骨骼CT影像課件

第二章

骨與關(guān)節(jié)Ｘ線診斷

骨骼CT影像幻燈1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展及愈合等情況。作用與優(yōu)點：骨骼CT影像幻燈作用與優(yōu)點：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。骨骼CT影像幻燈1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾病的全貌；4、細小的病變在X線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。

限制：骨骼CT影像幻燈第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有?塊，按其形態(tài)可分為幾大類?骨骼CT影像幻燈

第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)

人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長、短、扁及不規(guī)則骨四大類：一、長骨：

1、軟組織：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。骨骼CT影像幻燈

位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。分二層：外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細胞。正常時，在X線片上不顯影。2.骨膜：骨骼CT影像幻燈

骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔：

位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。3、骨皮質(zhì)：骨骼CT影像幻燈

未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。5、骨骺：骨骼CT影像幻燈6、骨骺線：

骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端較粗大的部分

8、骨干：

干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干骨骼CT影像幻燈

9、

骨的營養(yǎng)血管、營養(yǎng)孔：

骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)：

在長骨的二端，富含造血組織。骨骼CT影像幻燈

11、子骨和副骨：最常見的解剖變異

子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，也可是多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并，多出一個或幾個小骨。

副骨：某一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈關(guān)節(jié)：由兩個以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。以其活動程度分為活動、微動、不動關(guān)節(jié)。

二、四肢關(guān)節(jié)

骨骼CT影像幻燈四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織：

肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙：

相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

3、關(guān)節(jié)囊：

附著于關(guān)節(jié)面周圍的結(jié)締組織。分二層，外為纖維層;

內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。正常時，與周圍軟組織不能區(qū)分。骨骼CT影像幻燈

關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時，邊緣光滑整齊。關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。4、關(guān)節(jié)面：骨骼CT影像幻燈由33塊椎體組成：頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：骨骼CT影像幻燈

1、椎體：

呈方形或長方形,外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無脫位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈3、椎間隙：

為椎間盤構(gòu)成，椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。

X線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。骨骼CT影像幻燈

4、椎旁軟組織：

頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。生理曲度：頸、腰向前，胸、骶向后。骨骼CT影像幻燈

第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn)

注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。骨骼CT影像幻燈一、骨骼的異常表現(xiàn)

（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網(wǎng)狀密度增高影。腫塊:腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。骨骼CT影像幻燈（二）、骨組織改變

1、大小、形態(tài)、輪廓的改變

大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細、短；先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

2、密度增高的改變骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等骨骼CT影像幻燈1）、骨膜增生

正常時不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細胞對刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。骨骼CT影像幻燈平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；

骨膜增生分五種類型：骨骼CT影像幻燈

放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。骨骼CT影像幻燈平行型：與骨干平行，呈線狀骨骼CT影像幻燈蔥皮型：呈多層狀與骨干平行骨骼CT影像幻燈花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀骨骼CT影像幻燈放射型骨骼CT影像幻燈

三角型骨骼CT影像幻燈2）、骨質(zhì)增生、硬化

骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。骨骼CT影像幻燈3）、死骨

為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染小塊及沙粒樣：見于結(jié)核骨骼CT影像幻燈死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影

1、鈣質(zhì)不宜吸收；

2、四周有低密度影襯托；

3、死骨被壓縮；

4、臨近骨骨質(zhì)疏松。骨骼CT影像幻燈（三）、密度減低的改變

1）、骨質(zhì)疏松、軟化。

疏松：單位體積內(nèi)骨量的減少。而化學成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：單位體積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。骨骼CT影像幻燈鑒別：

疏松----骨量的減少；軟化----質(zhì)的改變。骨骼CT影像幻燈2）、骨質(zhì)破壞：骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。骨骼CT影像幻燈

X線表現(xiàn)：

顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。骨骼CT影像幻燈

二、關(guān)節(jié)的異常改變

（一）、軟組織腫脹：

尤為急性炎癥時明顯。X線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。骨骼CT影像幻燈（二）、關(guān)節(jié)間隙：

正常時代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。

增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液；

狹窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞----間隙消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）骨骼CT影像幻燈（三）、關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時光滑整齊。關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化。骨骼CT影像幻燈（四）、關(guān)節(jié)強直：

關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動喪失。分二種骨性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等。纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結(jié)核。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開叫脫位。

全脫位半脫位

（五）、關(guān)節(jié)脫位

骨骼CT影像幻燈

第三節(jié)骨關(guān)節(jié)外傷

最常見，X線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時，傷勢嚴重者，應(yīng)先急救，后檢查。

一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。骨骼CT影像幻燈（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變骨骼CT影像幻燈（二）、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種原因：外傷性、病理性數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無傷口：閉合性、開放性。骨骼CT影像幻燈常見類型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。骨骼CT影像幻燈（三）、部位

以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個臨近關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進入關(guān)節(jié)。骨骼CT影像幻燈（四）、移位

橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準，描寫遠端的情況。對位：斷端的接觸面。對線：二骨端的軸線。骨骼CT影像幻燈（五）、骨折的愈合

骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無外骨痂）骨骼CT影像幻燈

局部：血供、復(fù)位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素骨骼CT影像幻燈

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊骨痂無有附近骨質(zhì)正常疏松

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六）、火器傷骨折的特點

1、常為多發(fā)骨折

2、粉碎骨折多見

3、異物存留

4、感染或局限性骨髓炎

5、愈合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。骨骼CT影像幻燈

二、關(guān)節(jié)脫位

構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。

X線檢查主要觀察其有無合并骨折。骨骼CT影像幻燈

三、異物定位正側(cè)位：插針法。

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下次課請預(yù)習P34~45第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患第五節(jié)骨腫瘤骨骼CT影像幻燈

第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患骨骼CT影像幻燈

一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來源：外傷、血源、直接擴展病程：急性，慢性骨骼CT影像幻燈(一)、血源性化膿性骨髓炎

發(fā)病年齡：青少年，多見于10歲以下。

好發(fā)部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。

病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端

形成小膿腫。骨骼CT影像幻燈

結(jié)局：１、局限：毒力低、抵抗力強、

治療適當

愈合

慢性骨膿腫（brodie's)

２、擴散：毒力強、抵抗力低、

治療不當

急性

愈合

慢性骨髓炎骨骼CT影像幻燈

１、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫

破壞骨皮質(zhì)

骨膜下膿腫

骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫

骨髓腔

骨皮質(zhì)

骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫

骨骺軟骨

關(guān)節(jié)；少見骨骼CT影像幻燈

(4)、骨膜下骨膿腫

軟組織膿腫

瘺管

軟組織膿腫

化膿性關(guān)節(jié)炎(5)、干骺端骨膿腫

骨皮質(zhì)

化膿性關(guān)節(jié)炎骨骼CT影像幻燈

２、Ｘ線表現(xiàn)

(1)、軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)。(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）

骨骼CT影像幻燈晚期：

軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。Ｘ線表現(xiàn)骨骼CT影像幻燈

1).骨質(zhì)破壞(早期）：表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。(2)、骨質(zhì)改變骨骼CT影像幻燈

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。晚期：骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈血供中斷

骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓

（大塊死骨不易排出及吸收）2)、死骨骨骼CT影像幻燈

死骨X線表現(xiàn)：長條狀濃白影：（密度高）鈣質(zhì)不宜吸收；易壓縮：周圍骨質(zhì)疏松：肉芽組織及膿液襯托

骨骼CT影像幻燈

大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔：局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。3)、包殼：骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈4)、骨質(zhì)增生、硬化

早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別Ｘ線表現(xiàn)：

1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型

2、骨皮質(zhì)增厚

3、骨小粱濃密

4、骨髓腔閉塞

5、骨干增粗，變形骨骼CT影像幻燈

分期：急慢二期；Ｘ線難以截然區(qū)分。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期：病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等骨骼CT影像幻燈

血源性化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。骨骼CT影像幻燈

（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點：1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。

多為開放性骨折或火器傷引起。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈二、骨結(jié)核好發(fā)年齡：兒童、青少年。病因：

血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位：脊柱、長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。骨骼CT影像幻燈

Ｘ線表現(xiàn)：

病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

腰椎結(jié)核邊緣型：相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄,有或無椎旁膿腫形成；中央型：破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型：沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個椎體。骨骼CT影像幻燈

小結(jié)

相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）為脊柱結(jié)核的特征性征象。

骨骼CT影像幻燈

骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨結(jié)核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位長骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質(zhì)破壞明顯,增生少或無破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng)較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關(guān)節(jié)常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨骼CT影像幻燈三、關(guān)節(jié)疾病

（１）化膿性關(guān)節(jié)炎

系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑：

血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點：

起病急，發(fā)展快，常見于負重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。骨骼CT影像幻燈

Ｘ線表現(xiàn)：1、早期:

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬；

2、關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；骨骼CT影像幻燈

Ｘ線表現(xiàn)：3、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面破壞，負重部位模糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強直5、脫位或半脫位關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈（２）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種

1、滑膜型血行，結(jié)核性滑膜炎。軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。２、骨型骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）

滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對稱，女性多見。病理變化：滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。

（三）類風濕性關(guān)節(jié)炎骨骼CT影像幻燈

Ｘ線表現(xiàn)：

1、關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹；

2、關(guān)節(jié)間隙改變：早期增寬、晚期狹窄、消失；

3、關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕

穿鑿樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，骨質(zhì)疏松；骨骼CT影像幻燈

4、屈曲畸形，半脫位。

5、關(guān)節(jié)強直肉芽組織增生，軟骨骨質(zhì)破壞，纖維組織侵入骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈（四）、強直性脊柱炎

病理：與類風濕相似，青年男性多見。Ｘ線表現(xiàn)：

1、病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強直。

2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。

3、椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強直。

4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

（五）、退行性骨關(guān)節(jié)病

病理：關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負重及大關(guān)節(jié)。外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。骨骼CT影像幻燈Ｘ線表現(xiàn)：

