（7篇）有關(guān)于醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

有關(guān)于醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)

務(wù)制度（7篇）

【篇1】與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

第一章總則

第一條【目的依據(jù)】

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金

使用效率，為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》、

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條【原則】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心,

遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加

強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革，為參保

人和救助對象提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。

第三條【職責(zé)】

醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策，在

定點(diǎn)評估、協(xié)商談判、協(xié)議履行等環(huán)節(jié)中對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，提供經(jīng)辦服務(wù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)保有關(guān)政策，按照服務(wù)協(xié)議約定向參保

人提供醫(yī)療服務(wù)。

第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

第四條【定點(diǎn)規(guī)?！?/p>

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)醫(yī)保收支平衡情況，結(jié)

合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、參保人醫(yī)療需求等確定本轄區(qū)定

點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模布局。

第五條【申請機(jī)構(gòu)的范圍】

以下取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)

軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可

申請醫(yī)療保障定點(diǎn)：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)

院、?？漆t(yī)院。（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健

院。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室

（所）。（四）急救中心、急救站。（五）安寧療護(hù)中心、血

液透析中心。（六）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（七）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)

院可依托其實(shí)體醫(yī)院申請定點(diǎn)。

臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)

影像診斷中心等作為第三方服務(wù)提供機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并報(bào)當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提

供相關(guān)服務(wù)。相關(guān)費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

結(jié)算。

第六條【申請條件】

申請醫(yī)療保障定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件:

（一）正式運(yùn)營3個(gè)月以上。（二）至少有1名取得《醫(yī)

師執(zhí)業(yè)證書》或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師。（三）配備

專（兼）職醫(yī)保管理人員，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志分管

醫(yī)保工作。100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)醫(yī)療保障辦公室,

安排專職工作人員。（四）具有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制

度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

等。（五）應(yīng)當(dāng)具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，

實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病

病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保

編碼。（六）符合省級醫(yī)療保障行政部門和相關(guān)法律法規(guī)規(guī)

定的其他條件。

第七條【提交申請材料】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)

申請，至少提供以下材料：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表。（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可

證》（正、副本）復(fù)印件。（三）科室設(shè)置及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)

信息。（四）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度。（五）

與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料。（六）納入定點(diǎn)后對醫(yī)保

基金影響的預(yù)測性分析報(bào)告。（七）省級醫(yī)療保障行政部門

要求提供的其他材料。

第八條【即時(shí)受理】

符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可隨時(shí)提出定點(diǎn)申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對申請材料不足的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材

料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。

第九條【組織評估】

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托的第三方機(jī)

構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保

障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受

理申請材料之日起，評估時(shí)間不超過3個(gè)月。

評估結(jié)果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評

估結(jié)果報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估不合格的應(yīng)

告知其理由，并限期整改。自結(jié)果告知日起，整改3個(gè)月后

可再次提交申請。

第十條【簽訂協(xié)議】

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)

成一致的，雙方自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議期限一般為1年。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會公示簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。公示

結(jié)束，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)報(bào)同級醫(yī)

療保障行政部門備案。

第十一條【協(xié)議內(nèi)容】

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中

應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。簽訂服務(wù)協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)

嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定。

第十二條【結(jié)果公布】

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人選擇。各統(tǒng)籌

地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，不再分別申請。

第十三條【不予受理】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：

（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種牙植牙等

非基本醫(yī)療服務(wù)為執(zhí)業(yè)范圍的。（二）未執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)

政府指導(dǎo)價(jià)的。（三）受醫(yī)保部門處罰期未結(jié)束或經(jīng)濟(jì)處罰

未繳清的。（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)

現(xiàn)之日起未滿3年的。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)保有關(guān)法律

法規(guī)，終止協(xié)議未滿3年或已滿3年但受醫(yī)保部門經(jīng)濟(jì)處罰

未繳清的。（六）原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因法定代表人、主要負(fù)責(zé)

人和實(shí)際控制人嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致終止協(xié)議，未滿5年又成

立新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人和實(shí)際控

制人被列入失信人名單的。（八）由省級醫(yī)療保障行政部門

規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理

第十四條【權(quán)利】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有為參保人提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保

結(jié)算費(fèi)用，提出變更、中止或終止協(xié)議，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情

況進(jìn)行社會監(jiān)督，對完善醫(yī)保政策提出意見建議等權(quán)利。

第十五條【醫(yī)療服務(wù)】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議，合理診療、合理

收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等目錄，控制自費(fèi)醫(yī)藥

項(xiàng)目的使用，提高醫(yī)俁基金使用效率。

第十六條【支付政策】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，執(zhí)行按

項(xiàng)目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按床日、按人

頭等支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)。制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，明確

出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得以醫(yī)保支付政策為由拒收病人。

第十七條【招標(biāo)采購】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購政策，優(yōu)先使用

集中采購中選藥品和耗材，在醫(yī)療保障行政部門認(rèn)可的平臺

上采購藥品、耗材，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷、存”情況。

第十八條【價(jià)格執(zhí)行】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或納入醫(yī)保定點(diǎn)的科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

保部門制定的價(jià)格政策。

第十九條【宣傳培訓(xùn)】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也應(yīng)組織醫(yī)保相關(guān)

政策和規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

第二十條【標(biāo)牌】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)標(biāo)牌。

第二十一條【信息報(bào)送】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

報(bào)送醫(yī)保信息報(bào)送清單、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)保結(jié)算清單、收

費(fèi)明細(xì)、藥品和耗材等“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)和成本數(shù)

據(jù)、醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)業(yè)信息等，并對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第二十二條【接受考核監(jiān)督】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展費(fèi)用審核、稽核、

