《驗光配鏡崗前強化訓(xùn)練》課件-視功能分析

視功能分析驗光配鏡崗前強化訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標/Objective01調(diào)節(jié)的概述和檢查02調(diào)節(jié)異常的分析03眼位的概述和檢查04眼位異常的分析調(diào)節(jié)Q：什么是調(diào)節(jié)？答：調(diào)節(jié)為了看清近距離目標，需要增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，為了看清近物而改變眼屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。Q：在看近時眼睛會有哪些動作？答：看近是產(chǎn)生的調(diào)節(jié)，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體變凸。Q：什么是調(diào)節(jié)力，調(diào)節(jié)力怎么計算？答：調(diào)節(jié)變化時，晶狀體的變化而產(chǎn)生屈光力屈光力D=調(diào)節(jié)距離（m）的倒數(shù)

eg：50cm處的調(diào)節(jié)力=-2.00D調(diào)節(jié)的檢查PARTONE調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)幅度正負相對調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)靈敏度調(diào)節(jié)BCCNRA/PRAAMPFLIPPER調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC當給予一定調(diào)節(jié)刺激時，人眼將作出相應(yīng)的反應(yīng)。正常值：+0.25~+0.75調(diào)節(jié)滯后：BCC＞+0.75調(diào)節(jié)超前：BCC＜+0.25調(diào)節(jié)BCCNRA/PRAAMPFLIPPER正負相對調(diào)節(jié)負相對調(diào)節(jié)：NRA

放松調(diào)節(jié)的能力正常值：+1.50~+2.50PS：當NRA＜+1.50時，可能存在調(diào)節(jié)痙攣，過矯，假性近視，需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗光。正相對調(diào)節(jié)：PRA調(diào)節(jié)儲備的量正常值：大于-1.50DPS：當PRA＜-1.50D時，會出現(xiàn)持久性清晰短暫，視疲勞，早老化現(xiàn)象，同樣也說明小朋友度數(shù)易增長，并且新鏡適困難。調(diào)節(jié)BCCNRA/PRAAMPFLIPPER調(diào)節(jié)幅度：注視遠點時與注視近點屈光力之差一、移近法（1）完全矯正屈光不正；（2）遮蓋左眼，測右眼；（3）令患者注視近視力表上最佳視力的上一行，緩慢向患者移近，直至視標持續(xù)模糊；（4）記錄距離，距離的倒數(shù)為右眼的調(diào)節(jié)幅度；（5）遮蓋右眼，檢查左眼；（6）打開雙眼，再檢查雙眼的調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)BCCNRA/PRAAMPFLIPPER調(diào)節(jié)幅度：注視遠點時與注視近點屈光力之差二、鏡片法（1）完全矯正屈光不正；（2）將近視力表固定于40cm，打開近用燈，保證良好的照度；（3）遮蓋左眼，檢查右眼；（4）囑患者注視近視力表中最佳視力的上一行；（5）能看清加負鏡刺激調(diào)節(jié)，直至視標持續(xù)模糊；（6）遮蓋右眼，檢查左眼；（7）再檢查雙眼。調(diào)節(jié)BCCNRA/PRAAMPFLIPPER調(diào)節(jié)幅度：注視遠點時與注視近點屈光力之差調(diào)節(jié)幅度的計算公式=1/距離（m）最小的調(diào)節(jié)幅度=15-0.25*年齡PS：當我們調(diào)節(jié)幅度偏低時：可以遠近字母卡來做訓(xùn)練調(diào)節(jié)BCCNRA/PRAAMPFLIPPER調(diào)節(jié)靈敏度癥狀：與近距離工作有關(guān)

