中醫(yī)方劑學課件開竅

開竅劑開竅劑

開竅劑構成：以芳香開竅藥物為主

作用：開竅醒神；

治證：神昏竅閉證。

概念

開竅劑

分類

治熱閉證(高熱煩躁，神昏譫語，痙厥)

代表方：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹

治寒閉證(忽然昏倒，牙關緊閉，神昏

不語，苔白脈遲)

代表方：蘇合香丸１、涼開—清熱開竅２、

溫開—溫通開竅開竅劑１、對于脫證（汗出肢冷，呼吸氣微，或手撒遺尿，目開口合，神志昏迷）者不適宜使用。

2、中病即止，不適宜久服。

3、本類方劑只作丸、散劑，不適宜作湯劑。

4、

本類方劑辛香走竄，孕婦慎用，以防墮胎。

使用注意

開竅劑安宮牛黃丸

（《溫病條辨》）

【構成】

牛黃一兩麝香二錢五分郁金朱砂各一兩

犀角黃連黃芩山梔各一兩

冰片二錢五分珍珠五錢雄黃一兩

開竅劑原方以上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸（現(xiàn)代使用方法：共為極細末，煉蜜為丸，金箔為衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重體實者，一日2次，甚至3次。（小兒每服1.5克）。

【使用方法】

開竅劑【主治】溫熱病，熱邪內陷心包證。

熱擾心神高熱煩躁，

神昏譫語

舌紅或絳，脈數

熱入心包

熱盛傷津口干舌燥

里熱煉津成痰痰涎壅盛

【病機】溫熱之邪內陷心包，痰熱蒙蔽

【治法】清熱開竅，豁痰解毒。

開竅劑【方解】

君：牛黃—清心解毒，熄風定驚，豁痰開竅

犀角—清熱涼血解毒

臣：黃連、黃芩、

清熱瀉火解毒，

山梔子助牛黃以清心包之熱

麝香—開竅醒神

冰片、郁金—芳香辟穢，通竅開閉

佐：金箔衣、朱砂、珍珠—鎮(zhèn)心安神

雄黃—助牛黃豁痰解毒

使：蜂蜜—和胃調中

【配伍要點】

清心涼血解毒、清熱泄火之品+芳香開竅藥

開竅劑

【運用】

１、辨證要點：神昏譫語，伴高熱煩躁，舌紅或絳，脈數。

２、臨證加減：若邪陷心包，兼有腑實，見神昏舌短，大便秘結，飲不解渴者，用安宮牛黃丸1?；_，調大黃末5克內服，不效再服。

３、現(xiàn)代用治：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬邪熱內陷心包者。

開竅劑紫雪

（《外臺秘要》）【構成】

石膏寒水石滑石各三斤甘草炙八兩

玄參升麻各一斤犀角五兩麝香研五分

沉香羚羊角各五兩青木香五兩丁香一兩

磁石三斤朱砂飛研三兩黃金一百兩樸硝精制十斤硝石精制四升

開竅劑【使用方法】

原方以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓后，內八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用樸硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦攪勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，內成研朱砂三兩，細研麝香五分，內中攪調，寒之二日成霜雪紫色。病人強健者，一服二分，當利熱毒；老弱人或熱毒微者，一服一分，以意節(jié)之（現(xiàn)代使用方法：為細末，成霜雪紫色，每服1.5~3克，一日1~2次，冷開水調下。小兒用量酌減）。

開竅劑【主治】溫熱病，熱邪內陷心包，熱盛動風證。

熱擾心神高熱煩燥，神昏譫語

熱迫血行斑疹吐衄

熱入心包痙厥（四肢抽搐、熱極生風昏迷不醒），舌紅絳苔黃干，脈數有力

【病機】熱邪內陷心包，熱盛動風【治法】清熱開竅，熄風止痙。

開竅劑

【方解】

以犀角、羚羊角、麝香為主，清心涼肝，開竅熄風。配生石膏、寒水石、滑石、玄參、升麻等，甘寒清熱瀉火。又用木香、丁香、沉香等行行通竅；黃金、朱砂、磁石重鎮(zhèn)安神；再以芒硝、硝石泄熱散結；甘草益氣和中。諸藥和用，共奏清熱解毒，開竅醒神之效。