績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按

要求提供所需材料。

第二十三條【醫(yī)師行為】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的醫(yī)師成為醫(yī)保楊議醫(yī)師。醫(yī)保

協(xié)議醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議內(nèi)容,

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

第二十四條【為參保人服務(wù)】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，%參保人提供便

捷的醫(yī)保服務(wù)。提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)核對參保人或救助對象有

效憑證，做到人證相符，按規(guī)定為其提供醫(yī)?；蚓戎M(fèi)用直

接結(jié)算，提供費(fèi)用結(jié)算單據(jù)。為符合規(guī)定的參保人或救助對

象提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保服務(wù)。參保人和救助對象可自主決定在

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

第二十五條【信息安全管理】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障

工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人隱私。定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)重新安裝本地信息系統(tǒng)時(shí)，須到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第四章定點(diǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)

第二十六條【權(quán)利】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得費(fèi)用審核、稽核、績效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需

要的信息和數(shù)據(jù)，提出完善醫(yī)保政策的意見建議等權(quán)利。

第二十七條【經(jīng)辦服務(wù)】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請、組織評估和簽訂服務(wù)協(xié)議

等流程管理，制定經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程和服務(wù)協(xié)議，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)和參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

第二十八條【培訓(xùn)咨詢】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、

支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)保咨詢服務(wù)。

第二十九條【支付程序】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策，合理制定區(qū)域總額預(yù)

算和支付方式，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)

施目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。具體支付程序由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。

第三十條【費(fèi)用撥付】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)?；?、救助基金支出管理，通過

智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式及時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用。對定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽核。按協(xié)議約定及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)撥付醫(yī)保和救助費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)撥付的醫(yī)保和救助費(fèi)用

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付。

第三十一條【不合理費(fèi)用和違規(guī)費(fèi)用】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理醫(yī)療費(fèi)用或違

規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，要及時(shí)反饋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)一致

的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予以拒付；不一致的，提交醫(yī)療保障行政部

門進(jìn)行評判。經(jīng)雙方確認(rèn)的醫(yī)保拒付費(fèi)用、超出預(yù)算或總額

控制金額且不應(yīng)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分擔(dān)的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得

作為欠費(fèi)處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督。

第三十二條【年底清算】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)?？傤~預(yù)算執(zhí)行情況、績效考核結(jié)果等,

對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療救助費(fèi)用進(jìn)行年底清算。

第三十三條【績效考核】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展

績效考核，建立激勵(lì)約束機(jī)制?？己私Y(jié)果與年底清算、次年

總額指標(biāo)、協(xié)議續(xù)簽、抽查頻次、保證金額度等掛鉤?？冃?/p>

考核應(yīng)建立完善的考核指標(biāo)體系，建立末位淘汰機(jī)制。具體

考核辦法由省級醫(yī)療保障行政部門制定。

第三十四條【違約處理】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約行為的，可采取以

下處理方式：約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、追回已支付的醫(yī)保

費(fèi)用、扣除違約金、中止支付相關(guān)醫(yī)務(wù)人員先參保人提供醫(yī)

療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)保賽用、中止支付違規(guī)科室為參保人提供

醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用、中止或終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。

涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，提請醫(yī)療保障行政部門處

理或移送司法部門。

第三十五條【內(nèi)控制度】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用的審核、稽核、撥付、結(jié)算和清算等崗位責(zé)

任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保費(fèi)用支出集體決策制度。

第三十六條【信息系統(tǒng)】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和有關(guān)接口。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商，安

裝和維護(hù)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名

義收取任何費(fèi)用或指定供應(yīng)商，不得干涉信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)

相關(guān)費(fèi)用。

第三十七條【數(shù)據(jù)安全】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人隱私,

確保醫(yī)保基金安全。

第三十八條【為參保人服務(wù)】

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理合法支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)

生的醫(yī)療費(fèi)用，為參俁人提供醫(yī)保政策咨詢。除急診和急救

外，參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；稹?/p>

醫(yī)療救助基金不予支付。

第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理

第三十九條【變更】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、注冊

地址、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和類別等重大信息變

更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起10個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請。其他一般信息應(yīng)及時(shí)書面告知。

第四十條【動(dòng)態(tài)管理】

定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議期滿，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

就協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行情況和績

效考核情況等決定續(xù)簽或退出。協(xié)商一致的可續(xù)簽服務(wù)協(xié)議,

未達(dá)成一致的服務(wù)協(xié)議終止。續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于服務(wù)

協(xié)議期滿前1個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

第四十一條【中止】

定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停

履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期

結(jié)束，協(xié)議可繼續(xù)履行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出中止服務(wù)協(xié)議時(shí)

間不得超過6個(gè)月，原則上超過6個(gè)月視為終止服務(wù)協(xié)議。

發(fā)生下列情形之一的，服務(wù)協(xié)議可以中止：

（-）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)?；鸢踩?/p>

參保人權(quán)益可能造成較大風(fēng)險(xiǎn)的。（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議

約定和績效考核結(jié)果決定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的。（三）未按規(guī)定

向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的。（四）被醫(yī)

保部門和其他相關(guān)部門責(zé)令整改，處于整改期內(nèi)的。（五）

醫(yī)療保障行政部門或基金執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)

問題，需要中止協(xié)議的。（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提出中止

協(xié)議的。（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)中止的情形。

第四十二條【終止】定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議終止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再繼續(xù)，經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)不再結(jié)算醫(yī)療俁險(xiǎn)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下違約

行為之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)終止服務(wù)協(xié)議，并向社會公布終止