a：由近到遠或由遠到近模糊

b：稍作近距離工作后眼睛感覺酸脹，頭疼測量方法：反轉(zhuǎn)拍法（±2.00）正常值：單眼：12cpm/min

雙眼：8cpm/min調(diào)節(jié)異常分析PARTTWO調(diào)節(jié)異常分析01調(diào)節(jié)不足（滯后）02調(diào)節(jié)不持久03調(diào)節(jié)過度（超前）04調(diào)節(jié)靈敏度異常調(diào)節(jié)異常分析（一）調(diào)節(jié)不足1:視疲勞，長時間工作后感覺疲勞欲睡覺；2：視遠、視近均模糊，尤其以近物明顯，注意力無法集中；3：頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動感；4：眼干、畏光、流淚等癥狀。癥狀：1：AMP降低，比年齡相關(guān)最小調(diào)節(jié)幅度低2D以上；2：PRA減弱；3：單眼調(diào)節(jié)靈活度下降，-2.00D鏡片通過困難；4：調(diào)節(jié)滯后：BCC>+0.75；5：近處（40cm)BO模糊值可能偏低。體征：處理方法：屈光矯正；視覺訓(xùn)練，調(diào)節(jié)訓(xùn)練和推進訓(xùn)練；正鏡附加（ADD=BCC）。調(diào)節(jié)異常分析（二）調(diào)節(jié)不持久1：視疲勞，長時間工作后感覺疲勞欲睡覺；2：視遠、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中；3：頭痛牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動感；4：眼干、畏光、流淚等癥狀。癥狀：1：AMP正常；2：PRA減弱；3：單眼調(diào)節(jié)靈活度-2.00鏡片通過困難；4：BCC>+0.75；5：近處（40cm）B0模糊值可能偏低。體征：處理方法：屈光矯正；視覺訓(xùn)練，調(diào)節(jié)訓(xùn)練和推進訓(xùn)練；正鏡附加

