《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范 臟腑推拿》

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中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范臟腑推拿

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了臟腑推拿的術(shù)語(yǔ)和定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)院、保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體及家庭進(jìn)行臟腑推拿技術(shù)操作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所

有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的

各方研究并適時(shí)采用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T12346-2006腧穴名稱與定位。

GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行）

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院令第380號(hào)

3術(shù)語(yǔ)與定義

《GB/T20348-2006中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)》、《GB/T16751.3-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)治法部分》、

《GB/T12346-2006腧穴名稱與定位》中確立的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1臟腑推拿VisceraTuina

是指根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，運(yùn)用特色推拿手法，達(dá)到調(diào)理臟腑氣血，防治疾病的一種技

術(shù)。

3.2掌運(yùn)法Reciprocatingpushandpull

是指用示、中、無(wú)名、小指掌面和掌根部交替口放于特定部位和穴位，在受術(shù)部位所

在水平面上做弧形的推送和回帶，稱為掌運(yùn)法。

4操作步驟與要求

4.1施術(shù)前準(zhǔn)備

4.1.1設(shè)施要求

治療床應(yīng)柔軟、舒適，治療室內(nèi)應(yīng)內(nèi)置推拿所需相關(guān)材料：如治療凳、介質(zhì)、治療巾

等用品。

4.1.2環(huán)境要求

應(yīng)保持安靜，環(huán)境清潔衛(wèi)生，空氣流通，溫度適宜。

4.1.3部位選擇

以腹部為主，可根據(jù)保健的目的配合選擇頭面、頸肩、胸腰背、四肢等相應(yīng)的部位及

穴位。

4.1.4體位選擇

應(yīng)選擇受術(shù)者舒適、施術(shù)者便于操作的體位。腹部操作以仰臥位為主，其他可根據(jù)配

合操作的施術(shù)部位和受術(shù)者體質(zhì)選擇相應(yīng)體位。

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4.2操作方法[1,2]

4.2.1基本操作

4.2.1.1按揉腧穴

施術(shù)者用拇指點(diǎn)揉法分別自上而下點(diǎn)按腹部任脈（上脘穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴、

關(guān)元穴）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（梁門(mén)穴、太乙穴、天樞穴）、足太陰脾經(jīng)（大橫穴）等穴。點(diǎn)揉時(shí)力量應(yīng)

由輕至重，力量以局部有酸脹感為度，重復(fù)操作2～3遍。

4.2.1.2一指禪推任脈

施術(shù)者手用一指禪推法沿任脈的鳩尾穴經(jīng)中脘穴、神闕穴、氣海穴直推至關(guān)元穴，自上而下往

返操作，力量應(yīng)均勻、柔和、滲透，重復(fù)操作2～3遍。

4.2.1.3掌摩腹部

施術(shù)者手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，將手掌平置于腹部，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，通過(guò)腕

關(guān)節(jié)，帶動(dòng)手掌在體表做順時(shí)針或逆時(shí)針環(huán)形運(yùn)動(dòng)，力量需柔和滲透，時(shí)間約為3～5min。

4.2.1.4掌按腹部

施術(shù)者以一手示指掌指關(guān)節(jié)掌面附著于受術(shù)者特定部位或穴位，另一手小魚(yú)際疊壓于

示指掌指關(guān)節(jié)背面，隨受術(shù)者呼氣著力緩慢按壓，直至手法深透到所需深度，保持此按壓

層次，待受術(shù)者得氣后，雙手隨受術(shù)者吸氣逐漸減輕按壓力并輕緩上提，直至離開(kāi)受術(shù)部

位，結(jié)束手法，力量需均勻滲透，時(shí)間約為3～5min。

4.2.1.5掌揉腹部

施術(shù)者以全掌附著于腹部，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕掌做小幅度的

回旋運(yùn)動(dòng)，使掌根部在施術(shù)部位上進(jìn)行柔和的連續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，手法頻率120～160

次/min，時(shí)間約為2～3min。

4.2.1.6掌振腹部

施術(shù)者手掌置于受術(shù)者腹部，以勞宮穴對(duì)著受術(shù)者神闕穴，掌根對(duì)著關(guān)元穴，中指對(duì)