協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：

（一）服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止協(xié)議或

中止協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的。（二）經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定和績效考核結(jié)果決定應(yīng)當(dāng)終止協(xié)議的。

（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點(diǎn)的。（四）經(jīng)

醫(yī)保部門和其他有關(guān)部門查實(shí)定性有欺詐騙保行為的。（五）

為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備

案的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)除外）或處于中止協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。（六）醫(yī)療保障行政部門或基金執(zhí)法監(jiān)

督機(jī)構(gòu)在監(jiān)督執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在明顯違法違規(guī)

行為或可能造成醫(yī)保基金重大損失的。（七）拒絕、阻撓或

不配合醫(yī)保部門開展監(jiān)督檢查，情節(jié)惡劣的。（八）定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)停業(yè)或關(guān)閉后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的。（九）被

吊銷、注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。（十）被發(fā)現(xiàn)重大

信息發(fā)生變更但未辦理變更的。（十一）法定代表人或主要

負(fù)責(zé)人不能履行義務(wù)，或有違法失信行為的。（十二）定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提出終止協(xié)議的。（十三）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)

定的其他應(yīng)當(dāng)終止的情形。

第四十三條【自愿中止或終止】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿中止協(xié)議、終止協(xié)議或不再續(xù)簽的,

應(yīng)提前1個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

第四十四條【部分中止或終止】

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分人員或科室有違反服務(wù)協(xié)議管理

要求的，可對該人員或科室中止或終止醫(yī)保結(jié)算。

第四十五條【爭議處理】

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議簽訂、履行階段發(fā)

生的爭議，可以采取自行協(xié)商解決或要求同級醫(yī)療保障行政

部門協(xié)調(diào)解決。仍無法解決的，可提起行政復(fù)嘆或行政訴訟。

第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

第四十六條【監(jiān)督協(xié)議申請和簽訂】

醫(yī)療保障行政部門對申請受理、定點(diǎn)評估、協(xié)議簽訂及

變更過程的規(guī)范性，協(xié)議的合法性等進(jìn)行監(jiān)督，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付流程等進(jìn)行監(jiān)

督。

第四十七條【打擊欺詐騙?！?/p>

醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實(shí)地檢查、抽查、智能

監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況、

醫(yī)?；鹗褂们闆r、醫(yī)療服務(wù)行為、購買第三方服務(wù)等進(jìn)行

監(jiān)督。

第四十八條【社會監(jiān)督】

醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)

督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評價(jià)、聘請社會監(jiān)督員等

方式對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及

時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。

第四十九條【違規(guī)處理】

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在問題的應(yīng)當(dāng)及時(shí)

糾正，情節(jié)嚴(yán)重的給予相關(guān)人員紀(jì)律處分或行政處分。涉嫌

違法犯罪的移交司法處理。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題的應(yīng)當(dāng)

及時(shí)糾正，并視情節(jié)輕重，可以采取以下處理方式：責(zé)成經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)追回已撥付的醫(yī)保費(fèi)用、中止相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為參保人

提供服務(wù)、中止或終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。依據(jù)法律法規(guī)對

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰。涉及其他部門的，移交相關(guān)部

門處理。涉嫌違法犯暈的移交司法部門。

第七章附則

第五十條【附加協(xié)議】

本辦法中的醫(yī)療保障基金指的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金。已

經(jīng)納入定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)成為生育保險(xiǎn)和醫(yī)療救助

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體管理辦法按有關(guān)政策執(zhí)行。

第五十一條【名詞】

本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)

協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議是

指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)

及違約處理等內(nèi)容的專門合約。

第五十二條【協(xié)議約定】

服務(wù)協(xié)議內(nèi)容由國家醫(yī)療保障部門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況制定本地區(qū)的服務(wù)協(xié)議。

協(xié)議內(nèi)容可以根據(jù)醫(yī)保部門和其他有關(guān)部門的政策變化，由

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商調(diào)整。

第五十三條【其他】

經(jīng)辦規(guī)程和協(xié)議范本由國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

第五十四條【施行時(shí)間】

本辦法自XXXX年XX月XX日起施行。

【篇2】與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

第一章總則

第一條為進(jìn)一步規(guī)范全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)

評估工作，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華

人民共和國國務(wù)院令第735號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管

理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療

保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）等法

規(guī)規(guī)章，制定本細(xì)則。

第二條本細(xì)則所指的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是申請醫(yī)保定點(diǎn)的

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的統(tǒng)稱。

第三條本細(xì)則所稱的定點(diǎn)評估，是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

對申請醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否具備定點(diǎn)的條件進(jìn)行評估，

并出具評估報(bào)告的專業(yè)行為。

第四條醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)評估工作堅(jiān)持公開、公平、

公正原則，實(shí)行統(tǒng)一的評估內(nèi)容、評估規(guī)則、評估流程。

第二章評估機(jī)構(gòu)及人員

第五條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保定點(diǎn)評估，可以自行

組織，也可以委托第三方機(jī)構(gòu)開展。

第六條委托第三方機(jī)構(gòu)開展評估的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

應(yīng)當(dāng)與受委托的第三方機(jī)構(gòu)簽訂委托協(xié)議。

第七條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或受委托的第三方機(jī)構(gòu)開展

評估，應(yīng)組成評估小組，評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)

生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成，評估小組開展現(xiàn)

場評估人員不少于3人。第三方評估機(jī)構(gòu)評估小組成員應(yīng)有

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員。

第三章申請材料受理

第八條屬于國家醫(yī)療保障局令第2號規(guī)定的申請范

圍并具備基本條件，同時(shí)不具有國家醫(yī)療保障局令第2號第

十二條不予受理情形的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請，至少提供以下申請材料，申請材料同

