)器官移植等需要高度專業(yè)技能和多而雜操作的手術(shù)。第四條醫(yī)院將建立完善的高風(fēng)險手術(shù)與臨床質(zhì)量安全管理制度，通過加強(qiáng)組織、規(guī)范操作、提升技術(shù)水平等措施，確保高風(fēng)險手術(shù)的風(fēng)險降低至最低程度。第二章高風(fēng)險手術(shù)預(yù)案第五條醫(yī)院將訂立高風(fēng)險手術(shù)預(yù)案，明確包含但不限于以下內(nèi)容：高風(fēng)險手術(shù)的定義、范圍和分類；高風(fēng)險手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要求；高風(fēng)險手術(shù)的手術(shù)流程和操作規(guī)范；高風(fēng)險手術(shù)的手術(shù)者資質(zhì)要求；高風(fēng)險手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥的應(yīng)對措施；高風(fēng)險手術(shù)后的護(hù)理和病愈引導(dǎo)。第六條在醫(yī)院進(jìn)行高風(fēng)險手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員必需依照預(yù)案要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包含但不限于：檢查手術(shù)器械和設(shè)備的完整性和可用性；檢查手術(shù)室環(huán)境的清潔和無菌狀態(tài)；核對患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)內(nèi)容的準(zhǔn)確性；進(jìn)行必需的麻醉前評估和準(zhǔn)備；協(xié)調(diào)手術(shù)室和其他科室的溝通和搭配；為可能的緊急情況做好充分準(zhǔn)備，包含應(yīng)急藥品和設(shè)備的備齊。第三章高風(fēng)險手術(shù)操作規(guī)范第七條醫(yī)院訂立高風(fēng)險手術(shù)操作規(guī)范，確保手術(shù)人員依照標(biāo)準(zhǔn)化的流程進(jìn)行手術(shù)操作。第八條醫(yī)院將對高風(fēng)險手術(shù)的手術(shù)人員進(jìn)行資質(zhì)評估和培訓(xùn)，確保其具備充分的專業(yè)技能和經(jīng)驗。第九條醫(yī)院通過嚴(yán)格的手術(shù)室管理和手術(shù)操作審核，確保高風(fēng)險手術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行。第十條醫(yī)院對高風(fēng)險手術(shù)進(jìn)行手術(shù)記錄、術(shù)后評估和疑難病例討論，不絕總結(jié)經(jīng)驗并加以改進(jìn)。第十一條醫(yī)院建立高風(fēng)險手術(shù)的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，通過隨機(jī)抽樣、定期評估等方式，及時發(fā)現(xiàn)和矯正問題。第四章高風(fēng)險手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)對措施第十二條醫(yī)院建立高風(fēng)險手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)對措施，包含但不限于以下方面：圍手術(shù)期感染防控措施；麻醉并發(fā)癥的應(yīng)急處理方法；術(shù)中出血的掌控措施；心臟驟停等緊急情況的處理方法；術(shù)后并發(fā)癥的防備與治療措施；患者家屬的心理疏導(dǎo)和溝通技巧。第十三條醫(yī)院將定期組織高風(fēng)險手術(shù)并發(fā)癥的模擬演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處理本領(lǐng)和團(tuán)隊協(xié)作本領(lǐng)。第十四條醫(yī)院將定期評估高風(fēng)險手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和處理效果，通過數(shù)據(jù)分析和經(jīng)驗總結(jié)，不絕完善應(yīng)對措施。第十五條醫(yī)院將建立高風(fēng)險手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，通過提前識別高風(fēng)險患者和手術(shù)風(fēng)險因素，采取相應(yīng)的防備措施。第五章高風(fēng)險手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控第十六條醫(yī)院將建立高風(fēng)險手術(shù)的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，通過臨床路徑、病例討論和質(zhì)量評估等手段，對高風(fēng)險手術(shù)進(jìn)行全程監(jiān)控。第十七條醫(yī)院將建立高風(fēng)險手術(shù)的不良事件報告和處理制度，醫(yī)務(wù)人員必需自動報告并及時處理高風(fēng)險手術(shù)相關(guān)的意外事件。第十八條醫(yī)院將加強(qiáng)高風(fēng)險手術(shù)的術(shù)后隨訪工作，對手術(shù)效果、患者生存率、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行跟蹤評估。第十九條醫(yī)院將定期組織高風(fēng)險手術(shù)質(zhì)量評估和學(xué)術(shù)討論，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，推動臨床質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)。第六章法律責(zé)任和追究第二十條醫(yī)院將嚴(yán)格依照相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)患者的合法權(quán)益，對高風(fēng)險手術(shù)操作存在的違法行為和過失進(jìn)行追究。第二十一條醫(yī)院將建立高風(fēng)險手術(shù)的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時解決患者投訴和糾紛，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)和形象。第二十二條醫(yī)院將建立高風(fēng)險手術(shù)安全責(zé)任追究制度，對高風(fēng)險手術(shù)操作不符合規(guī)范和產(chǎn)生不良后果的醫(yī)務(wù)人員依法追究責(zé)任。第七章附則第二十三條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起施行，予以公告，并在相關(guān)科室和部門進(jìn)行宣傳與培訓(xùn)。第二十