中醫(yī)基礎(chǔ)理論體質(zhì)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

體質(zhì)學(xué)說

陜西中醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室

喬文彪

體質(zhì)學(xué)說的重要內(nèi)容第一節(jié)體質(zhì)學(xué)說概述第二節(jié)體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)體質(zhì)的分類第四節(jié)體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用第一節(jié)體質(zhì)學(xué)說概述體質(zhì)學(xué)說，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究正常人體體質(zhì)的概念、形成、特性、類型、差異規(guī)律，及其對疾病發(fā)生、發(fā)展、演變過程的影響，并以此指導(dǎo)對疾病進(jìn)行診斷和防治的理論知識。體質(zhì)學(xué)說既是養(yǎng)生防病的理論支撐，又是個性化診斷的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)講的“因人制宜”，就是強(qiáng)調(diào)在診治疾病時因個人的體質(zhì)差異而有對應(yīng)的不一樣。一、體質(zhì)的基本概念體質(zhì)是指人類個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性原因所決定的表目前形態(tài)構(gòu)造、生理機(jī)能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的特性。體質(zhì)通過人體形態(tài)、機(jī)能和心理活動的差異性體現(xiàn)出來，在生理上體現(xiàn)為機(jī)能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)的差異；在病理上體現(xiàn)為對某些病因和疾病的易感性和易罹性，以及產(chǎn)生病變的類型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。二、體質(zhì)的構(gòu)成1、形態(tài)構(gòu)造的差異性體表形態(tài)（外部形態(tài)構(gòu)造）：包括體格、體型、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象等。體格：指反應(yīng)人體生長發(fā)育水平、營養(yǎng)狀況和鍛煉程度的狀態(tài)，通過觀測和測量身體各部分的大小、形狀、勻稱程度、體重、胸圍、肩寬、骨盆寬度和皮膚和皮下組織的狀況來判斷。體型：指身體大小形態(tài)比例的形態(tài)特性，是衡量體格的重要指標(biāo)。重要觀測形體之肥瘦長短，皮肉之厚薄堅(jiān)松，膚色之黑白蒼嫩的差異。2、生理功能的差異性重要表目前心率、心律、面色、唇色、脈象、舌象、呼吸狀況、聲音的高下、食欲、口味、體溫、對寒熱的喜惡、二便狀況、性機(jī)能、生殖機(jī)能、女子月經(jīng)狀況、形體的動態(tài)及活動能力、睡眠狀況、視聽覺、觸嗅覺、耐痛的程度、皮膚肌肉的彈性、須發(fā)的多少與光澤等方面的差異。3、心理特性的差異性心理是指客觀事物在大腦中的反應(yīng)，是感覺、知覺、情感、記憶、思維、性格、能力等的總稱。心理特性的差異，重要體現(xiàn)為人格、氣質(zhì)、性格等的差異。人格人格：指個體獨(dú)特的，持久的心理或行為特性的綜合。常決定整個心理面貌，是個體心理行為差異性、個體化的關(guān)鍵原因和標(biāo)志。其構(gòu)造包括三個方面：一為人格傾向，指人對社會環(huán)境的態(tài)度和行為動力特性，包括需要、動機(jī)、愛好、理想、信念、價值觀。