時(shí)作為評估材料。

（一）醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表（見附件1）;

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所執(zhí)業(yè)備案證或中醫(yī)診

所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件（掃描

件）；

（三）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本;

（四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（五）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告;

（六）省醫(yī)療保障行政部門按規(guī)定要求提供的其他材料。

第九條屬于國家醫(yī)療保障局令第3號規(guī)定的申請范

圍并具備基本條件，同時(shí)不具有國家醫(yī)療保障局令第3號第

十一條不予受理情形的零售藥店可向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請，至少提供以下申請材料，申請材料同

時(shí)作為評估材料。

（一）醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請表（見附件2）；

（二）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要

負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件（掃描件）；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其

有效勞動(dòng)合同復(fù)印件（掃描件）；

（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件

（掃描件）；

（五）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

文本；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告;

（八）省醫(yī)療保障行政部門按規(guī)定要求提供的其他材料。

第十條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出的

定點(diǎn)申請材料。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在5個(gè)

工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。

第四章評估時(shí)間、方式及流程

第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到申請材料之日起，評

估時(shí)間不超過60個(gè)工作日。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入

評估時(shí)限。

第十二條評估采用書面、現(xiàn)場等形式開展。各統(tǒng)籌

地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況選擇評估形式，申請開通住院費(fèi)用醫(yī)

保結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展現(xiàn)場評估。

第十三條評估流程包括評估告知、實(shí)施評估、出具

評估報(bào)告三個(gè)環(huán)節(jié)。

（一）評估告知。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出的申

請后，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將開展評估。告知可采取出具書面

評估通知或者通過電話、網(wǎng)絡(luò)告知。委托第三方機(jī)構(gòu)開展評

估的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)告知受委托的笫三方機(jī)構(gòu)。

（二）實(shí)施評估。評估人員根據(jù)評估內(nèi)容，采取座談、

查閱資料、實(shí)地查看、走訪相關(guān)單位等方式對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做出

全面評估。

（三）評估結(jié)論。評估小組完成評估后出具評估報(bào)告。

評估報(bào)告包括評估工作的基本情況、評估內(nèi)容分析、評估結(jié)

論等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評估的，評估報(bào)告應(yīng)當(dāng)由評估小組

成員共同簽名。第三方機(jī)構(gòu)組織評估的，評估報(bào)告還應(yīng)當(dāng)由

第三方機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽名，并加蓋機(jī)構(gòu)公章。

第五章評估規(guī)則

第十四條評估采取基本條件評定和綜合指標(biāo)評分

方式（零售藥店定點(diǎn)評估可只采取基本條件評定方式），同

時(shí)結(jié)合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)各方面情況，做出全面、客觀、公正的評估。

評估結(jié)果分為合格和不合格。

第十五條基本條件評定主要用于必備項(xiàng)目評估。醫(yī)

藥機(jī)構(gòu)不具備國家醫(yī)療保障局令第2號、第3號規(guī)定的申請

定點(diǎn)基本條件或者具有不予受理情形的，直接評估為不合格。

第十六條綜合指標(biāo)評分主要用于可量化項(xiàng)目評估，

對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力等進(jìn)行客觀評分。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)評

估內(nèi)容設(shè)置評估指標(biāo)的具體分值以及評估合格分?jǐn)?shù)線。醫(yī)藥

機(jī)構(gòu)在申請醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知本統(tǒng)籌地區(qū)具體

的評估指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)。

第六章評估內(nèi)容

第十七條申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評估內(nèi)容

(一)基本條件評定

L基本情況核查

(1)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診

所執(zhí)業(yè)備案證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)

許可證；

（2）核查正式運(yùn)營時(shí)間是否達(dá)到3個(gè)月;

（3）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是否負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，是

否配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)

構(gòu)是否設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，是否安排專職工作人員；

（4）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開設(shè)與基本醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的診

療科室（項(xiàng)目）；

（5）核查衛(wèi)生健康部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審結(jié)果。

2.服務(wù)能力核查

（1）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保政策對應(yīng)的醫(yī)保管理制度、

財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等是

否符合醫(yī)保協(xié)議管理要求；

（2）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技

術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息，是否至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村

醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在

該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；

（3）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、

治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)

設(shè)施和儀器設(shè)備，以及設(shè)備操作人員是否具有符合要求的專

業(yè)資質(zhì)。

3.信息系統(tǒng)建設(shè)情況核查

（1）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的

醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效

對接，并按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息,

為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；

（2）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保信

息業(yè)務(wù)編碼；

（3）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)

療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目、疾病病種以及科室、醫(yī)護(hù)人員基本

信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

4.不予受理情形再核查

（1）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非

基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

（2）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)

藥價(jià)格政策的；

（3）未依法履行行政處罰決定的；

（4）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日

起未滿3年的；

（5）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年

但未完全履行行政處罰決定的；

（6）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年

或已滿1年但未完全承擔(dān)違約責(zé)任的；

（7）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重

違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;

（8）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失

信人名單的;

（9）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

（二）綜合指標(biāo)評分

1.服務(wù)能力

（1）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職工簽訂勞動(dòng)合同，并為其辦理

社會保險(xiǎn)的情況；

（2）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢的便捷度、投訴

糾紛處理的管理措施及協(xié)調(diào)機(jī)制的建立情況；

（3）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)與基本醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的診療項(xiàng)

目執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置情況；

（4）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員

第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例；

（5）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)床比、衛(wèi)技床位比、每床建筑面

積等配置情況。

2.信息系統(tǒng)