著任脈，注意力集中于手掌部。掌、指及前臂部靜止性用力，產(chǎn)生較快速的振動(dòng)波，使受

術(shù)部位或穴位有被振動(dòng)感，或有溫?zé)岣校址l率400～600次/min，時(shí)間約為5min。

4.2.1.7掌運(yùn)腹部

施術(shù)者用拱手狀右手掌食、中、無(wú)名、小指的指面和掌根的大小魚(yú)際部，沿垂直機(jī)體縱軸方向，

對(duì)置地扣放在神闕穴的兩側(cè)，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，先使掌根的大小魚(yú)際部著力，將腹部向右側(cè)

作弧形推動(dòng)，繼以手指的指面著力，將腹部向左側(cè)作弧形回帶，如此反復(fù)，周而復(fù)始地操作8次。

操作時(shí)間約2min。掌運(yùn)法具有調(diào)暢氣機(jī)、利水消腫的作用。

4.2.2配合操作

以腹部操作為主，并根據(jù)防治疾病的不同，有針對(duì)性的選擇頭面部、頸肩部、腰背部

及四肢操作等，具體步驟與手法參見(jiàn)附錄A、B。

4.2.3常用穴位

臟腑推拿操作常用穴位名稱和定位參見(jiàn)附錄C。

4.2.4常用介質(zhì)

臟腑推拿操作常用介質(zhì)參見(jiàn)附錄D。

4.3施術(shù)后處理

4.3.1受術(shù)者宜短暫休息3～5分鐘，可飲適量溫開(kāi)水。

4.3.2施術(shù)后30分鐘，受術(shù)者方可再進(jìn)餐。

4.3.3囑受術(shù)者注意局部保暖。

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5注意事項(xiàng)

5.1施術(shù)前1小時(shí)內(nèi)，受術(shù)者不得進(jìn)餐與過(guò)多飲水。

5.2施術(shù)前，受術(shù)者應(yīng)排空小便，以免因膀胱中有尿液存留而引起操作時(shí)腹中不適。

5.3施術(shù)者應(yīng)手法柔和，力度應(yīng)先輕后重。特別在進(jìn)行掌按腹部操作時(shí)要與受術(shù)者呼吸配合，避

免受術(shù)者出現(xiàn)不適。

5.4施術(shù)者在操作時(shí)不應(yīng)戴戒指等首飾，指甲應(yīng)保持短而圓潤(rùn)。

5.5施術(shù)中，如出現(xiàn)皮膚破損則要涂上龍膽紫以防感染，如出現(xiàn)肌肉等軟組織損傷則應(yīng)停止操作，

必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。

5.6一旦發(fā)生骨與關(guān)節(jié)損傷等推拿意外應(yīng)及早送往醫(yī)院處理，不要隨便搬動(dòng)受傷者。

5.7受術(shù)者由于初次接受臟腑推拿、或精神緊張、或體質(zhì)特別虛弱、或過(guò)度勞累、饑餓，或術(shù)者

手法過(guò)重、穴位刺激過(guò)強(qiáng)，在接受推拿過(guò)程中，可突然出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、臉色蒼白，嚴(yán)重者

四肢厥冷，甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象。輕者可取頭稍低位仰臥，靜臥片刻或服溫開(kāi)水或糖水后即可恢復(fù)，重

者可配合掐人中、老龍、十宣或送上級(jí)醫(yī)院就診。

5.8臟腑推拿操作時(shí)間、間隔及施術(shù)周期

操作時(shí)間建議為15～20min，配合其他部位操作時(shí)，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)45min，也可由施術(shù)者根據(jù)

受術(shù)者的病情、身體狀況等情況綜合而定。2d一次，2周為1個(gè)療程，療程間應(yīng)間隔7天為宜。

6禁忌

6.1傳染病患者。

6.2施術(shù)部位有嚴(yán)重皮膚破損、皮膚病或惡性腫瘤者。

6.3有腹腔血管疾病，如腹主動(dòng)脈瘤，下腔靜脈瘤等者。

6.4有循環(huán)、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

6.5急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀，手法可能加劇脊髓損傷者。

6.6出凝血功能障礙者。

6.7月經(jīng)期、妊娠期婦女。

6.8有精神病、不能配合醫(yī)生操作的受術(shù)者。

6.9過(guò)饑、過(guò)飽、酗酒者。

7應(yīng)用

臟腑推拿技術(shù)預(yù)防疾病推薦方案（附操作步驟）參見(jiàn)附錄E。

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附錄A

（規(guī)范性附錄）

配合操作具體步驟

A.1頭面部推薦操作

直推印堂、神庭一線、分抹眉弓、點(diǎn)按頭面腧穴、分推頭頂兩側(cè)、拿五經(jīng)、掃散兩側(cè)