開竅劑【運用】

１、辨證要點：高熱，煩躁，神昏，痙厥，便秘，舌紅絳苔干黃，脈數有力。

２、現(xiàn)代運用：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期；肝昏迷、小兒高熱驚厥等屬熱邪內陷心包，熱盛動內者。

開竅劑至寶丹（《太平惠民和劑局方》）

【構成】

麝香研一分冰片研一分安息香一兩半犀角研一兩

牛黃研五錢玳瑁研一兩朱砂一兩琥珀研一兩金箔研50片銀箔50片雄黃一兩

開竅劑【使用方法】

將犀角、玳瑁為細末，入余藥研勻，將安息香膏重湯煮，凝成后，入諸藥中和搜成劑，盛不津器中，并旋圓如桐子大，用人參湯化下三丸至五丸。每兩歲兒服二丸，人參湯化下（研末為丸，每丸重3克。每服3克，一日1次，研碎溫開水和服。小兒用量酌減）。

開竅劑【主治】中暑、中風及溫病痰熱內閉心包證

熱毒內陷心包，神昏譫語，擾亂神明身熱煩躁

熱煉津成痰，痰盛氣粗，喉中痰鳴，

痰熱內盛舌紅苔黃垢膩，脈滑數

【病機】熱毒亢盛，痰濁內閉心包。

【治法】利清熱開竅，化濁解毒。

開竅劑

【方解】

方中以犀角與麝香相配，清熱開竅。冰片配安息香，芳香開竅，辟穢化濁。牛黃、玳瑁清熱解毒。朱砂、琥珀，鎮(zhèn)心安神；雄黃豁痰解毒，金箔、銀箔鎮(zhèn)心神、定驚悸。諸藥合用，共奏清熱解毒，化痰開竅之效。

開竅劑

【運用】

１、辨證要點：神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗。本方也是涼開的常用代表方劑。也可用于治療中風、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內閉者。

２、現(xiàn)代運用：“流腦”、“乙腦”、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬痰熱內閉心包者。

開竅劑３、類方比較：

安宮牛黃丸—紫雪丹—至寶丹

相似點：

均能清熱解毒，滌痰開竅。用治溫病熱邪內陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致高熱，煩燥，神昏譫語，舌絳苔黃脈數等熱閉證。

開竅劑寒涼之性最大，清熱解毒之力強，與開竅并重，故合用于熱毒熾盛或痰熱內盛之熱閉證及小兒痰熱驚厥。癥見高熱，神昏譫語，煩燥等

寒涼之性次之，清熱止痙力最強，

化痰開竅力遜于至寶丹。故合用

紫雪于熱陷心包及熱盛動風之熱閉證。癥見高熱，神昏，煩燥，四肢抽搐。

安宮牛黃丸開竅劑寒涼之性最小，清熱解毒力弱，而辟穢化濁，豁痰開竅力優(yōu)，合用于痰熱偏重，內閉心包之熱閉證。癥見神昏譫語，痰多氣粗，發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數等。

至寶丹開竅劑蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）

【構成】

蘇合香一兩麝香研二兩冰片研一兩

安息香青木香白檀香

沉香各二兩乳香一兩丁香

蓽菝犀角白術

香附訶子煨各二兩。開竅劑【使用方法】

原方以上為細末，入研藥勻，用安息香膏并煉白蜜和劑，每服旋丸如梧桐子大，取井華水化服四丸，老人、小兒可服一丸，溫酒化服也得，并空心服之（現(xiàn)代使用方法：共為細末，煉蜜為丸，每丸重3克，每次3克，一日1~2次。小兒用量酌減）。

開竅劑【主治】寒閉證。

蒙蔽清竅，忽然昏倒擾亂神明牙關緊閉寒邪或痰濁不省人事

內陷心包寒凝氣滯，心腹猝痛，

痰壅氣閉甚則昏厥

【病機】寒邪或穢濁、氣郁閉阻，蒙蔽