中藥用藥禁忌

中藥用藥禁忌

針灸科何文蘭

雖然中藥材可以治愈諸多疾病，但“是藥三分毒”，如果不懂得用藥禁忌和合理搭配，不但不能起到治療效果，還有可能對身體產生傷害。為了確保療效，安全用藥，避免毒副作用的產生，必須注意用藥配伍禁忌。中藥用藥禁忌注意包括：配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和服藥的飲食忌。一、配伍禁忌

配伍禁忌是指某些藥物合用會產生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應避免配合應用，即《神農本草經》“勿用相惡、相反者”。但相惡與相反所導致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關系，并非絕對禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。目前醫(yī)藥界共同認可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。二、證候禁忌

由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應范圍，因此臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗解表，散風寒，又能宜肺平喘利尿，故只適宜于外感風寒表實無汗或肺氣不宜的喘咳，而對表虛自汗和陰虛盜汗，肺腎虛喘則禁止使用，所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌。三、妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌是指某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌的藥物。根據藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。1、禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等；2、慎用的包括通經祛瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應盡量避免，以防發(fā)生事故。四、服藥時的飲食禁忌

飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應根據需要予以避免。高燒患者還應忌油。

中藥給藥護理指導：中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種手段，也是護理人員的主要任務之一，任務完成得好壞將會直接影響醫(yī)療護理質量。因此，必須正確掌握給藥途徑、方法、時間，中藥起效時間和服藥禁忌等有關護理。中藥給藥要求：1、嚴格查對制度：嚴格查對制度是正確執(zhí)行治療的重要保證。包括病人姓名、性別、年齡、床號，藥物的名稱、劑量、煎藥方法、給藥途徑、服藥方法、服藥時間、飲食宜忌等，均應查對核實，正確無誤后方可執(zhí)行。

2、明確給藥方法：要認真按醫(yī)囑要求執(zhí)行不同的給藥方法。對中西藥合用的病人，在服藥時，應注意配伍禁忌。

3、了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應一旦發(fā)現過敏或毒副反應時，要及時停藥，并配合搶救。4、掌握給藥時間在指定時間內給藥。同時做到服藥到口。

5、觀察服藥后反應及治療效果服藥反應包括正常和不良反應兩方面，護理人員必須認真觀察之。治療效果的觀察，一是檢驗有效無效，二是決定再劑或停服。如外感表證病人，服藥后，周身微汗出，病人感到全身輕松感，表示表邪已解除，不必再劑；若汗出不透，病人仍有惡寒畏風之感，說明表邪未解，應服再劑。中藥用藥給藥時間：1、根據疾病的部位確定給藥時間：疾病部位不同，服藥時間也應有別。如治療上焦疾病的，宜在飯后服藥；治療下焦疾病的，則宜在飯前服藥。而病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃飽飯后和在早晨空腹服藥。2、根據病情確定給藥時間：根據病情需要，選定最佳的給藥時間，以利藥物盡快發(fā)揮預防和治療作用，減少毒副反應。

（1）一般疾病口服給藥分一日2-3次，于早、晚或早、中、晚，飯后0.5-1小時給藥。

（2）危重病證應及時給藥，并應選擇能最快發(fā)揮療效的給藥途徑。

（3）解表藥，若病情許可，應于中午前陽分時間給藥，以順應陽氣升浮，助藥力祛邪外出。

（4）治咽喉疾病，給藥可不拘時多次頻服，緩緩咽下，使藥液能與病變部位充分接觸。

（5）平喘藥，應在哮喘發(fā)作前2小時給藥。

（6）健胃藥，應在飯前服用；用于消食導滯的藥物，則在飯后服，以達開胃、導滯之功效。

（7）對胃有刺激性藥物宜在飯后服。

（8）涌吐藥，宜清晨午前服。

（9）潤腸通便藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯；瀉下藥，按“日哺人氣收斂”之理，應入夜睡前給予；止瀉藥，按時再服，瀉止藥停。