(1)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息安全內(nèi)控制度的建設(shè)情況;

(2)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)(就醫(yī)、治療、結(jié)算等)

全流程信息化管理情況；

(3)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理信息系

統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)行情況；

(4)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有按要求向醫(yī)保部門聯(lián)網(wǎng)傳

輸相關(guān)數(shù)據(jù)的條件。

3.其他事項(xiàng)

(1)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理情況，

抽查藥品和醫(yī)用耗材的進(jìn)銷存記錄；

(2)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公

示情況；

(3)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療費(fèi)用清單的情況。

各統(tǒng)籌地區(qū)對僅開展普通門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜

合指標(biāo)評分內(nèi)容可適當(dāng)簡化。

第十八條申請醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的評估內(nèi)容

(一)基本條件評定

1.基本情況核查

(1)核查零售藥店是否取得藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)

照，法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的身份證明；

(2)核查零售藥店是否在注冊地址正式經(jīng)營至少3個(gè)

月。

2,服務(wù)能力核查

(1)核查零售藥店與醫(yī)保政策對應(yīng)的醫(yī)保藥品管理制

度、財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)信息制度、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等制度是

否符合醫(yī)保協(xié)議管理要求；

(2)核查零售藥店執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員

相關(guān)證書及勞動(dòng)合同，是否至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證

書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資珞證書的藥師,

且注冊地在該零售藥店所在地，藥師是否簽訂1年以上勞動(dòng)

合同且在合同期內(nèi)；

（3）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員勞動(dòng)合同，是否至

少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）

職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合

同且在合同期內(nèi)；

（4）核查零售藥店是否按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，

開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保藥品

標(biāo)識。

3.信息系統(tǒng)核查

（1）核查零售藥店信息系統(tǒng)是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管

理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)

有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；

（2）核查零售藥店是否按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保信

息業(yè)務(wù)編碼;

（3）核查零售藥店是否建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫;

（4）核查零售藥店醫(yī)保藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材進(jìn)

銷存信息系統(tǒng)建立及運(yùn)行情況。

4.不予受理情形再核查

（1）未依法履行行政處罰決定的；

（2）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日

起未滿3年的；

（3）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年

但未完全履行行政處費(fèi)決定的；

（4）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1

年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（5）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重

違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;

（6）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失

信人名單的；

（7）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

（二）綜合指標(biāo)評分

1.核查零售藥店藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存記錄

的真實(shí)性等管理情況；

2.核查零售藥店是否具備按要求向醫(yī)保部門聯(lián)網(wǎng)傳輸相

關(guān)數(shù)據(jù)的條件。

零售藥店普通購藥醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)定點(diǎn)評估可只采取基

本條件評定方式。

第七章評估結(jié)果公示及運(yùn)用

第十九條評估小組提出初步評估結(jié)論，由醫(yī)保經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)組織集體研究確定評估結(jié)果，醫(yī)保行政部門派出人員參

加研究，評估結(jié)果報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門備案。評估不合

格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自評估結(jié)果告知送達(dá)

之日起，整改3個(gè)月后可再次申請?jiān)u估，評它仍不合格的,

1年內(nèi)不得再次申請。

第二十條對于評估合格擬簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)

藥機(jī)構(gòu)名單，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門官網(wǎng)公示，公

示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。公示期間接到相關(guān)投訴舉報(bào)并經(jīng)

查證屬實(shí)不符合醫(yī)保定點(diǎn)管理要求的，不得簽訂服務(wù)協(xié)議,

并告知原因。

第二十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與確定納入?yún)f(xié)議管理的

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)

議，并報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門備案。具備條件的地區(qū)，可

由市（州）級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)

議。協(xié)議期限一般為1年。新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按醫(yī)保經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)規(guī)定的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂時(shí)限簽約的，視為自動(dòng)放棄,

原則上1年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請。

第八章監(jiān)督與管理

第二十二條開展評估工作不得收取任何費(fèi)用。評估

工作所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)列入同級醫(yī)保部門年度部門預(yù)算。

第二十三條各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對評

估工作的監(jiān)督和管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或第三方機(jī)構(gòu)及其工作

人員在評估中存在弄虛作假、違規(guī)操作等行為的，依法依規(guī)

嚴(yán)肅處理。

第二十四條評估人員、受委托的第三方機(jī)構(gòu)及其工

作人員與評估對象存在利益關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

第九章附則

第二十五條本細(xì)則涉及的法律法規(guī)及國家政策另

有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第二十六條本細(xì)則由四川省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條本細(xì)則自2022年2月1日起試行。有

效期2年。

【篇3】與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

（一）院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)

處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達(dá)上級

指示處理緊急事宜。

（二）負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科

室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。

（三）值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)

導(dǎo)請示報(bào)告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。

（四）總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。堅(jiān)守崗位、

盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。

（五）值班領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨

時(shí)發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)院機(jī)動(dòng)車輛。

（六）值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總

值班負(fù)責(zé)。

（七）每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品

交接。

【篇4】與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

（一）處方權(quán)限

1、在職各級醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，并填

寫表格，報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對其資格確認(rèn)后登記、備案，由

院長批準(zhǔn)，通知藥劑科，有處方權(quán)醫(yī)師應(yīng)將本人之簽字留樣

于藥劑科。

2、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴(yán)禁先簽好空白處方由

他人臨時(shí)填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上

簽字，各級醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。

3、麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批

準(zhǔn)授于麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時(shí)值班醫(yī)