顳部等。

A.2頸肩部推薦操作

?揉頸肩部、按揉肩井穴、拿風(fēng)池穴、拿頸項(xiàng)兩側(cè)、推橋弓

A.3胸腰背部推薦操作

按揉胸部穴位、分推脅肋、?揉背部、一指禪推（按揉）背俞穴、直擦背部、橫擦八

髎穴、捏脊

A.4四肢部推薦操作

（1）上肢拿上肢（以手三陽(yáng)、三陰經(jīng)循行所在肌群為主）、?上肢（重點(diǎn)在手三陽(yáng)、三

陰經(jīng)所循行的肩前部、三角肌部及肩后部）、點(diǎn)按上肢常用穴位。

（2）下肢拿下肢（以足三陽(yáng)、三陰經(jīng)循行部所及肌群為主）、?下肢（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循

行的大腿后側(cè)和足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)循行的大腿外側(cè)）、點(diǎn)按下肢常用穴位。

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附錄B

（規(guī)范性附錄）

配合操作基本手法[1,2]

B.1一指禪推法

以拇指著力，通過(guò)前臂的擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的力通過(guò)拇指持續(xù)地

作用于施術(shù)部位的手法。

B.2按法

以指或掌著力于體表，逐漸用力下壓的手法。

B.3點(diǎn)法

以指端或關(guān)節(jié)突起部點(diǎn)按施術(shù)部位的手法。

B.4摩法

用指或掌在患者體表做環(huán)形而有節(jié)律輕撫摩動(dòng)的手法。

B.5揉法

以手掌大魚(yú)際或掌根、手指羅紋面等部位著力，吸定于體表施術(shù)部位上，帶動(dòng)皮膚、皮下組織

一起，做輕柔和緩的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)的手法。

B.6推法

以指或掌等著力于施術(shù)部位上，做單向直線推動(dòng)的手法。

B.7振法

以掌或指在體表施術(shù)部位靜止性用力，產(chǎn)生快速而強(qiáng)烈振動(dòng)的手法。

B.8擦法

以手掌或魚(yú)際緊貼施術(shù)部位的皮膚，進(jìn)行快速的直線往返摩擦移動(dòng)，從而使施術(shù)部位

產(chǎn)生溫?zé)岣械氖址ā?/p>

B.9拿法

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以拇指和其余手指相對(duì)用力，提捏或揉捏肌膚的手法。

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附錄C

（資料性附錄）

臟腑推拿操作常用穴位名稱和定位[1,2]

C.1任脈

C.1.1天突Tiantu（CV22）

【定位】在頸前區(qū)，胸骨上窩中央，前正中線上。

C.1.2華蓋Huagai（CV20）

【定位】在胸部，橫平第一肋間隙，前正中線上。

C.1.3膻中Danzhong（CV17）

【定位】前正中線上，平第四肋間隙

C.1.4巨闕Juque（CV14）

【定位】在上腹部，臍中上6寸，前正中線上。

C.1.5上脘Shangwan（CV13）

【定位】在上腹部，臍中上5寸，前正中線上。

C.1.6中脘Zhongwan（CV12）

【定位】在上腹部，臍中上4寸，前正中線上。

C.1.7下脘Xiawan（CV10）

【定位】在上腹部，臍中上2寸，前正中線上。

C.1.8神闕Shenque（CV8）

【定位】在臍區(qū)，臍中央。

C.1.9氣海Qihai（CV6）

【定位】在下腹部，臍中下1.5寸，前正中線上。

C.1.10關(guān)元Guanyuan（CV4）

【定位】在下腹部，臍中下3寸，前正中線上。

C.1.11鳩尾Jiuwei（RN15）

【定位】腹正中線上、臍中上7寸。

C.2足陽(yáng)明胃經(jīng)

C.2.1不容Curong（ST19）

【定位】在上腹部，臍中上6寸，前正中線旁開(kāi)2寸。

C.2.2承滿Chengman（ST20）

【定位】在上腹部，臍中上5寸，前正中線旁開(kāi)2寸。

C.2.3梁門(mén)Liangmen（ST21）

【定位】在上腹部，臍中上4寸，前正中線旁開(kāi)2寸。

C.2.4太乙Taiyi（ST23）

【定位】在上腹部，臍中上2寸，前正中線旁開(kāi)2寸。

C.2.5天樞Tianshu（ST25）

【定位】在腹部，橫平臍中，前正中線旁開(kāi)2寸。

C.2.6水道Shuidao（ST28）

【定位】在下腹部，臍中下3寸，前正中線旁開(kāi)2寸。

C.2.7氣沖Qichong（ST30）

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【定位】在腹股溝區(qū)，恥骨聯(lián)合上緣，前正中線旁開(kāi)2寸，動(dòng)脈搏動(dòng)出。