二為心理特性，重要指能力、氣質(zhì)、性格等。三是心理調(diào)整，如自我評價、自我感受與自我控制等。其中，與中醫(yī)學(xué)關(guān)系最為親密的是個性心理特性中的氣質(zhì)與性格等。氣質(zhì)：有現(xiàn)代心理學(xué)中的氣質(zhì)和中醫(yī)學(xué)的氣質(zhì)之分?，F(xiàn)代心理學(xué)中的氣質(zhì)是指人在進(jìn)行心理活動時或在行為方式上體現(xiàn)出來的強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性、指向性和靈活性等動態(tài)性的人格心理特性。既表目前情緒產(chǎn)生的快慢、思維的靈活程度、情緒體驗(yàn)的強(qiáng)弱、意志努力的程度、情緒狀態(tài)的穩(wěn)定性、情緒變化的幅度及心理活動的內(nèi)傾性和外傾性方面，也表目前行為動作和言語的速度與靈活性方面，是人的心理活動穩(wěn)定的、與遺傳有關(guān)的動力特性，是人格的內(nèi)部心理氣候。中醫(yī)學(xué)的氣質(zhì)，又稱氣稟、氣性、稟性等，是指個體出生后，伴隨身體的發(fā)育、生理的成熟逐漸發(fā)展起來的心理特性。包括性格、態(tài)度、智慧及現(xiàn)代心理學(xué)中的氣質(zhì)和現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)中的某些內(nèi)容。是個體多種心理特性的總和，概括和反應(yīng)了不一樣個體心理、行為特性方面的差異，與現(xiàn)代心理學(xué)中人格的概念更為靠近。性格在現(xiàn)代心理學(xué)中是指一種人對現(xiàn)實(shí)的穩(wěn)定態(tài)度和習(xí)慣化了的行為方式，如驕傲與謙虛、勤快與懶惰、勇敢與怯懦、熱情與冷漠、誠懇與虛偽、鎮(zhèn)靜與慌亂、自律與散漫、理智與沖動、細(xì)心與粗心、空想與理想、發(fā)明與模仿、堅(jiān)持己見與見異思遷等，是人格的最關(guān)鍵，最本質(zhì)的鮮明的心理成分，是個性心理特性的重要構(gòu)成部分。性格是一種人的遺傳、生長發(fā)育、環(huán)境影響、學(xué)習(xí)教育、自我鍛煉、身心健康等多種先天生物原因與后天原因互相作用的成果。先天遺傳原因是前提和基礎(chǔ)，不過發(fā)展的趨勢和成果，重要取決于后天的教育培養(yǎng)、社會環(huán)境的影響和自我鍛煉。素質(zhì)在現(xiàn)代生理學(xué)中的概念是指人先天的形態(tài)生理特點(diǎn)，重要是感覺運(yùn)動器官和神經(jīng)系統(tǒng)方面的特點(diǎn)，是能力發(fā)展的自然前提和基礎(chǔ)，屬于體質(zhì)的范圍。但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對素質(zhì)概念的實(shí)際應(yīng)用狀況來看，素質(zhì)當(dāng)指人體在某些方面的本質(zhì)特性，諸如身體素質(zhì)（包括形態(tài)和機(jī)能）、心理素質(zhì)等。身體素質(zhì)是人的形態(tài)構(gòu)造和生理機(jī)能方面的本質(zhì)特性，它概括了人體的基本活動能力，是人體各器官系統(tǒng)的機(jī)能在生命活動或形體運(yùn)動中的反應(yīng)，與人的體格、體型、機(jī)能、神經(jīng)、心理等均有親密的關(guān)系。人體機(jī)能在形體運(yùn)動中反應(yīng)出來的力量、速度、耐久力、敏捷性、柔韌性、協(xié)調(diào)性和平衡性等能力統(tǒng)稱為身體素質(zhì)。心理素質(zhì)概括了人體心理上的本質(zhì)特性，在一定程度上反應(yīng)了身體的素質(zhì)，人在心理活動中體現(xiàn)出來的智力、情感行為、感知覺、態(tài)度、個性、性格、意志等均稱為心理素質(zhì)。