（10）驅蟲藥，清晨空腹或晚上睡前給藥。

（11）補益藥，一般宜飯前服用。

（12）補陰藥，宜晚上一次服；補陽藥，宜午前服。（13）調經藥，一般于經前或經期服用。對肝郁氣滯之痛經病人，應在行經前3-5天服用疏肝理氣藥。若在月經期服用理氣活血方藥，不僅可使痛經緩解，而且也有利于月經周期的調節(jié)。

（14）特殊情況應遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

服藥方法及護理湯劑服法（1）分服法：即是將一日一劑中藥，分2-3次等量分服。對老人小兒服藥有困難的也可采用少量多數或濃煎后服用。

（2）頓服：將一劑湯藥一次服下，以取其量大力峻、快速起效之作用。常用于急危癥的搶救治療。

（3）頻服：是將一天的藥量，少量多次服用。多用于上部疾病，尤其是咽喉或嘔吐病人。

（4）連服：是指在短時間內連續(xù)給予大劑量藥物的服用方法。如治療小兒流行性乙型腦炎高熱、敗血癥等，多用此法。意在短時間內，使體內達到較高的藥物濃度。

中成藥服法

一般分送服、沖服、調服、含化及喂服等。

（1）送服：是將藥放入口內，用溫開水或藥引、湯劑送服。

（2）沖服：即將藥物放入杯內，用溫開水、藥引等沖成懸混液后服用。

（3）調服：是將一些散劑用溫開水或白酒、醋等液體調成糊狀后口服。如安宮牛黃丸、紫雪丹等均用此法給藥。（4）含化：是將丸、丹劑含在口中，讓藥慢慢溶化，緩緩咽下。如六神丸、喉癥丸、救心丹等。

（5）喂服：本法主要用于嬰幼兒、年老體弱或急危重癥病人。是指將中成藥溶成液狀，逐口喂給病人的一種方法。

服藥溫度

服藥溫度也是服藥方法中應注意的內容。服藥溫度一般是指服用中藥湯劑的藥液溫度或用于送服的、酒等溫度而言。常有熱服、溫服和冷服之分。

（1）熱服：是將剛煎好的藥液趁熱服下。常用于寒證用熱藥，宜熱服，或真熱假寒證用寒藥時，屬“寒者熱之”和“治熱以寒”之法，以減少病人服藥格拒。

（2）溫服：是將煎好的湯劑或送藥的水等放溫后再服用。一般湯劑均采用溫服。

（3）冷服：將煎好的湯劑放冷后服下。常用于熱證用寒藥或真寒假熱證用熱藥。屬“熱者寒之”、“熱藥冷服”、“治寒以熱，涼而行之”大法。

此外，服藥劑量在服藥方法中也需重視的一個問題，雖用藥的劑量一般由醫(yī)生確定，但護理人員也應掌握和了解，以便在有誤時給以及時指出。

中藥應用注意事項一、內服湯劑注意事項1.服藥時間一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應避風寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅蟲藥應在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補益藥宜空腹服；驅蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。2.服藥溫度一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應遵醫(yī)囑服用。3.服藥劑量成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應遵醫(yī)囑服用。

內服中成藥注意事項1、內服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。2、用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質者，提醒醫(yī)生關注。3、密切觀察用藥反應，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應注意，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生并協助處理。4、服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲。中藥注射劑注意事項1.用藥前認真詢問患者藥物過敏史。2.按照藥品說明書推薦的調配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應單獨使用，現配現用，嚴禁混合配伍。4.中西注射劑聯用時，應將中西藥分開使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。6.密切觀察用藥反應，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應加強巡視和監(jiān)測，出現異常，立即停藥，報告醫(yī)生并協助處理。7.發(fā)生過敏反應的護理（1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。（2）封存發(fā)生不良反應的藥液及管路，按要求送檢。（3）做好過敏標識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。（4）過敏反應治療期間，指導患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。外用中藥的使用注意事項使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。應注意觀察用藥后的反應，如出現灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應及時報告醫(yī)師，協助處理；如出現頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫(yī)師。過敏體質者慎用。一滴水只有放進大海里才永遠不會干涸，一個人只有當他把自己和集體事業(yè)融合在一起的時候才能最有力量！

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