中醫(yī)適宜技術(shù)推廣督灸課件

中醫(yī)合適技術(shù)推廣專題——督灸1一、什么是督灸2督灸的概念督灸是在督脈的脊柱段，上從大椎穴，下至腰俞穴，施以隔藥隔物發(fā)泡灸的一種中醫(yī)特色外治法。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“督脈生病治督脈，治在骨上”、“用焠針、藥熨”等記載。3二、督灸的源流與發(fā)展4（一）操作方法“病在骨，焠針，藥熨”——《素問·調(diào)經(jīng)論》“督脈生病治督脈，治在骨上”——《素問·骨空論》（一）督灸的源流5（一）督灸的源流6（二）督灸的發(fā)展

自1988年開始，山東省中醫(yī)院崇桂琴教授帶領(lǐng)著她的團(tuán)隊進(jìn)行督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察

研究結(jié)果證明督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的鎮(zhèn)痛機(jī)理是升高丘腦內(nèi)β—內(nèi)啡肽的含量，起到中樞性鎮(zhèn)痛的作用。1998年該技術(shù)獲得山東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎。7（二）督灸的發(fā)展之后，崇桂琴教授又通過臨床研究證明了督灸能降低HLA-B27基因的異常表達(dá)，調(diào)整免疫紊亂，減少免疫反應(yīng)性損傷，降低炎性指標(biāo)，修復(fù)破壞的骨組織，控制病情，糾正畸形的功效?！抖骄闹委煆?qiáng)直性脊柱炎對HLA-B27基因表達(dá)的研究》2004年獲得山東省科委科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎8（二）督灸的發(fā)展此外，崇專家還指導(dǎo)她的碩士做了大量的督灸細(xì)化研究：張建英的“督灸糾正強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形的臨床研究”；沈曉勇（馬來西亞）的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)HLA-B27陰性與陽性患者的療效觀測”魯士友的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎對腸粘膜免疫影響的臨床驗研究”；9張麗艷的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎疼痛強(qiáng)度的量化研究”；馬本緒的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎改善僵硬癥狀的臨床研究”；鄧玉霞的“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎改善疲勞癥狀的療效觀測”；楊繼國的“督臍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎脾胃虛弱證的臨床研究”；張彤的“隔姜蒜督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎改善骨代謝、影像學(xué)變化臨床研究”。10三、督灸的理論基礎(chǔ)督脈、艾灸、藥物11（一）督脈督脈是聯(lián)絡(luò)腎、髓、血、腦、骨的生理、病理通道，通過艾灸督脈穴位來調(diào)動機(jī)體內(nèi)因，可以到達(dá)改善骨代謝的目的。夾脊穴恰在督灸灸面邊緣，為經(jīng)外奇穴，向內(nèi)可輔助督脈，益督通陽，向外可聯(lián)絡(luò)足太陽膀胱經(jīng)，激發(fā)背俞穴潛能，綜合調(diào)理臟腑氣血。12（二）艾灸艾的藥性作用及成分可以產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)，加之艾的燃燒生成物及芳香療法等原因綜合作用，可以直接將熱力作用于經(jīng)脈，以祛寒邪、通經(jīng)脈、暖丹田、壯元陽、補(bǔ)腎精、益骨髓的效果。13（三）藥物督灸粉，由斑蝥、麝香等構(gòu)成，具有芳香透達(dá)、行氣破癖、溫腎壯陽、散寒除濕、拔毒散結(jié)、柔筋止痛等功能。現(xiàn)代研究認(rèn)為生姜具有解表散寒、溫中斷嘔、溫肺止咳的作用，生姜具有姜辣素及多種揮發(fā)油，在艾灸熱力作用下，可溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)。