體質(zhì)是機(jī)體所具有的多種特性的總和，而人體是形神統(tǒng)一的整體，因此，體質(zhì)即是特定身體素質(zhì)和有關(guān)懷理素質(zhì)的綜合。三、體質(zhì)的標(biāo)志1、體質(zhì)的評價指標(biāo)①身體的形態(tài)構(gòu)造狀況，包括體表形態(tài)、體格、體型、內(nèi)部的構(gòu)造和功能的完整性、協(xié)調(diào)性。②身體的功能水平：包括機(jī)體的新陳代謝和各器官、系統(tǒng)的功能，尤其是心血管、呼吸系統(tǒng)的功能。③身體的素質(zhì)及運(yùn)動能力水平：包括速度、力量、耐力、敏捷性、協(xié)調(diào)性及走、跳、跑、投、攀越等身體的基本活動能力。④心理的發(fā)育水平：包括智力、情感、行為、感知覺、個性、性格、意志等方面。⑤適應(yīng)能力：包括對自然環(huán)境、社會環(huán)境和多種精神心理環(huán)境的適應(yīng)能力及對病因、疾病損害的抵御、調(diào)控能力、修復(fù)能力。2、理想體質(zhì)的標(biāo)志①身體發(fā)育良好，體格強(qiáng)健，體型勻稱，體重疊適。②面色紅潤，雙目有神，須發(fā)潤澤，肌肉皮膚有彈性。③聲音洪亮有力，牙齒清潔結(jié)實(shí)，雙耳聰敏，脈象和緩均勻，睡眠良好，二便正常。④動作靈活，有較強(qiáng)的運(yùn)動與勞動等身體活動能力。⑤精力充沛，情緒樂觀，感覺敏捷，意志堅(jiān)強(qiáng)。⑥處事態(tài)度積極、鎮(zhèn)靜、有主見，富有理性和發(fā)明性。⑦應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)多種環(huán)境，有較強(qiáng)的抗干擾、抗不良刺激和抗病的能力。四、體質(zhì)的特點(diǎn)1、體質(zhì)是人體身心特性的概括2、體質(zhì)具有普遍性、全面性和復(fù)雜性3、體質(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性4、體質(zhì)具有持續(xù)性和可預(yù)測性第二節(jié)體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)一、體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的關(guān)系1、臟腑盛衰偏頗的不一樣決定體質(zhì)的差異臟腑是構(gòu)成人體，維持正常生命活動的中心，人體的各項(xiàng)生理活動均離不開臟腑。臟腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)是構(gòu)成并決定體質(zhì)差異的最主線的原因。2、經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的道路經(jīng)絡(luò)是溝通、協(xié)調(diào)臟腑功能的構(gòu)造基礎(chǔ)。體質(zhì)重要通過外部形態(tài)特性體現(xiàn)出來，臟居于內(nèi)，形見于外。3、精氣血津液是決定體質(zhì)特性的物質(zhì)基礎(chǔ)臟腑精氣的盛衰，經(jīng)絡(luò)氣血的多寡，決定著體質(zhì)的強(qiáng)弱，并影響著體質(zhì)的類型，故精氣血是決定人體生理特點(diǎn)和體質(zhì)特性的重要物質(zhì)。二、影響體質(zhì)的原因（一）先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)先天稟賦，是指子代出生此前在母體內(nèi)所稟受的一切，包括父母生殖之精的質(zhì)量，父母血緣關(guān)系所賦予的遺傳性，父母生育的年齡，以及在母體內(nèi)孕育過程中母親與否注意養(yǎng)胎和妊娠期疾病所予以的一切影響。先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是人體體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。