C.3足厥陰肝經(jīng)

C.3.1章門(mén)Zhangmen（LR13）

【定位】在側(cè)腹部，在第11肋游離端的下際。

C.3.2期門(mén)Qimen（LR14）

【定位】在胸部，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸。

C.4足少陰腎經(jīng)

C.4.1肓俞Huangshu（KI16）

【定位】在腹部，臍中旁開(kāi)0.5寸。

C.4.2商曲Shangqu（KI17）

【定位】在上腹部，臍中上2寸，前正中線旁開(kāi)0.5寸。

C.4.3石關(guān)Shiguan（KI18）

【定位】在上腹部，臍中上3寸，前正中線旁開(kāi)0.5寸。

C.4.4陰都Yindu（KI19）

【定位】在上腹部，臍中上4寸，前正中線旁開(kāi)0.5寸。

C.4.4腹通谷Futonggu（KI20）

【定位】在上腹部，臍中上5寸，前正中線旁開(kāi)0.5寸。

C.5足太陰脾經(jīng)

C.5.1大橫Daheng（SP15）

【定位】在腹部，臍中旁開(kāi)4寸。

C.5.2大包DaCao（SP21）

【定位】在胸外側(cè)區(qū)，第6肋間隙，在腋中線上。

C.6足少陽(yáng)膽經(jīng)

C.6.1日月Riyue（GB24）

【定位】在胸部，第7肋間隙中，前正中線旁開(kāi)4寸。

C.6.2風(fēng)池Fengchi（GB20）

【定位】后發(fā)際正中上1寸、胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

C.6.3肩井Jianjing（GB21）

【定位】當(dāng)?shù)谄哳i椎棘突下(大椎)與肩峰端連線的中點(diǎn)上。

C.6.4帶脈Daimai（GB26）

【定位】在側(cè)腹部，第11肋骨游離端垂線與臍水平線的交點(diǎn)上。

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附錄D

（資料性附錄）

常用臟腑推拿介質(zhì)[3-5]

D.1滑石粉一般在夏季應(yīng)用。夏季易出汗，在出汗部位運(yùn)用手法時(shí)，容易造成皮膚破損，局

部施以滑石粉，可保護(hù)受術(shù)者和術(shù)者的皮膚。

D.2麻油運(yùn)用擦法時(shí)常涂上少許麻油，可加強(qiáng)手法的透熱效果。

D.3冬青膏將冬青綠油(水楊酸甲酯)與凡士林混合稱冬青膏，用擦法或按揉法時(shí)常用此膏，

可加強(qiáng)透熱效果。

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附錄E

（資料性附錄）

臟腑推拿治未病推薦方案（附操作步驟）

E.1預(yù)防便秘

預(yù)防卒中后便秘[6-11]

推薦手法：、按法、推法、振法、摩法

操作方法：仰臥位，雙腿屈曲，操作者兩手疊加放于受術(shù)者腹部，以肚臍為中心，先按順時(shí)

針?lè)较虬子已亟Y(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩3分鐘，再以一指禪手推法和指振法按壓中脘、天樞、大

橫、中極、關(guān)元等穴，每穴按壓約15～20秒，力度要滲透、無(wú)壓痛，以受術(shù)者耐受為度。再重復(fù)上

述按摩及按壓穴位方法，每次操作3遍；操作完后，在腹部壓痛點(diǎn)及肚臍處用擦熱的雙手外敷5次，

每次約1分鐘。

療程：每日治療1次，l0天為一個(gè)療程，休息2天后繼續(xù)下一個(gè)療程。

預(yù)防骨科術(shù)后便秘[12-15]

推薦手法：摩法

操作方法：仰臥位，操作者用一只手掌以掌心貼附于受術(shù)者肚臍，另一只手疊在上面,用下面

手掌拇指以外的四指指腹，順時(shí)針?lè)较蛞援?huà)陀螺的方式輕輕邊按邊摩擦旋轉(zhuǎn)反復(fù)15圈，當(dāng)按摩至

左下腹時(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)指的壓力，以不感疼痛為度。再雙手交換，逆時(shí)針以同樣的方式再按摩15圈。

最后沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸方向慢慢按摩，力度宜適中、均勻、柔和,同

時(shí)注意保暖。

療程：早晚各1次，連續(xù)3d～5d。

預(yù)防腹部術(shù)后便秘[16-18]