14四、督灸的作用機(jī)理15（一）督脈為主，調(diào)整整體督灸是以背部督脈施術(shù)為主，取用后背正中線，自“大椎”穴至“腰俞”穴。督脈線為背部正中，向兩側(cè)有一定的鋪灸寬度，因此也包括了脊柱兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴。背部為陽，督脈為陽脈之總綱，能統(tǒng)攝全身陽氣。在督脈鋪灸可以改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵御能力、發(fā)揮整體調(diào)整作用。督脈兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴均與臟腑高下相稱，可以近直取攻，調(diào)整臟腑功能。16（一）督脈為主，調(diào)整整體艾火的熱力擴(kuò)散至整個背部正中及兩側(cè)背俞穴，熱度大，感應(yīng)強(qiáng)，集中火力在短時間內(nèi)將全身氣血溫通激發(fā)，使病體虛弱的陽氣得以溫煦、寒濕之邪得以祛除、痰濁瘀血病理產(chǎn)物得以化解、痹阻之氣血得以暢通。不一樣部位病變可選擇不一樣的脊柱節(jié)段重點灸治，如呼吸消化系統(tǒng)疾病重點灸治部位為胸椎節(jié)段，泌尿生殖系統(tǒng)疾病重點灸治腰骶部節(jié)段。17（二）艾絨辛溫，通達(dá)諸經(jīng)艾葉能宣理氣血，溫中逐冷，除濕開郁，暖子宮，灸百病，能通十二經(jīng)氣血，能回垂絕之元陽。外用，能灸治百病，強(qiáng)健元陽，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，回陽救逆。艾絨辛溫性烈，能通行十二經(jīng)，振奮元陽、祛寒逐冷、除風(fēng)燥濕、調(diào)理氣血?！侗静菥V目》謂：“灸之則透諸經(jīng)而治百病邪，起沉苛之人為康泰,其功亦大矣”。18通過艾火的燃燒，刺激人體穴位，溫煦激發(fā)陽氣，活躍臟腑功能，通過經(jīng)絡(luò)對臟腑起到特殊的調(diào)整作用。督灸艾絨用量多，艾柱大而長，火力足，溫通功能強(qiáng)，可以竄透肌膚直達(dá)組織深部。19（三）生姜加溫，協(xié)同溫透姜味辛、性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。發(fā)汗解表，溫中斷嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒，可用于通汗、祛風(fēng)、散寒、開胃、止嘔、去水氣、開痰。生姜中具有姜辣素，揮發(fā)油中具有姜醇、姜烯等，對皮膚有一定刺激作用，在艾火熱力加溫后作用可增強(qiáng)數(shù)倍，滲透至人體穴位，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部病理代謝產(chǎn)物排泄。生姜藥性穩(wěn)定，適合于所有督灸病證，尤其對虛寒證最宜。20（四）督灸藥物增強(qiáng)功能督灸的一大特點是施灸部位的鋪敷的中藥粉末，通過穴位滲透直達(dá)病所，增強(qiáng)治病功能。督灸方根據(jù)辯證和病情而制定的，為臨床實用有效的驗方，由于鋪灸與藥物相結(jié)合，功能更為彰顯。督灸藥物大多具有祛風(fēng)溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)止痛的功能，再鋪墊以生姜泥借艾火之力增進(jìn)藥物的滲透和吸取，透達(dá)于體內(nèi)而增強(qiáng)其效。藥物、姜泥、艾絨三者協(xié)同配合，既可扶正又可祛邪，共同發(fā)揮督灸功能。21督灸集熱療、煙療、光療、藥物刺激及特定部位刺激等多種作用為一體，其特色在于熱力疊加、重在溫通，調(diào)節(jié)整體、兼顧局部，擇時施治、順應(yīng)變通。22五、督灸的功用23調(diào)陰和陽強(qiáng)健真元通痹止痛扶正法邪健脾利濕溫腎壯陽消腫止痛益腎通督活血化瘀溫陽散寒溫補(bǔ)督脈通經(jīng)活絡(luò)督灸功用24六、督灸的適應(yīng)癥25（一）寒證：支氣管哮喘、反復(fù)性咳嗽、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病。頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥以及風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、肌肉纖維炎等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病。