師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品

處方權(quán)的醫(yī)師補(bǔ)簽處方。

4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、

亂開方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修

改處方內(nèi)容。

（二）處方書寫

1、處方原則上用中文（必要時(shí)可用拉丁文），要求字跡清

楚、項(xiàng)自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正

確，不得涂改，如有修改時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處

方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》

為準(zhǔn)，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時(shí)，醫(yī)師須在劑量

旁重加簽字，方可調(diào)配。

3、藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、

靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明

用法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開

方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥

品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開

一張?zhí)幏健?/p>

（三）處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療

用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒

性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥

劑科報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷毀。

【篇5】與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

第一章總則

第一條為規(guī)范事務(wù)所醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)

療保險(xiǎn)基金管理，維護(hù)保險(xiǎn)對象的合法權(quán)益，艱據(jù)有關(guān)法律、

法規(guī)及《會計(jì)法》、《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》，結(jié)合本縣實(shí)

際，制定本制度。

第二條本制度適用于本縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

第三條本制度所稱醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱“基金”）,

是指為了保障參保險(xiǎn)對象的社會保險(xiǎn)待遇，按照國家有關(guān)法

律、法規(guī)及本縣有關(guān)規(guī)定，由個(gè)人分別按繳費(fèi)類別繳納以及

通過其他合法方式籌集的專項(xiàng)資金。

第四條基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)

法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全

財(cái)務(wù)管理制度，努力搞好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和

考核，并如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)

監(jiān)督和檢查，確?；鸢踩?/p>

第五條基金納入單獨(dú)的基金財(cái)政專戶（以下簡稱“財(cái)政

專戶”），實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何部門、單位

和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第六條基金根據(jù)國家要求實(shí)行統(tǒng)一管理，建賬、分賬核

算，?？顚Ｓ?，自求平衡，不得相互擠占和調(diào)劑。

第二章基金預(yù)算

第七條基金預(yù)算是指醫(yī)保事務(wù)所根據(jù)社會保險(xiǎn)制度的

實(shí)施計(jì)劃和任務(wù)編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟哪甓然鹭?cái)務(wù)收支

計(jì)劃。

第八條每年度終了前，由醫(yī)保事務(wù)所按縣財(cái)政部門和縣

社會保障部1

門規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本年度預(yù)算執(zhí)行

情況和下年度基金收支預(yù)測，編制下年度基金預(yù)算草案。

第九條醫(yī)保事務(wù)所編制的年度基金預(yù)算，由醫(yī)保事務(wù)所

審核匯總后送縣財(cái)政部門審核，縣財(cái)政部門同意并報(bào)縣政府

批準(zhǔn)后，由縣財(cái)政部門及時(shí)通知縣社會保障部門執(zhí)行，并報(bào)

財(cái)政局、勞動(dòng)和社會俁障局備案?？h社會保障部門要及時(shí)將

批準(zhǔn)的年度基金預(yù)算書面通知醫(yī)保事務(wù)所。

第十條事務(wù)所要嚴(yán)格按批準(zhǔn)的年度基金預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)

真分析基金收支情況，定期向縣財(cái)政部門和縣社會保障部門

報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況?？h財(cái)政部門和縣社會保障部門要加強(qiáng)對

基金運(yùn)作的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題迅速糾正。

第十一條遇特殊情況需要調(diào)整年度基金預(yù)算時(shí)，醫(yī)保事

務(wù)所要編制調(diào)整方案，由縣社會保障部門審核并送縣財(cái)政部

門審核，縣財(cái)政部門同意并報(bào)縣政府批準(zhǔn)后，由縣財(cái)政部門

及時(shí)通知縣社會保障部門執(zhí)行，并按照要求報(bào)財(cái)政局、勞動(dòng)

和社會保障局備案。

縣社會保障部門要及時(shí)將批準(zhǔn)的調(diào)整方案書面通知醫(yī)

保事務(wù)所。

第三章基金籌集

第十二條基金按國家和本縣有關(guān)征繳規(guī)定按時(shí)、足額地

籌集，任何部門、單位和個(gè)人不得截留和減免。

第十三條基金收入包括社會保險(xiǎn)費(fèi)收入、利息收入、財(cái)

政補(bǔ)貼收入、其他收入。

（一）社會保險(xiǎn)費(fèi)收入是指繳費(fèi)個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保

險(xiǎn)費(fèi)收入。

（二）利息收入是指用社會保險(xiǎn)基金購買國家債券或存

入銀行所取得的利息等收入。

（三）財(cái)政補(bǔ)貼收入是指財(cái)政給予基金的補(bǔ)貼收入。

（四）其他收入是指滯納金及其他經(jīng)縣財(cái)政部門核準(zhǔn)的

收入。上述基金收入項(xiàng)目按規(guī)定形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。

第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入按規(guī)定分別計(jì)入基本

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入包括個(gè)人繳納的基本醫(yī)療

保險(xiǎn)費(fèi)收入、統(tǒng)籌賬戶基金利息收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、其他

收入。

第十五條醫(yī)保事務(wù)所要定期將征收的基金及時(shí)繳存縣

財(cái)政專戶。縣財(cái)政部門和醫(yī)保事務(wù)所憑該憑證記賬。

第四章基金支付

第十六條基金要根據(jù)社會保險(xiǎn)的統(tǒng)籌范圍，按照國家和

本縣規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何部門、單位和個(gè)人不得以

任何借口增加支出項(xiàng)目和提高開支標(biāo)準(zhǔn)。

第十七條基金支出包括社會保險(xiǎn)待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、

上解上級支出、其他支出。

（一）社會保險(xiǎn)待遇支出是指按規(guī)定支付給社會保險(xiǎn)對

象的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出。

（二）上解上級支出是指下級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上解上級經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)的基金支出。

