中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之水腫

第五章腎系疾病

第一節(jié)水腫浙江省中醫(yī)院孫潔定義水腫是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類病證?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”《靈樞·水脹》“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”《素問(wèn)·水熱穴論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”《素問(wèn)·至真要大論》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆剌其處，以復(fù)其形。開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，精以時(shí)服；五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！薄端貑?wèn)·湯液醪醴論》《內(nèi)經(jīng)》對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”《靈樞·水脹》“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”《素問(wèn)·水熱穴論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”《素問(wèn)·至真要大論》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆剌其處，以復(fù)其形。開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，精以時(shí)服；五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！薄端貑?wèn)·湯液醪醴論》目標(biāo)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”《靈樞·水脹》“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”《素問(wèn)·水熱穴論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”《素問(wèn)·至真要大論》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆剌其處，以復(fù)其形。開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，精以時(shí)服；五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！薄端貑?wèn)·湯液醪醴論》方法《內(nèi)經(jīng)》對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”《靈樞·水脹》“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”《素問(wèn)·水熱穴論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”《素問(wèn)·至真要大論》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆剌其處，以復(fù)其形。開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，精以時(shí)服；五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”《素問(wèn)·湯液醪醴論》結(jié)果沿革《金匱要略》“水氣病脈證并治”將其分為“風(fēng)水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“黃汗”五個(gè)類型；“師曰∶病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿”沿革《嚴(yán)氏濟(jì)生方》將水腫分為陰水、陽(yáng)水；《景岳全書(shū)》較系統(tǒng)地闡述了水腫病機(jī)；《仁齋直指方》用活血利水法治療瘀血水腫；病因病機(jī)本病病因有風(fēng)邪、瘡毒、水濕之邪外襲，飲食不節(jié)，稟賦不足，久病勞倦；發(fā)病機(jī)理為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)闔，水液代謝障礙，潴留體內(nèi)，泛濫肌膚。病因風(fēng)邪襲表瘡毒內(nèi)犯外感水濕飲食不節(jié)久病勞倦稟賦不足病機(jī)水液代謝飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)，五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》中醫(yī)對(duì)水液代謝的認(rèn)識(shí)水飲胃小腸脾

肺

腎

津液：濡養(yǎng)全身多余水份：汗膀胱尿宣發(fā)肅降清濁蒸騰、升清降濁病機(jī)病理因素風(fēng)邪水濕瘡毒瘀血病位肺（水之布）脾（水之制）腎（水之根）水腫變證眩暈心悸喘脫癃閉關(guān)格診查要點(diǎn)診斷依據(jù)腫病證鑒別水腫支飲咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。溢飲飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則證治分類辨證要點(diǎn)辨陽(yáng)水、陰水陽(yáng)水陰水性質(zhì)表實(shí)熱里虛寒病因風(fēng)邪、瘡毒、水濕飲食勞倦、臟腑虧虛起病急緩病程數(shù)日之間積年累月特點(diǎn)多起于面目，由上而下，腫處皮膚繃急光亮，按之陷而易起多由足踝腫起，自下而上，腫處皮膚松馳，按之陷不易復(fù)病位肺、脾脾、腎辨證要點(diǎn)臟腑定位肺：咳嗽氣喘；脾：脘腹?jié)M悶；腎：腰膝酸軟；心：心悸怔忡。金匱五臟水肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。心水者，其身重，而少氣不得臥，煩而躁，其人陰腫。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，則小便難。肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得尿，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。治療原則發(fā)汗利尿?yàn)a下逐水去宛陳莝微動(dòng)四極溫衣繆剌其處開(kāi)鬼門(mén)潔凈府精以時(shí)服證治分類陽(yáng)水陰水陽(yáng)水風(fēng)水相搏疏風(fēng)解表，宣肺行水越婢加術(shù)湯濕毒浸淫宣肺解毒，利濕消腫麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲水濕浸漬運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水五皮飲合胃苓湯濕熱壅盛分利濕熱疏鑿飲水陰水脾陽(yáng)虛衰健脾溫陽(yáng)利水實(shí)脾飲腎陽(yáng)衰微溫腎助陽(yáng)，化氣利水濟(jì)生腎氣丸合真武湯瘀水互結(jié)活血袪瘀，化氣行水桃紅四物湯合五苓散醫(yī)案一初因面腫，邪干陽(yáng)位，氣壅不通，二便皆少。桂、附不應(yīng)，即與導(dǎo)滯。滯屬有質(zhì)，濕熱無(wú)形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開(kāi)合皆廢，便不通爽，溺短混濁，時(shí)或點(diǎn)滴，舌絳口渴。腑病背脹，臟病腹?jié)M，更兼倚倒，左右腫脹，隨著處為甚，其濕熱布散三焦，明眼難以決勝矣。經(jīng)云∶從上之下者治其上。又云∶從上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此癥逆亂紛更，全無(wú)頭緒，皆不辨有形無(wú)形之誤，姑以清肅上焦為先。飛滑石錢(qián)半，大杏仁去皮尖十粒，生薏仁三錢(qián)，白通草一錢(qián)，鮮枇杷葉去毛三錢(qián)，茯苓皮三錢(qián)，淡豆豉錢(qián)半，黑山梔殼一錢(qián)，急火煎五分服。醫(yī)案一此手太陰肺經(jīng)藥也，肺氣窒塞，當(dāng)降不降，杏仁微苦則能降，滑石甘涼滲濕解熱，薏仁、通草淡而滲氣分，枇杷葉辛涼能開(kāi)肺氣，茯苓用皮，謂諸皮皆涼，梔、豉宣其陳腐郁結(jié)。凡此氣味俱薄，為上焦藥，仿齊之才輕可去實(shí)之義。醫(yī)案二復(fù)水濕侵入經(jīng)絡(luò)，外溢肌肉。發(fā)汗利水諸法，效而不愈。今擬通陽(yáng)滲泄。五苓散加巴戟肉、川樸、車(chē)前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮?！锻跣窀吲R證醫(yī)案》醫(yī)案三王病后脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄，法當(dāng)溫脾。黨參茯苓澤瀉木香冬術(shù)炮姜茯神神曲砂仁谷芽《王旭高臨證醫(yī)案》預(yù)后轉(zhuǎn)歸

陽(yáng)水易消，陰水難治后期可以影響到心、肝，出現(xiàn)各種變證久病預(yù)后不良預(yù)防調(diào)護(hù)居處飲食用藥護(hù)理臨床備要攻下逐水法的應(yīng)用活血化瘀法的應(yīng)用各種嚴(yán)重變證的治療水腫各種嚴(yán)重變證的治療水毒內(nèi)阻，胃失和降通腑泄?jié)幔臀附的纥S連溫膽湯水凌心肺，陽(yáng)氣衰微通陽(yáng)泄?jié)幔瑴卣裥年?yáng)真武湯合黑錫丹虛風(fēng)擾動(dòng)，神明不守息風(fēng)潛陽(yáng)，補(bǔ)元固本大補(bǔ)元煎合羚角鉤藤湯邪毒內(nèi)閉，元神渙散清執(zhí)解毒，通竅泄?jié)岚矊m牛黃丸、紫雪丸1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片