（二）虛證：慢性胃炎、慢性腸炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腸易激綜合癥、慢性便秘等消化系統(tǒng)疾病等；（三）瘀證：女性怕冷、手腳冰涼、痛經(jīng)以及黃褐斑、雀斑、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后頭痛、坐月傷風(fēng)、慢性盆腔炎等屬瘀寒證者。（四）保健：調(diào)整免疫、增強(qiáng)體質(zhì)體虛易感冒、亞健康狀態(tài)，疲勞綜合征；（五）特殊疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎、增生性脊柱炎等。26七、督灸的禁忌癥27（一）哺乳期或經(jīng)期的女性患者，孕婦；（二）有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、出血性疾病及精神病、過敏體質(zhì)者；（三）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形活動不利的患者；（四）施灸部位皮破損損者。28八、督灸的時間及療程29應(yīng)以天氣晴朗，氣溫高，白天為佳陰雨天霧霾天雪天30三伏、三九、節(jié)氣尤佳二至二分夏至、冬至春分、秋分三伏三九初伏、中伏、末伏二九、三九、四九四立立春、立夏、立秋、立冬3132每次治療約2小時，每2周治療1次，3次為一種療程?？筛鶕?jù)患者的病情及耐受能力，酌情加減?？梢园?4節(jié)氣進(jìn)行保健治療。33九、督灸的注意事項34（一）飲食規(guī)定：督灸治療前7天開始以清淡素食為主，多食用植物蛋白、蔬菜及豆制品，如大豆、花生等；忌食一切酒類和水產(chǎn)品雞、羊、狗肉及肥甘之品。（二）治療時間：每次2小時，強(qiáng)脊患者每月1次、保健者2-3次每月，3次為一種療程。（三）施灸后忌食生冷、辛辣刺激，肥甘厚味之品及奶酪、雞、鵝、魚腥等發(fā)物，以免留戀病邪，禁食生冷瓜果以保留體內(nèi)陽氣。防止受涼，不洗冷水澡，不用空調(diào)風(fēng)扇直吹。督灸前后三天禁行房事，防止耗傷陽氣，利于病情恢復(fù)。35（四）發(fā)泡灸多于灸后4-6小時后發(fā)泡，第二天放泡。（五）發(fā)泡后的護(hù)理：起泡后穿寬松的棉線衣服、睡覺俯臥或是側(cè)臥位，防止將磨破水泡；放皰后勿抓、撓。（六）心理指導(dǎo)和平常起居等，囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣及飲食生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。36（七）也許的意外狀況及處理方案：1.施灸中艾火脫落，應(yīng)迅速用持物鉗將艾火放入水中滅火。2.督灸治療后特殊體質(zhì)起泡過大，大如杏核。處理措施：第2天放泡后，如仍有鼓泡第3天再放1次，消毒發(fā)泡周圍的皮膚保持清潔，防止感染。3.泡痂愈合緩慢者，嚴(yán)格控制忌食物品，結(jié)合血常規(guī)狀況，令患者調(diào)整高植物蛋白飲食，或?qū)ΠY處理并注意休息。374.暈泡：放泡時病人過度緊張，出現(xiàn)頭暈、惡心或者胸悶謂之暈泡。處理措施：防止暈泡：對初次接受治療的患者，放水泡之前要做好解釋工作，消除病人的恐驚心理，手法宜輕；對過累、過饑的患者，應(yīng)囑其稍休息恢復(fù)體力、進(jìn)食后再放泡；保持室內(nèi)空氣流通，放泡過程中親密關(guān)注患者反應(yīng)，假如出現(xiàn)暈泡，立即停止放泡，使病人側(cè)臥位，予以溫開水，稍后即可恢復(fù)。38十、督灸的操作措施39（一）督灸前準(zhǔn)備1.提前打好備用的督灸粉4g；2.制作姜泥：新鮮生姜1.5Kg，洗凈，切丁，粉碎機(jī)打碎為泥待用；3.制作艾炷：將艾絨搓成約40個紡錘形形艾炷，艾炷直徑約2cm，長約3—4cm；4.其他：桑皮紙（寬9cm、長50cm），75%、95%酒精棉球、火機(jī)等。4041（二）督灸操作環(huán)節(jié)1.體位：令患者裸背俯臥于治療床上；2.取穴：大椎穴至腰俞穴的督脈端，醫(yī)者用拇指指甲沿脊柱（督脈）凸處按壓“+”字痕跡；3.消毒：75%酒精棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒3遍；4.涂汁：沿脊柱凸部“+”字痕跡涂抹姜汁；5.撒督灸粉：沿脊柱凸部“+”字痕跡撒督灸粉，呈線條狀；42436.敷桑皮紙：將桑皮紙敷蓋在藥粉上面；7.