推薦手法：摩法

操作方法：平臥位，用大小魚(yú)際肌從肚臍周圍開(kāi)始打圈式按摩沿結(jié)腸解剖走向，順時(shí)針按摩，

按摩力度適中，以患者能耐受為宜，右下腹結(jié)腸和直腸按摩部位時(shí)間稍長(zhǎng)。

療程：每天早晚一次，直至大便順利排出。

預(yù)防化療后便秘[19-23]

推薦手法：按法、摩法、推法、

操作步驟：仰臥位，兩膝屈曲，腹部放松。操作前檢查患者腹部皮膚。施術(shù)者用一只手掌心

貼附受術(shù)者肚臍，另一只手疊于其上，順時(shí)針按摩全腹，約5min；用下面一只手除拇指外四指指

腹，順時(shí)針?lè)较蛞援?huà)陀螺的方式輕輕邊按邊摩擦，當(dāng)按摩至左下腹時(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)指的壓力，以不感

疼痛為度，按壓時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，約5min；雙手合掌用力，依結(jié)腸解剖位置升結(jié)腸、橫結(jié)腸、

乙狀結(jié)腸方向自右下腹向上推至右上腹，再左推至左上腹，再向下推至左下腹，重復(fù)推按20次。

點(diǎn)按穴位：用中指分別點(diǎn)按腹結(jié)、神闕、關(guān)元、天樞穴位，每穴1～2min以受術(shù)者產(chǎn)生酸脹為宜。

療程：每日1次，于午餐后15:00進(jìn)行，每次按摩20～30min。

預(yù)防心肌梗死后便秘[24,25]

推薦手法：按法、揉法、摩法。

操作步驟：仰臥位，施術(shù)者采用指按法和指揉法，按揉受術(shù)者足三里、三陰交、支溝、合谷、

天樞等穴，每穴1min或2min，以受術(shù)者產(chǎn)生酸脹感為宜。點(diǎn)按穴位后，囑受術(shù)者雙腿屈曲，順

結(jié)腸方向以手掌按摩。

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療程：每日2次,上午、下午各1次,每次15min。

預(yù)防骨折后便秘[26-28]

推薦手法：揉法、摩法。

操作步驟：仰臥位，盡量放松腹肌，搓熱雙手后右手掌平按在腹壁上，左手掌疊在其上，以

大魚(yú)際肌和掌根著力，先沿著臍周順時(shí)針?lè)较颦h(huán)行掌揉，繼而自右下腹相當(dāng)于回盲部沿結(jié)腸走向反

復(fù)推展摩腹。按摩時(shí)間及次數(shù):每次臍周掌揉3～5min，順時(shí)針?lè)较蚰Ω辜s10～15min。

療程：每日2～3次，15～20min/次，于每日早餐后30min進(jìn)行，或在排便前20min進(jìn)

行。

推薦意見(jiàn)：腹部按摩可以有效預(yù)防各種原因引起的便秘。[GRADE2C]

推薦建議：本《標(biāo)準(zhǔn)》小組共納入相關(guān)文獻(xiàn)18篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，腹部推拿

有預(yù)防各種原因引起便秘的作用。但納入的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)經(jīng)GRADE評(píng)價(jià)后，

因其盲法、分配隱藏存在缺陷、精確性較低，且結(jié)局指標(biāo)具有主觀性，最終結(jié)果顯示該證據(jù)為低質(zhì)

量。但，綜合利弊平衡、受術(shù)者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，對(duì)本治

療方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。

E.2預(yù)防腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂

推薦手法：摩法

操作方法：平臥位，以受術(shù)者臍為中心順時(shí)針按摩腹部，施術(shù)者用大小魚(yú)際肌從腹中即肚臍周

圍開(kāi)始打圈式按摩胃腸道解剖走向，順時(shí)針?lè)较虬茨?，按摩力度適度，以腹部下陷1cm為宜，左

下腹結(jié)腸和直腸部位按摩時(shí)間要長(zhǎng)。

療程：術(shù)后第2天開(kāi)始每天3-4次，每次5-10min，治療為期2-3天。

推薦意見(jiàn)：腹部手術(shù)后，可采取腹部按摩方法預(yù)防胃腸功能紊亂。[GRADE2C]

解釋：本《標(biāo)準(zhǔn)》小組共納入相關(guān)文獻(xiàn)2篇[29,30]，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，腹部推拿