（二）年齡原因伴隨年齡的變化，男女體質(zhì)的形成和演變，大體可劃分為五個階段：①從出生到青春期，是體質(zhì)漸趨成熟、定型的階段，體質(zhì)基本定型于青春期之末。②青春期到35歲左右，女性的體質(zhì)常會發(fā)生較明顯的變化，且多半是轉(zhuǎn)向病理性體質(zhì)，出現(xiàn)某些病態(tài)。相對而言，男性這一時期的變化不很明顯。③35歲至更年期此前的男女，處在壯年階段，體質(zhì)變化大多數(shù)較為平緩。④50歲上下的婦女和55～60歲左右的男子進(jìn)入了更年期，因天癸漸竭，精血衰減，體質(zhì)也發(fā)生明顯變化。⑤更年期后來的老年階段，男女體質(zhì)漸虛，多以虛為主，兼夾痰瘀。小朋友的體質(zhì)特點(diǎn)五臟之中肝有余，脾常局限性腎常虛，心熱與火同肝論，嬌肺易傷不易愈?！鳌とf全《育嬰秘訣》臟腑嬌嫩，形氣未充，易虛易實(shí)，易寒易熱。老人的體質(zhì)特點(diǎn)腎虧、氣虛、血瘀（三）性別差異就體質(zhì)學(xué)說而論，人類最基本的體質(zhì)類型可分為男性體質(zhì)與女性體質(zhì)兩大類。由于男女在遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑構(gòu)造等方面的差異，因而體質(zhì)上存在著性別差異。男為陽，女為陰。男性多稟陽剛之氣，臟腑功能較強(qiáng)，體魄強(qiáng)健魁梧，能勝任繁重的體力和腦力勞動，性格多外向，粗獷，心胸開闊；女性多稟陰柔之氣，臟腑功能較弱，體形小巧苗條，性格多內(nèi)向，喜靜，細(xì)膩，多愁善感。男子以腎為先天，以精、氣為本；女子以肝為先天，以血為本。男子多用氣，故氣常局限性；女子多用血，故血常局限性。男子病多在氣分，女子病多在血分。男子之病，多由傷精耗氣，女子之病，多由傷血。（四）飲食原因飲食構(gòu)造和營養(yǎng)狀況對體質(zhì)有明顯的影響。飲食物各有不一樣的成分或性味特點(diǎn)，而人之五臟六腑，各有所好。臟腑之精氣陰陽，需五味陰陽和合而生。長期的飲食習(xí)慣和固定的膳食品種質(zhì)量，日久可因體內(nèi)某些成分的增減等變化而影響體質(zhì)。（五）勞逸原因活動和安逸是影響體質(zhì)的又一重要原因。適度的勞作或體育鍛煉，可使筋骨強(qiáng)健，關(guān)節(jié)通利，氣機(jī)暢通，氣血調(diào)和，臟腑功能旺盛；合適的休息，有助于消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力，維持人體正常的功能活動。勞逸結(jié)合，有助于人體的身心健康，保持良好的體質(zhì)。（六）情志原因七情的變化，可以通過影響臟腑精氣的變化，而影響人體的體質(zhì)。因此精神情志，貴在和調(diào)。情志和調(diào)，則氣血調(diào)暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，體質(zhì)強(qiáng)健；反之，長期、強(qiáng)烈的情志刺激，超過了人體的生理調(diào)整能力，可致臟腑精氣的局限性或紊亂，對體質(zhì)導(dǎo)致不良影響。（七）地理原因不一樣地區(qū)具有不一樣的地理特性，這些特性影響著不一樣地區(qū)人群的飲食構(gòu)造、居住條件、生活方式、社會民俗等，從而導(dǎo)致其在形態(tài)構(gòu)造、生理機(jī)能和心理行為特性的差異。同步，人類具有能動的適應(yīng)性，由于自然環(huán)境條件不一樣，人類各自形成了與其生存環(huán)境條件相協(xié)調(diào)的自我調(diào)整機(jī)制和適應(yīng)方式，從而產(chǎn)生并形成了不一樣自然條件下的體質(zhì)特性。（八）疾病針?biāo)幖捌渌蚣膊∈谴偈贵w質(zhì)變化的一種重要原因。