（三）其他支出是指經(jīng)縣財(cái)政部門核準(zhǔn)開支的其他非社

會保險(xiǎn)待遇性質(zhì)的支出。

上述基金支出項(xiàng)目按規(guī)定構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。

第十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的上解上級支出和其他支

出，在統(tǒng)籌賬戶中列支。

第十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目按規(guī)定形成社會

統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出。

社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出是指按本縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

規(guī)定，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)

用。

第二十條醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)根據(jù)工作需要，在縣財(cái)政部門和

縣社會保障部門共同認(rèn)定的國有或國有控股銀行分別設(shè)立

社會保險(xiǎn)基金支出戶（以下簡稱“支出戶

支出戶的主要用途是：接受縣財(cái)政專戶撥入的基金，暫

存社會保險(xiǎn)支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入，支付各類社會保

險(xiǎn)待遇的支出款項(xiàng)，劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶，

上解上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金。支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金

及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。第二十一

條醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)根據(jù)批準(zhǔn)的基金年度預(yù)算，按月填寫縣財(cái)政

部門統(tǒng)一的用款申請書，并注明支出項(xiàng)目，加蓋本單位用款

專用章，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送縣財(cái)政部門。對不符合規(guī)定的

憑證和用款手續(xù)，縣財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成醫(yī)保事務(wù)所予以糾正。

縣財(cái)政部門對用款申請審核無誤后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將資金

撥入醫(yī)保事務(wù)所支出戶。

第五章基金結(jié)余

第二十二條基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。

第二十三條基金結(jié)余除根據(jù)經(jīng)縣財(cái)政部門和縣社會保

障部門商定、最高不超過規(guī)定預(yù)留的支付費(fèi)用外，任何部門、

單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的直接或

間接投資。

第二十四條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

(-)動(dòng)用歷年滾存結(jié)余中的存款；

(二)存款不足以保證支付需求的，可轉(zhuǎn)讓或提前變現(xiàn)

用基金購買的國家債券，具體按財(cái)政局規(guī)定辦理;

（三）轉(zhuǎn)讓或兌付國家債券仍不能保證支付需求時(shí)，由

縣財(cái)政部門給予適當(dāng)支持；

（四）在財(cái)政給予支持的同時(shí)，根據(jù)需要按國務(wù)院有關(guān)

規(guī)定報(bào)批后調(diào)整繳費(fèi)比例。對國家未規(guī)定統(tǒng)一繳費(fèi)比例的,

可由縣社會保障部門提出，經(jīng)縣財(cái)政部門審核并報(bào)縣政府批

準(zhǔn)后，在國家規(guī)定的范圍內(nèi)，調(diào)整相應(yīng)的繳費(fèi)比例。

第六章財(cái)政專戶

第二十五條本制度所指的財(cái)政專戶，是縣財(cái)政部門按國

務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會保險(xiǎn)基金專用計(jì)息賬戶，在經(jīng)縣招

投標(biāo)委員會認(rèn)定、招投標(biāo)確定的國有或國有控股銀行開設(shè)。

縣財(cái)政專戶、支出戶只在國有或國有控股銀行開設(shè)。

第二十六條縣財(cái)政專戶的主要用途是：接收醫(yī)保事務(wù)所

征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，該賬戶資金形成的利息收入以及支出

戶轉(zhuǎn)入的利息收入等，接收縣財(cái)政補(bǔ)貼收入等。

第二十七條縣財(cái)政專戶發(fā)生的利息收入，直接計(jì)入縣財(cái)

政專戶。醫(yī)保事務(wù)所支出戶產(chǎn)生的利息收入，及時(shí)劃繳縣財(cái)

政專戶。

縣財(cái)政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。同時(shí)，出具財(cái)

政專戶繳拔憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交

醫(yī)保事務(wù)所記賬和備查。第二十八條財(cái)政補(bǔ)貼收入由國庫直

接劃入財(cái)政專戶。

縣財(cái)政部門憑國度出具的撥款單記賬，同時(shí)，縣財(cái)政部

門要出具財(cái)政專戶繳撥憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證

復(fù)印件，交醫(yī)保事務(wù)所記賬和備查。

第七章資產(chǎn)與負(fù)債

第二十九條資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行

存款（含財(cái)政專戶存款、支出戶存款）、債券投資、暫付款

項(xiàng)等。

醫(yī)保事務(wù)所負(fù)責(zé)現(xiàn)金的管理，建立健全內(nèi)部控制制度。

現(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫

行條例》。

醫(yī)保事務(wù)所要及時(shí)辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行

對賬。醫(yī)保事務(wù)所和縣財(cái)政部門要定期相互對賬，保證賬賬、

賬款相符。

第三十條負(fù)債是指基金運(yùn)行過程中形成的各種借入款

項(xiàng)和暫收款項(xiàng)等。借入款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)要定期清理，及時(shí)償

付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無法償付的，由醫(yī)保事務(wù)所查

明原因提出申請，經(jīng)縣財(cái)政部門批準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)入相關(guān)基金的其

他收入。

第八章基金決算

第三十一條每年度終了后，醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)根據(jù)縣財(cái)政部

門規(guī)定的表式、時(shí)間和要求，編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)

報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明

書。

財(cái)務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管

理情況，對本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)，以及

其他需要說明的事項(xiàng)。醫(yī)保事務(wù)所可根據(jù)工作需要，增加基

金當(dāng)年結(jié)余率、社會保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際收繳率等有關(guān)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。