的預(yù)防作用要大于常規(guī)護(hù)理的預(yù)防作用。但納入的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)經(jīng)GRADE

評(píng)價(jià)后，因其盲法、隨機(jī)分配隱藏等存在缺陷，最終結(jié)果顯示該證據(jù)為低質(zhì)量。綜合利弊平衡、受

術(shù)者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，對(duì)本治療方案進(jìn)行弱推薦。

E.3預(yù)防腹脹

方案一：鄭氏經(jīng)穴腹部按摩

推薦手法：點(diǎn)揉、按法、摩法、分推法

操作方法：患者取仰臥位，首先用拇指指腹點(diǎn)揉患者天樞、中脘、神闕、水道、歸來(lái)穴各1min，

力度適中，天樞、水道、歸來(lái)為成對(duì)穴，用雙手拇指指腹同時(shí)點(diǎn)揉。兩手重疊伸展放在患者腹部，

以掌部用“按揉法”沿結(jié)腸走行方向(由近心端向遠(yuǎn)心端)行5min按摩，以透熱為度，然后兩手

分開(kāi)，用手掌大小魚(yú)際從肋至髖以“分推法”分推腰際5min，以患者舒適為度。

療程：每次15min，每日1次，于清晨空腹時(shí)實(shí)施按摩，按壓穴位強(qiáng)度以患者局部有酸脹感

且舒適為度。

方案二：常規(guī)腹部按摩

操作方法：患者平臥，施術(shù)者以臍為中心，四指并攏，順時(shí)針?lè)较虬茨Γ瑫r(shí)給予腹部一定壓

力，速度適中，每次10min。日間按摩2～3h/次，夜間4～6h/次。如患者入睡暫停按摩。

按摩在餐后1h進(jìn)行，出現(xiàn)腹脹后及時(shí)按摩，每次30min。

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推薦意見(jiàn)：胸、腰椎骨折后，部分患者可出現(xiàn)腹脹情況，通過(guò)腹部按摩方法可以預(yù)防此類癥狀

的發(fā)生。[GRADE2C]

解釋：本《標(biāo)準(zhǔn)》小組共納入相關(guān)文獻(xiàn)5篇[31-35]，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，腹部推拿

的預(yù)防作用要優(yōu)于心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)的預(yù)防作用。但納入的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)

經(jīng)GRADE評(píng)價(jià)后，因其盲法、隨機(jī)分配隱藏等存在缺陷，最終結(jié)果顯示該證據(jù)為低質(zhì)量。綜合利

弊平衡、受術(shù)者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，對(duì)本治療方案進(jìn)行弱推

薦。

E.4預(yù)防尿潴留

推薦手法：摩法、按法

操作方法：平臥位，雙下肢伸直，放松腹部，施術(shù)者站在受術(shù)者的右側(cè)，五指并攏放在腹部，

用掌力向下腹壁方向按摩，時(shí)間3～5min，揉按時(shí)動(dòng)作輕，力度逐漸增加，以受術(shù)者能耐受為度，

用力應(yīng)均勻并由輕到重逐漸加壓，切忌手法過(guò)重或用力過(guò)猛以損傷膀胱。

推薦意見(jiàn)：腹部手術(shù)后，可在采取腹部按摩方法前，先于腹部進(jìn)行熱敷更可有效促進(jìn)患者膀胱

和尿道處水腫的消失和吸收。[GRADE2C]

解釋：本《標(biāo)準(zhǔn)》小組共納入相關(guān)文獻(xiàn)3篇[36-38]，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，腹部推拿

的預(yù)防作用要大于常規(guī)護(hù)理的預(yù)防作用。但納入的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)經(jīng)GRADE

評(píng)價(jià)后，因其盲法、隨機(jī)分配存在缺陷、納入文獻(xiàn)較少，最終結(jié)果顯示該證據(jù)為低質(zhì)量綜合利弊平

衡、受術(shù)者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，對(duì)本治療方案進(jìn)行弱推薦。

E.5預(yù)防藥物中毒后腸麻痹

推薦手法：

操作方法：仰臥位，兩腿屈曲，施術(shù)者雙手重疊(左手在下，右手在上)置于受術(shù)者右下腹，以

大魚(yú)際肌和掌跟著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1

cm，幅度由小到大，10～15min/次，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng);然后取天樞穴(位于臍中旁開(kāi)6.6cm)，用雙