一般來說，疾病變化體質(zhì)多是向不利方面變化，如大病、久病之后，常使體質(zhì)虛弱；某些慢性疾?。ㄈ缏阅I炎等）遷延日久，患者的體質(zhì)易體現(xiàn)出一定的特異性。而感染邪氣，罹患某些疾病（如麻疹等）之后，還會使機(jī)體具有對應(yīng)的免疫力，使患者終身不再罹患此病。此外，疾病損害而形成的體質(zhì)變化，其體質(zhì)類型還與疾病變化有一定關(guān)系，如慢性肝炎初期多為氣滯型體質(zhì)，伴隨病變的發(fā)展可轉(zhuǎn)為瘀血型、陰虛型等不一樣類型的體質(zhì)?？梢?，體質(zhì)與疾病原因?；橐蚬？傊?，體質(zhì)稟賦于先天，受制于后天。先、后天多種原因構(gòu)成影響體質(zhì)的內(nèi)外環(huán)境，在諸多原因的共同作用下，形成個體不一樣的體質(zhì)特性。第三節(jié)體質(zhì)的分類一、體質(zhì)的分類措施體質(zhì)的分類措施是認(rèn)識和掌握體質(zhì)差異性的重要手段。古今醫(yī)家從不一樣角度對體質(zhì)作了不一樣的分類?！秲?nèi)經(jīng)》曾提出過陰陽含量劃分法、五行歸屬劃分法、形態(tài)與機(jī)能特性分類法、心理特性分類法（包括剛?cè)岱诸惙?、勇怯分類法、形態(tài)苦樂分類法）等，張介賓等采用藏象陰陽分類法，葉天士等以陰陽屬性分類，章虛谷則以陰陽虛實(shí)分類。現(xiàn)代醫(yī)家也有不一樣的分類法：如有四分法、五分法、六分法、七分法、九分法、十二分法等。二、常見體質(zhì)分類及其特性1、陰陽平和質(zhì)陰陽平和質(zhì)是較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型。其特性為：①身體強(qiáng)健，胖瘦適度；②面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄；③目光有神，性格開朗、隨和；④食量適中，二便通調(diào)；⑤舌紅潤，脈象緩勻有神；⑥夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈活，思維敏捷，工作潛力大；⑦自身調(diào)整和對外適應(yīng)能力強(qiáng)。具有這種體質(zhì)特性的人，不易感受外邪，很少生病。雖然患病，多為表證、實(shí)證，且易于治愈，康復(fù)亦快，有時會不藥而愈。假如后天調(diào)養(yǎng)得宜，無暴力外傷、慢性疾患及不良生活習(xí)慣，其體質(zhì)不易變化，易獲長壽。2、偏陽質(zhì)偏陽質(zhì)是指具有亢奮、偏熱、多動等特點(diǎn)的體質(zhì)類型。其特性為：①形體適中或偏瘦，但較結(jié)實(shí)；②面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；③性格外向，喜動好強(qiáng)，易急躁，自制力較差；④食量較大，消化吸取功能健旺；大便易干燥，小便易黃赤；⑤平時畏熱喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水；⑥唇、舌偏紅，苔薄易黃，脈多偏陽；⑦精力旺盛，動作敏捷，反應(yīng)敏捷，性欲較強(qiáng)。此體質(zhì)類型的人，對風(fēng)、暑、熱等陽邪的易感性較強(qiáng)，其發(fā)病后多體現(xiàn)為熱證、實(shí)證，并易化燥傷陰；皮膚易生癤瘡；內(nèi)傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證；輕易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠及出血等病證。3、偏陰質(zhì)偏陰質(zhì)是指具有克制、偏寒、多靜等特點(diǎn)的體質(zhì)類型。其特性為：①形體適中或偏胖，但較弱，輕易疲勞；②面色偏白而欠華；③性格內(nèi)向，喜靜少動，或膽小易驚；④食量較小，消化功能一般；⑤平時畏寒喜熱，或體溫偏低；⑥唇、舌偏白偏淡，脈多緩慢；⑦精力偏弱，動作緩慢，反應(yīng)較慢，性欲偏弱。