全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)課件

全科醫(yī)學(xué)中的教與學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)崔樹起2008.10.25全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)一、培養(yǎng)家庭醫(yī)生所需工作能力與技能的教育方法

方法優(yōu)點(diǎn)局限性1.講課1.能夠利用最少的資源對一大群人進(jìn)行教學(xué)2.運(yùn)用大量素材的有效途徑3.有利于介紹新的教學(xué)主題4.內(nèi)容復(fù)習(xí)可以提高筆試成績1.可能沒法改變臨床行為2.容易忘記教材內(nèi)容3.學(xué)習(xí)者不能集中注意力耐受長時間的講課全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)局限性2.小組教學(xué)1.學(xué)習(xí)者可以通過與伙伴進(jìn)行討論來練習(xí)使用學(xué)到的知識2.有利于探討態(tài)度和倫理方面的問題1.教師經(jīng)常談?wù)摰锰?.不利于運(yùn)用大量的素材3.參與者有可能是被迫的，有可能很害羞4.需要很多老師和很多的教室全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)局限性3.自學(xué)1.學(xué)習(xí)者可利用許多印刷材料2.學(xué)習(xí)者可以在有時間的情況下學(xué)習(xí)，并可以學(xué)習(xí)自己感興趣的內(nèi)容3.常常包含了學(xué)習(xí)的自我評價4.互聯(lián)網(wǎng)上有很多可以利用的材料1.可能沒法改變臨床行為2.學(xué)習(xí)者可能會選擇自己感興趣的內(nèi)容，而不是選擇臨床實際需要的內(nèi)容3.學(xué)習(xí)者可能也需要同伙伴和老師探討各自的看法全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)局限性4.自我檢測與評定學(xué)習(xí)效果1.當(dāng)能夠促使學(xué)習(xí)者尋找信息反饋時，這是一個強(qiáng)有力的教學(xué)工具2.能夠引導(dǎo)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)到需要更多的學(xué)習(xí)內(nèi)容上來3.經(jīng)常地進(jìn)行能取得最好的效果1.要求學(xué)習(xí)者自覺完成2.評價需要花費(fèi)時間和提前進(jìn)行策劃全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)局限性5.臨床實踐1.能夠結(jié)合學(xué)習(xí)者將來的工作來進(jìn)行培訓(xùn)，很有效2.允許患者成為老師1.有必要進(jìn)行監(jiān)管2.通常，老師必須一面服務(wù)患者，一面對學(xué)生進(jìn)行臨床監(jiān)督全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)局限性6.基于問題的學(xué)習(xí)（PBL，解難為本的教學(xué)）和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)1.可以有效地綜合各學(xué)科知識并將基礎(chǔ)科學(xué)知識同臨床服務(wù)相聯(lián)系2.可模擬臨床“真實世界”的體驗1.需要花費(fèi)相當(dāng)多的精力和時間準(zhǔn)備病例學(xué)習(xí)2.可能會強(qiáng)化獲得正確的答案的意識，而不是學(xué)習(xí)解決問題的過程3.對于學(xué)習(xí)大量的知識來說這不是一個有效地方法4.老師經(jīng)常會為處理病例提供信息全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)局限性7.整合式的團(tuán)隊教學(xué)1.加強(qiáng)了每一個學(xué)科科目內(nèi)容的重要性1.需要更多的老師2.學(xué)習(xí)的主題必須受益于一種整合的方法全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)局限性8.角色塑造與導(dǎo)師指導(dǎo)1.能夠根據(jù)學(xué)習(xí)者的需求個別加以考慮2.學(xué)習(xí)者可以得到關(guān)于成績的直接反饋3.體驗職業(yè)角色，會對職業(yè)選擇有良好的影響1.工作負(fù)荷大2.不適當(dāng)?shù)慕巧Ｐ突驒C(jī)構(gòu)環(huán)境會導(dǎo)致負(fù)面影響全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)二、全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)大綱與教學(xué)內(nèi)容★二○○七年三月十五日《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)大綱的通知》衛(wèi)辦科教發(fā)〔2007〕48號公布了新修訂的《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱》、《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》★《全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（脫產(chǎn)四年制）、《全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》（脫產(chǎn)三年制）全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)三、臨床教學(xué)與社區(qū)教學(xué)workshop全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)定位性評價形成性評價診斷性評價總結(jié)性評價診斷性評價教學(xué)目標(biāo)的確定內(nèi)容已掌握已達(dá)到教學(xué)起點(diǎn)要求尚未達(dá)到教學(xué)起點(diǎn)要求教學(xué)補(bǔ)救教學(xué)滿意不滿意繼續(xù)教學(xué)

掌握未掌握下一單元（或階段）教學(xué)教師評價學(xué)生學(xué)習(xí)的基本模式與評價程序（布朗，Brown,F.G.）

全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)注：定位性評價（placementevaluation），又稱安置性評價、預(yù)備性評價，如摸底考試、將學(xué)生分為外語快慢班教學(xué)的測試等。