手拇指指腹分別進(jìn)行左右按壓，由輕至重，逐漸加力，持續(xù)1min。

療程：每天2次，分別于每日10:00和16:00進(jìn)行。按摩過(guò)程中要手法得當(dāng),遵循由慢到快,

由弱到強(qiáng),以患者能夠耐受、自我感受適宜的原則,對(duì)昏迷患者根據(jù)其腹部皮下脂肪的厚度采用適

當(dāng)?shù)牧α俊?/p>

推薦意見(jiàn)：針對(duì)有機(jī)磷中毒患者，可采取腹部推拿配合大黃敷臍預(yù)防腸麻痹。[GRADE2C]

解釋：本《標(biāo)準(zhǔn)》小組共納入相關(guān)文獻(xiàn)2篇[39,40]，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，腹部推拿

有預(yù)防腸麻痹的作用。但納入的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)經(jīng)GRADE評(píng)價(jià)后，因其盲法、

隨機(jī)隱藏存在缺陷，異質(zhì)性較大等問(wèn)題，最終證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)為低。綜合利弊平衡、受術(shù)者意愿、

資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，對(duì)本治療方案進(jìn)行弱推薦。

E.6預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連

推薦手法：摩法

操作方法：仰臥位，受術(shù)者單手按住切口，另一手按摩切口對(duì)側(cè)腹部，按摩呈順時(shí)針軌跡，2～

3min后逆向按摩2～3min。若受術(shù)者無(wú)法自行按摩，可由其他輔助完成。

療程：術(shù)后3d，早晚各1次，每次20min，7d為一個(gè)療程。

推薦意見(jiàn)：對(duì)于腹部外科手術(shù)后引起的腸粘連，可采取腹部推拿方法配合熱敷、口服石蠟油、

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胃腸減壓等預(yù)防腸粘連。[GRADE2C]

解釋：本《標(biāo)準(zhǔn)》小組共納入相關(guān)文獻(xiàn)2篇[41,42]，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，腹部推拿

有預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連的作用。但納入的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)經(jīng)GRADE評(píng)價(jià)后，

因其盲法、隨機(jī)隱藏存在缺陷，異質(zhì)性較大等問(wèn)題，最終證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)為低。綜合利弊平衡、受

術(shù)者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，對(duì)本治療方案進(jìn)行弱推薦。

E.7預(yù)防腹部術(shù)后腸梗阻

推薦手法：摩法

操作方法：受術(shù)者一手按切口，另一手按摩切口對(duì)側(cè)腹部，按順時(shí)針?lè)较虬茨?～3min后，

再逆時(shí)針?lè)较虬茨?～3min。

療程：于術(shù)后3d進(jìn)行，早晚各1次，20min/次，療程7d。年老體弱不能自行操作者，由他

人輔助完成。

推薦意見(jiàn)：進(jìn)行腹部外科手術(shù)后，可采取腹部推拿方法預(yù)防腸粘連。[GRADE2C]

解釋：本《標(biāo)準(zhǔn)》小組共納入相關(guān)文獻(xiàn)2篇[43,46]，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，腹部推拿

預(yù)防腹部術(shù)后腸梗阻的作用優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。但納入的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)經(jīng)

GRADE評(píng)價(jià)后，因其盲法、隨機(jī)隱藏存在缺陷，異質(zhì)性較大等問(wèn)題，最終證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)為低。

綜合利弊平衡、受術(shù)者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，對(duì)本治療方案進(jìn)

行弱推薦。

E.8預(yù)防重癥急性胰腺炎并發(fā)肺部感染

推薦手法：摩法

操作方法：仰臥位，受術(shù)者屈髖、屈膝，施術(shù)者用手緊貼受術(shù)者腹部環(huán)形按摩，從臍部開(kāi)始，

由內(nèi)向外，逆時(shí)針?lè)较蛟诟贡谏弦苿?dòng)，手術(shù)切口處應(yīng)避開(kāi)或減輕壓力，按摩10分鐘。

療程：每天3次，按摩的力度以患者能耐受為度，按摩手法由輕到重，再由重到輕，切忌粗暴，

邊按摩邊與患者溝通交流。

推薦意見(jiàn)：進(jìn)行腹部外科手術(shù)后，可采取腹部推拿方法預(yù)防腸粘連。[GRADE2B]

解釋：本《標(biāo)準(zhǔn)》小組共納入相關(guān)文獻(xiàn)1篇[47]，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，腹部推拿有

預(yù)防腸麻痹的作用。但納入的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)經(jīng)GRADE評(píng)價(jià)后，因其盲法、