具有這種體質(zhì)特性的人，對寒、濕等陰邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多體現(xiàn)為寒證、虛證；表證易傳里或直中內(nèi)臟；冬天易生凍瘡；內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證；輕易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病證。一、闡明個體對某些病因的易感性1.體質(zhì)原因決定著個體對某些病邪的易感性。一般而言，偏陽質(zhì)者易感受風(fēng)、暑、熱之邪而耐寒。偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱。小兒氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。2.體質(zhì)原因還決定著發(fā)病的傾向性。小兒臟腑嬌嫩，體質(zhì)未壯，易患咳喘、腹泄、食積等疾；年高之人，五臟精氣多虛，體質(zhì)轉(zhuǎn)弱，易患痰飲、咳喘、眩暈、心悸、消渴等病；肥人或痰濕內(nèi)盛者，易患中風(fēng)、眩暈；瘦人或陰虛之體，易罹肺癆、咳嗽諸疾；陽弱陰盛體質(zhì)者易患肝郁氣滯之證。第四節(jié)體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用3.遺傳性疾病、先天性疾病的發(fā)生，以及過敏體質(zhì)的形成，也與個體體質(zhì)親密有關(guān)。這是由于不一樣的種族、民族、家族長期的遺傳原因和生活環(huán)境條件不一樣，形成了體質(zhì)的差異，即對某些疾病的易感性、抗病能力和免疫反應(yīng)的不一樣。根據(jù)精氣生命理論，對某些遺傳性疾病和遺傳傾向性疾病，若能在先天之精和遺傳基因?qū)用嫔线M(jìn)行干預(yù)，則可改造其偏傾性體質(zhì)，使病不發(fā)。若能時時重視調(diào)氣、煉神以修身，也能使其偏傾性體質(zhì)得到某種程度的改善，使病減緩發(fā)作。二、闡釋發(fā)病原理體質(zhì)強(qiáng)弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病狀況。邪正交爭是疾病發(fā)生的基本原理。正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，邪氣是疾病形成的外在條件。疾病發(fā)生與否，重要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏頗的反應(yīng)。一般而言，體質(zhì)強(qiáng)健者，正氣旺盛，抗病力強(qiáng)，邪氣難以侵人致??；體質(zhì)羸弱者，正氣虛弱，抵御力差，邪氣易于乘虛侵人而發(fā)病。發(fā)病過程中又因體質(zhì)的差異，或即時而發(fā)，或伏而后發(fā)，或時而復(fù)發(fā)，且發(fā)病后的臨床證候類型也因人而異。內(nèi)傷病的發(fā)生也與體質(zhì)親密有關(guān)。個體體質(zhì)的特殊狀態(tài)或缺陷是內(nèi)傷情志病變發(fā)生的關(guān)鍵性原因。三、解釋病理變化1、體質(zhì)原因決定病機(jī)的從化從化，即病情隨體質(zhì)而變化。由于體質(zhì)的特殊性，不一樣的體質(zhì)類型有其潛在的、相對穩(wěn)定的傾向性，可稱之為“質(zhì)勢”。人體遭受致病原因的作用時，即在體內(nèi)產(chǎn)生對應(yīng)的病理變化，并且不一樣的致病原因具有不一樣的病變特點(diǎn)，這種病理演變趨勢稱之為“病勢”。病勢與質(zhì)勢結(jié)合就會使病變性質(zhì)發(fā)生不一樣的變化。這種病勢依附于質(zhì)勢，從體質(zhì)而發(fā)生的轉(zhuǎn)化，稱之為“質(zhì)化”，亦即從化。