形成性評價：通過診斷教學(xué)方案、計劃、教學(xué)過程與活動中存在的問題，找出其原因，為正在進(jìn)行的教學(xué)活動提供反饋信息，以及時提高教學(xué)質(zhì)量，是質(zhì)量控制的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。此處的形成性評價的方法有：對學(xué)的評價包括課堂提問，批改學(xué)生作業(yè)、小測驗、期中考試、學(xué)生自測互測、對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的評價、對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)動機(jī)的評價、對學(xué)習(xí)環(huán)境的評價等教師對自身教學(xué)的評價，聽取學(xué)生對教學(xué)的意見，包括課堂教學(xué)質(zhì)量的評價、教學(xué)目標(biāo)的評價、課外的學(xué)習(xí)指導(dǎo)活動的評價等。

全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)（一）陳述病人狀況的基本要求

全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)1．病人的姓名、年齡、性別。2．就診日期。3．主訴；每個主訴均按下述問題分別敘述：（1）在身體的哪個部位？（2）性質(zhì)如何？（急性、慢性、惡心、良性？疼痛性質(zhì)等）（3）數(shù)量（頻度）、強(qiáng)度、損傷程度如何？（4）何時開始的，是否為持續(xù)性的（持續(xù)時間）/發(fā)作性的、進(jìn)行性的？（5）什么情況下發(fā)生/誘因？（6）哪些因素可以加劇或緩解病情？（7）伴隨癥狀？4．以前是否有類似的主訴，如有請回答：（1）當(dāng)時做過哪些檢查？（2）當(dāng)時告知病人是什么原因？（3）當(dāng)時是如何治療的？全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)5．對當(dāng)前疾病有診斷、預(yù)后實際意義的、可能會影響到主訴評價或治療的其他疾病既往史。6．那些疾病是如何治療的？7．家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）8．社會史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）9．病人的：（1）想法；（認(rèn)為自己患了何病？）（2）關(guān)心；（擔(dān)心什么？）（3）期望。（想象自身將會發(fā)生什么？）10．就診時的情況：（1）急性和/或慢性疾??？（2）主訴的嚴(yán)重程度？（3）需要何種幫助？11．有關(guān)的體格檢查結(jié)果。12．有關(guān)的診斷試驗的結(jié)果。（為了確證或排除某個診斷，如何根據(jù)可靠性、真實性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗）全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)13．用一句話簡練地概括問題是什么？14．你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么？15．你還懷疑可能有其他診斷嗎？（“備選”診斷）16．你打算做哪些診斷性試驗來確證主要假設(shè)或排除備選診斷？17．你估計病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）？18．你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢？（包括如何處理可能的、嚴(yán)重的、敏感的問題；如何比較利弊的大小，選擇適宜的治療方案和可接受的成本）19．你將如何監(jiān)控治療？20．若治療方案無效果，你還有何應(yīng)急的計劃？21．為了解決上述問題你需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)哪些核心知識及了解病人的哪些背景情況？（如，病因?qū)W方面：如何確定疾病的病因或危險因素及醫(yī)源性損害？預(yù)防方面：如何通過確定和改變危險因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險，如何通過篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾??？）全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)（二）社區(qū)衛(wèi)生診斷教學(xué)要求：樹立理念：以病人為中心的服務(wù)要求以病人的需求為導(dǎo)向提供服務(wù)學(xué)會需求評價（個人+人群）學(xué)會社區(qū)衛(wèi)生診斷（人群）全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)

需要、需求和服務(wù)供給之間的平衡關(guān)系

①

需要

⑤

④

②供給

⑦

⑥

③

需求全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)社區(qū)衛(wèi)生診斷全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)設(shè)計準(zhǔn)備現(xiàn)有資料收集定量資料統(tǒng)計定性資料匯總撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報告制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃調(diào)查資料收集四個步驟診斷流程全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)居民衛(wèi)生調(diào)查操作手冊社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊附錄1調(diào)查參考表格

2社區(qū)常見疾病編碼

3民族編碼

4質(zhì)控參考表格

5部分指標(biāo)解釋

6統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖制作第一部分社區(qū)衛(wèi)生診斷概述第二部分社區(qū)衛(wèi)生診斷流程第三部分社區(qū)衛(wèi)生專項調(diào)查常用技術(shù)第四部分社區(qū)衛(wèi)生診斷組織管理與考核評價操作手冊全科醫(yī)學(xué)教與學(xué)（三）社區(qū)慢性病管理教學(xué)要求：懂得社區(qū)防治慢性病的意義主要慢性病的社區(qū)流行狀況長期連續(xù)管理慢性病的服務(wù)模式、規(guī)范、防治方法健康教育與行為干預(yù)