（ADD參考BCC）。調(diào)節(jié)異常分析（三）調(diào)節(jié)過度1：視物模糊，視力不穩(wěn)定；2：稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛；3：畏光、對光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠時聚焦困難。癥狀：1：AMP正常；2：PRA減弱；3：單眼調(diào)節(jié)靈活度下降，+2.00D通過困難；4：BCC>+0.75；5：近處（40cm）B0模糊值可能偏低。體征：處理方法：屈光矯正；視覺訓(xùn)練，調(diào)節(jié)訓(xùn)練和推進訓(xùn)練；正鏡附加（ADD=近眼位/ac/a）；藥物治療，美多麗，托呲卡胺，阿托品...調(diào)節(jié)異常分析（四）調(diào)節(jié)靈敏度異常1：視物模糊，特別是從視近物到視遠物或從視遠物到視近物明顯；2：稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛；3：閱讀困難，疲勞，嗜睡；4：閱讀注意力下降；5：眼眶周圍有牽拉感；6：所閱讀字體移動；7：希望盡可能避免近距離工作。癥狀：與近距離工作有關(guān)1：AMP：正常2：NRA/PRA均減弱3：調(diào)節(jié)靈活度下降，使用士2.00D鏡片均通過困難4：BCC正常體征：處理方法：屈光矯正；視覺訓(xùn)練，主要訓(xùn)練反轉(zhuǎn)拍。眼位的概述和檢查PARTTHREE非斜視性雙眼視檢查指標及正常值遠距水平隱斜：-3～1近距水平隱斜：-6～0遠距融像：BI：X/7±3/4±2BO：9±4/19±8/10±4近距融像：BI：13±4/21±4/13±5BO：13±4/21±4/11±7AC/A每1D的調(diào)節(jié)所產(chǎn)生的集合量測量方法：梯度法：近眼位與+1.00的差值或+1.00與-1.00的差值的絕對值除2計算法：（N近眼位-F遠眼位）*0.4（視近距離單位m）+PD（瞳距單位cm）PS：最終結(jié)果計算法測得的值比梯度法偏大，原因就是看遠時沒有近感性集合。眼位異常的分析PARTFOUR眼位異常的分析（一）集合不足1：近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調(diào)；2：視近物時有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動、跳動；3：眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼；4：無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀。癥狀：1：看近時外隱斜大于看遠4（近眼位通常大于6~8外隱斜）；2：集合近點（NPC）變遠，大于6cm；3：AC/A≤3；4：正融像性儲備減弱（≤15棱鏡度）；5：NRA減弱；6：雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D鏡片完成困難；7：BCC結(jié)果<+0.25D。體征：處理方法：屈光矯正：不是首選，部分可以消除癥狀；視覺訓(xùn)練：推進訓(xùn)練、Brock線；附加鏡片：改善同時伴有調(diào)節(jié)過度的患者；棱鏡處方：訓(xùn)練失敗之后。眼位異常的分析（二）集合過度1：復(fù)視；2：眼緊張感、疲勞感、牽拉感；3：晚上額部疼痛；4：聚焦過度感覺,視物遠近均可出現(xiàn)模糊文眼鏡有限災(zāi)；5：希望能盡可能避免近距離工作；6：閱讀時喜歡將書本放的很近；7：喜歡閉眼。癥狀：1：看近時內(nèi)隱斜大于看遠；2：集合近點（NPC），可直達鼻尖；3：AC/A>7；4：近距離BI范圍變小，BO范圍變大；5：PRA減弱；6：雙眼調(diào)節(jié)靈敏度-2.00D鏡片完成困難；7：BCC結(jié)果>+0.75D。體征：處理方法：屈光矯正；正鏡附加，通常+0.75~+1.25D，但需確保眼位正常的情況下。眼位異常的分析（三）融像性聚散功能異常1：常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長期未矯正者；2：視遠或視近時視物模糊；3：近距離工作后有不舒適感；4：癥狀隨時間加重，晚上更明顯；5：長時間近距離工作后，注意力無法集中；6：希望避免長時間近距離工作；7：初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀；8：每天晚上或近距離工作后眼上方疼痛。癥狀：1：無顯著的隱斜；2：正負融像性儲備均減弱；3：集合近點可輕度遠移；4：單眼調(diào)節(jié)靈敏度可正常，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度＋/-2.00D鏡片通過困難；5：NRA/PRA均減弱；6：AC/A正常。體征：處理方法：視覺訓(xùn)練調(diào)節(jié)集合原發(fā)→繼發(fā)調(diào)節(jié)不足集合不足集合過度調(diào)節(jié)過度男，8歲，視力下降半年，看書眼痛，重影，模糊，疲勞，易困檢查項目初次檢查：個月后復(fù)查裸眼視力R：0.6L：0.6電腦檢光R：-2.50DL：-2.75D主觀檢光R：-2.25D---1.0L：-2.25D---1.0遠水平隱斜8exo近水平隱斜25exoAC/A=1.6調(diào)節(jié)幅度R：7DL：7DOU：8D調(diào)節(jié)靈敏度R：5.5cpL：5cpOU：1.5cp均負鏡片困難BCC=-1.25DNRA：+2.00DPRA：-0.75D案例1診斷分析調(diào)節(jié)不足引起的集合不足。訓(xùn)練，首先以調(diào)節(jié)訓(xùn)練為主，輔助集合訓(xùn)練。3個月復(fù)查視力。主訴：15歲上課看黑板不清楚，寫作業(yè)時常感到眼部疲勞、困乏、閱讀速度減慢，經(jīng)常串行。遠視力：OD：0.4OS：0.4近視力：OD：1.0OS：1.0散瞳驗光；OD：-0.75---1.0OS：-0.50/-0.50*30---1.0WORTH4：4立體視：有眼位：遠：2exo近：12exoAC/A::2(+1.0013exo-l.009exo)FLIPPER：OD：5(+)0S:4(+)OU:6(+)NPC：10cmNRA：+1.00BCC：0PRA：-3.50AMP：0D：10.5D0S：10D融像范圍：遠：BI：X/12/6，BO：12/16/0；近：BI：10/23/19，BO：12/24/8案例2診斷分析集合不足引起的調(diào)節(jié)過度。配鏡足矯加訓(xùn)練，首先以集合訓(xùn)練為主，輔助調(diào)節(jié)訓(xùn)練。18歲，主訴雙眼疲勞,看書15min左右眼漲、視物模糊，有此癥狀已有1年，多次就診，未發(fā)現(xiàn)異常，輕度近視，戴鏡癥狀無明顯改善，不愿堅持戴鏡，無明顯疾病和全身疾病。裸眼視力（遠/近）：OD4.8/5.0OS4.8/5.0主覺驗光：OD-0.50-0.25X180---5.00S-0.75-0.25X180----5.0調(diào)節(jié)幅度（移近）：OD11D0S11DFlipper：OD12cpmOS12cpmOU2cpm（+/-）NRA：+l.25DBCC