質(zhì)化（從化）的一般規(guī)律是：素體陰虛陽亢者，機(jī)能活動相對亢奮，受邪后多從熱化；素體陽虛陰盛者，機(jī)能活動相對局限性，受邪后多從寒化；素體津虧血耗者，易致邪從燥化；氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。2、體質(zhì)原因決定疾病的傳變傳變，指病變部位的轉(zhuǎn)移，以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化。疾病傳變與否，與邪之盛衰，治療得當(dāng)與否有關(guān)，但重要還是取決于體質(zhì)原因。體質(zhì)重要從兩個方面對疾病的傳變發(fā)生作用：（1）通過影響正氣的強(qiáng)弱，決定發(fā)病和影響傳變。體質(zhì)強(qiáng)健者，正氣充足，抗邪能力強(qiáng)，一般不易感邪發(fā)病，即便發(fā)病，也多為正邪斗爭劇烈的實(shí)證，不易傳變，病程也較短暫；體質(zhì)虛弱者，不僅易于感邪，且易深入，病情多變，易發(fā)生重證或危證；若在正虛邪退的疾病后期，身體不易康復(fù)；若罹患某些慢性病，則病勢較緩，病程纏綿，難以康復(fù)。（2）通過決定病邪的“從化”而影響傳變。如素體陽盛陰虛者，感邪多從陽化熱，疾病多向?qū)崯峄蛱摕岱矫嫜葑?；素體陰盛陽虛者，則邪多從陰化寒，疾病多向?qū)嵑蛱摵矫孓D(zhuǎn)化。四、指導(dǎo)辨證體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的證候類型。①感受相似的致病原因或患同一種疾病，因個體體質(zhì)的差異可體現(xiàn)出陰陽表里寒熱虛實(shí)等不一樣的證候類型，即同病異證。②異病同證的產(chǎn)生也與體質(zhì)親密有關(guān)。感受不一樣的病因或患不一樣的疾病，而體質(zhì)在某些方面具有共同點(diǎn)時，常?？审w現(xiàn)為相似或類似的證候類型。如陽熱體質(zhì)者，感受暑、熱邪氣勢必出現(xiàn)熱證，但若感受風(fēng)寒邪氣，亦可郁而化熱，體現(xiàn)為熱性證候。由于體質(zhì)的特殊性決定著發(fā)病后臨床證候類型的傾向性，證候的特性中包括著體質(zhì)的特性，故臨床辨證尤其重視體質(zhì)原因，將鑒別體質(zhì)狀況視為辨證的前提和重要根據(jù)。五、指導(dǎo)治療辨證論治是中醫(yī)治療的基本原則和特色，而形成證候的內(nèi)在基礎(chǔ)是體質(zhì)。體質(zhì)特性在很大程度上決定著疾病的證候類型和個體對治療反應(yīng)的差異性，因而重視體質(zhì)的診察就成了辨證論治的重要環(huán)節(jié)。臨床所見同一種病變，同一種治法，不過對此人有效，對他人則不僅無效，反而有害，其原因就在于病同而人不一樣。個體體質(zhì)的差異，決定了證候的不一樣，治法和方藥應(yīng)當(dāng)針對證候而有別。辨證論治，治病求本，實(shí)質(zhì)上包括著從體質(zhì)上求本治療之義。（一）區(qū)別體質(zhì)特性而施治體質(zhì)有陰陽之別，強(qiáng)弱之分，偏寒偏熱之異，因此在治療中，常以患者的體質(zhì)狀態(tài)作為立法處方用藥的重要根據(jù)。針對證候的治療實(shí)際上包括了對體質(zhì)內(nèi)在偏頗的調(diào)整，是主線的治療，也是治病求本的反應(yīng)。如面色白而體胖，屬陽虛體質(zhì)者，感受寒濕陰邪，易從陰化寒化濕，當(dāng)用附子、肉桂、干姜等大熱之品以溫陽祛寒或通陽利濕；面色紅而形瘦，屬陰虛體質(zhì)者，內(nèi)火易動，若同感受寒濕陰邪，反易從陽化熱傷陰，治宜清潤之品。因此，偏陽質(zhì)者，多發(fā)實(shí)熱證候，當(dāng)慎用溫?zé)醾幹畡黄庂|(zhì)者，多發(fā)實(shí)寒證候，當(dāng)慎用寒涼傷陽之藥。（二）根據(jù)體質(zhì)特性注意針?biāo)幰思审w質(zhì)有寒熱虛實(shí)之異，藥物有性味偏頗，針灸也有補(bǔ)瀉手