編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、

手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十二條醫(yī)保事務(wù)所編制的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告在規(guī)

定期限內(nèi)經(jīng)

縣社會保障部門審核匯總后，送縣財(cái)政部門審核，經(jīng)縣

財(cái)政部門同意后報(bào)縣政府批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告

為基金決算。

第九章監(jiān)督與檢查

第三十三條醫(yī)保事務(wù)所要建立健全內(nèi)部管理制度，定期

或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，并接受社會對基

金管理的監(jiān)督。

第三十四條縣社會保障、財(cái)政和審計(jì)部匚等要定期或不

定期地對支出戶和財(cái)政專戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行

監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并向縣政府和縣社會保障基

金監(jiān)督委員會報(bào)告。

第三十五條下列行為屬于違紀(jì)或違法行為:

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自增提、減免社會保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）未按時(shí)、未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付社會保險(xiǎn)待遇的有關(guān)

款項(xiàng)；

（四）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；

（五）未按時(shí)、足額將財(cái)政專戶基金撥付到支出戶；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第三十六條有第三十五條所列行為的，應(yīng)區(qū)別情況、限

期糾正，并作財(cái)務(wù)處理：

（一）即時(shí)追回基金；

（二）即時(shí)退還多提、補(bǔ)足減免的基金;

（三）即時(shí)足額補(bǔ)發(fā)或追回社會保險(xiǎn)待遇的有關(guān)款項(xiàng);

（四）即時(shí)繳存財(cái)政專戶；

（五）即時(shí)足額將財(cái)政專戶基金撥付到支出戶；

（六）國家法律、法規(guī)及財(cái)政部規(guī)定的其他處理辦法。

第三十七條對有第三十六條所列違紀(jì)或違法行為的單

位以及主管人員的直接責(zé)任者的處罰，按《中華人民共和國

行政處罰法》、《財(cái)政違法行為處罰處分條例》、《社會保險(xiǎn)費(fèi)

征繳暫行條例》等執(zhí)行。觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。

對單位和主管人員以及直接責(zé)任者處以的罰款，應(yīng)及時(shí)

上繳國庫。

第十章附則

第三十八條本制度僅對其內(nèi)容體系的核心要點(diǎn)進(jìn)行了

原則性的概括，涉及財(cái)務(wù)會計(jì)的具體管理辦法或操作規(guī)范,

在不違背國家財(cái)務(wù)會計(jì)法律、行政法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定的前提

下，依據(jù)本制度編制，經(jīng)事務(wù)所主任批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第三十九條本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。

【篇6】與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

第一章總則

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，

提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益,

根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《中華人民共和國基本

醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國藥品管理法》

等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健

康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡

的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場活力，

為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。

第三條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管

理政策，在定點(diǎn)申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)

議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)”）、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)

零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下

簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考

核等。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及

有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。

第二章定點(diǎn)零售藥店的確定

第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需

求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求

等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。

第五條取得藥品經(jīng)營許可證，并同時(shí)符合以下條件

的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點(diǎn)：

（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個(gè)月；

（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、

臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該

零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期

內(nèi)；

（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)

定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1

年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分

區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、

財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)

保費(fèi)用結(jié)算制度；

（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接

口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直

接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)俁藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家

統(tǒng)一醫(yī)保編碼；

（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)

定的其他條件。

第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障

定點(diǎn)申請，至少提供以下材料：

（一）定點(diǎn)零售藥店申請表;

（二）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要

負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其

勞動(dòng)合同復(fù)印件；

（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；

（五）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

文本；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告;

（A）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其

他材料。

第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

應(yīng)即時(shí)受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料

之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。

第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托符

合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估

小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專

業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時(shí)間不超過3個(gè)

月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評估期限。評估內(nèi)容包括:

（一）核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、

企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；

（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書

及勞動(dòng)合同；

（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；

（四）核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)

制度；

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)

網(wǎng)結(jié)算的條件；

（六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識。

評估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評

估結(jié)果報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，納

入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示。對于評估不

合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日

起，整改3個(gè)月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年

內(nèi)不得再次申請。

省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際

情況，制定具體評估細(xì)則。

第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的零售藥店協(xié)

商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地

市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議

并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)

利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)

議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。

第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議

的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定

點(diǎn)申請:

（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的;

（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日

起未滿3年的；

（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年

但未完全履行行政處制法律責(zé)任的；

（四）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿

1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（五）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重

違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;

（六）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失

信人名單的；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三章定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行管理

第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服

務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督，對

完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權(quán)利。

第十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨

詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。符合

規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請納入門診慢性病、特殊病

購藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約

定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)零售藥店

不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。

第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。

鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實(shí)記

錄“進(jìn)、銷、存”情況。

第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠實(shí)信

用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定

的藥品價(jià)格政策。

第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)

處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。

外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)

零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。

第十七條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)保管理人員參加

由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政

策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾

正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的

定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識。

第十九條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地

區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)

用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷、

存”數(shù)據(jù)，并對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第二十條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保

費(fèi)用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政

部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對參

保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代

購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫(yī)

保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購藥人應(yīng)

在購藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使

用人與參保人員身份是否一致。

第二十二條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)

藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核

查。

第二十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息

系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員

隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持信息系

統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按規(guī)定及時(shí)全

面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)

據(jù)。

第四章經(jīng)辦管理服務(wù)

第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行

管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績效考

核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。

第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請、組織評估、

協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)

辦規(guī)程，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服

務(wù)。

第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保

障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供

醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)。

第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)

醫(yī)療保障基金管理。

第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度,

明確對定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等

崗位責(zé)