隨機(jī)隱藏存在缺陷，異質(zhì)性較大等問(wèn)題，最終證據(jù)體質(zhì)量等級(jí)為中等。綜合利弊平衡、受術(shù)者意愿、

資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，對(duì)本治療方案進(jìn)行中等推薦。

E.9預(yù)防腸易激綜合征

推薦手法：一指禪推法、按法、揉法、摩法、?法、擦法等。

操作方法：受術(shù)者仰臥位，施術(shù)者用一指禪推法由中脘穴開(kāi)始緩慢向下移至氣海、關(guān)元穴，往

返操作5～6遍；用按揉法在氣海、關(guān)元穴操作，每穴約1min；用掌摩法逆時(shí)針摩腹，重點(diǎn)在胃脘

部，腹部操作時(shí)，則按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，時(shí)間約為4min；受術(shù)者俯臥位，施術(shù)者用?法沿脊柱兩

旁從脾俞到大腸俞操作，每穴約1min；按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴，每穴約1～2min；再

在背部用擦法操作，以透熱為度。治療本疾病時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)或加重手法刺激。

推薦意見(jiàn)：對(duì)于腸易激綜合征人群，可采取腹部推拿方法預(yù)防疾病進(jìn)展。[GRADE1Ⅳ]

推薦建議：綜合利弊平衡、受術(shù)者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，

對(duì)本治療方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。

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E.10預(yù)防廣泛性焦慮癥

推薦手法：按法、揉法、運(yùn)法、摩法、?法、擦法、捏脊等。

操作方法：受術(shù)者仰臥位，施術(shù)者用指揉法分別于上脘、天樞、氣海、中脘等穴施術(shù)，時(shí)間約

為3min；施術(shù)者施運(yùn)法于受術(shù)者神闕穴，先以掌根自左向右推動(dòng)受術(shù)者腹部，再以五指尖自右向

左回帶，如此反復(fù)弧形推動(dòng)腹部神闕穴，反復(fù)操作5～6遍，時(shí)間約為2min；用腹部按法在中脘

穴上按而留之，待患者下半身出現(xiàn)酸、麻、涼、脹的得氣感后，將手徐徐提起，時(shí)間約為3min；

施術(shù)者以雙手拇指推法分別沿任脈由巨闕穴推至曲骨穴；再沿胃經(jīng)不容穴推至氣沖穴，沿肝經(jīng)章門(mén)

穴推至急脈穴，時(shí)間約為5min；以掌擦法施于受術(shù)者兩側(cè)脅肋部，時(shí)間約為2min；受術(shù)者俯臥

位，施術(shù)者沿背部膀胱經(jīng)捏脊3～4遍；最后，受術(shù)者坐位，施術(shù)者立其身后，以拇指按揉百會(huì)、

四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱等穴時(shí)間約為3min，然后以拿五經(jīng)手法結(jié)束操作。治療本疾病時(shí)，可

適當(dāng)延長(zhǎng)或加重手法刺激。

推薦意見(jiàn)：對(duì)于有廣泛性焦慮癥傾向的患者，建議采取腹部推拿方法預(yù)防。[GRADE1Ⅳ]

推薦建議：綜合利弊平衡、受術(shù)者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，

對(duì)本治療方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。

E.11預(yù)防痛經(jīng)

推薦手法：按法、揉法、運(yùn)法、摩法、?法、擦法、捏脊等。

操作方法：受術(shù)者仰臥位，施術(shù)者以拇指按揉法分別施于雙側(cè)血海、地機(jī)、合谷、太沖、三陰

交等穴，每穴0.5min；施術(shù)者以掌根沿任脈施以推擦法，反復(fù)操作5～7次；施術(shù)者以右手掌于患

者少腹部，按順時(shí)針施以緩和輕柔的摩腹法，時(shí)間約為2min；受術(shù)者俯臥位，以拇指按揉法分別

施術(shù)于肝俞、膈俞、脾俞每穴1min；施術(shù)者以掌根沿任脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)推擦，反復(fù)操作5～7次；

以小魚(yú)際擦法著力于命門(mén)、腎俞處，力度以下腹感發(fā)熱為宜。治療本疾病時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)或加重手

法刺激。

推薦意見(jiàn)：對(duì)于痛經(jīng)易感人群，建議采取腹部推拿方法預(yù)防痛經(jīng)。[GRADE1Ⅳ]

推薦建議：綜合利弊平衡、受術(shù)者意愿、資源消耗與成本分析，并結(jié)合臨床實(shí)際及專家建議，

對(duì)本治療方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。

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