1、早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖；

2、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化；

3、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。

4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)無改變。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

四、佝僂病

系由微生素－Ｄ缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。骨骼CT影像幻燈

Ｘ線表現(xiàn)：

1、預(yù)備鈣化帶模糊，嚴重者消失；2、干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯口內(nèi)可見許多細條狀鈣化影，形如毛刷。3、骨骺線：增寬、模糊，骨骺輪廓模糊，嚴重者可不顯影。4、骨干：皮質(zhì)變薄，密度低，輪廓模糊。有時可見平行骨膜。5、長骨彎曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈下次課：骨腫瘤及頭顱X線

P42～50預(yù)習骨骼CT影像幻燈復(fù)習上次課內(nèi)容一、化膿性骨髓炎的病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn)骨骼CT影像幻燈一、化膿性骨髓炎的病理病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端

形成小膿腫。骨骼CT影像幻燈１、局限：毒力低、抵抗力強、

治療適當

愈合治療不當

慢性骨膿腫（brodie's)

２、擴散：毒力強、抵抗力低、

治療不當

急性

愈合

慢性骨髓炎。骨骼CT影像幻燈１、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫

破壞骨皮質(zhì)

骨膜下膿腫

骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫

骨髓腔

骨皮質(zhì)

骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫

骨骺軟骨

關(guān)節(jié)；少見。骨骼CT影像幻燈4)、骨膜下骨膿腫

軟組織膿腫

瘺管。

軟組織膿腫

化膿性關(guān)節(jié)炎。(5)、干骺端骨膿腫

骨皮質(zhì)

化膿性關(guān)節(jié)炎。骨骼CT影像幻燈Ｘ線表現(xiàn)

軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗。

(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）

晚期：軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。骨骼CT影像幻燈1).骨質(zhì)破壞(早期）：

表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。骨骼CT影像幻燈晚期：

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。骨骼CT影像幻燈2)、死骨3)、包殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。

1、骨膜增生蔥皮型或花邊型

2、骨皮質(zhì)增厚

3、骨小粱濃密

4、骨髓腔閉塞

5、骨干增粗，變形骨骼CT影像幻燈血源性化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。骨骼CT影像幻燈二、骨結(jié)核X線表現(xiàn)

脊柱結(jié)核

相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）

為脊柱結(jié)核的特征性征象骨骼CT影像幻燈２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見。

感染途徑：常為干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種。骨骼CT影像幻燈1、

滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行

結(jié)核性滑膜炎。Ｘ線表現(xiàn)：軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。骨骼CT影像幻燈２、骨型

常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。骨骼CT影像幻燈３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）

滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。骨骼CT影像幻燈

第五節(jié)骨腫瘤

骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

骨腫瘤？

骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細胞異常的新生細胞群。骨骼CT影像幻燈

骨腫瘤

良性過度惡性

骨瘤骨軟骨瘤巨細胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移骨骼CT影像幻燈Ｘ線檢查的作用：

1、可顯示腫瘤的部位、判斷良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計預(yù)后。骨骼CT影像幻燈

病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變

有無骨膜有無增生軟組織變化臨近骨情況

觀察骨腫瘤時骨骼CT影像幻燈一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(顱骨、面骨)

好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)：瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見，占90％，好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長。

（二）、骨軟骨瘤

又稱外生骨疣骨骼CT影像幻燈

骨質(zhì)組成的基底和瘤體

軟骨組織組成的蓋帽（其生長有賴于此）

纖維組織形成的包膜

病理骨骼CT影像幻燈

腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。骨骼CT影像幻燈１、單發(fā)性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：部位：好發(fā)于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。骨骼CT影像幻燈

有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對稱。２、長骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多發(fā)性骨軟骨瘤

骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

（三）、巨細胞瘤

常見，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。骨骼CT影像幻燈

巨細胞瘤Ｘ線表現(xiàn)：１、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應(yīng)。３、很少穿破皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

二、惡性骨腫瘤X線特點：

1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。

2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。

3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。

4、骨膜反應(yīng)。

5、軟組織腫塊。

6、可破壞鄰近骨。骨骼CT影像幻燈

成骨肉瘤

多見于青少年，好發(fā)于長骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理：

1腫瘤周圍無包膜

2浸潤性生長，侵犯軟組織

3瘤組織主要是瘤性骨組織和類骨組織。

骨骼CT影像幻燈

根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）骨骼CT影像幻燈

腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。（一）、硬化型成骨肉瘤骨骼CT影像幻燈

１、骨膜反應(yīng)平行型蔥皮型三角型Ｘ線表現(xiàn)：骨骼CT影像幻燈瘤骨，成骨肉瘤的組織學特征有三種形態(tài)：

1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；

2).

棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；

3).

針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。２、骨質(zhì)變化骨骼CT影像幻燈３、軟組織變化

可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團塊狀瘤骨及放射狀骨針。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈（二）、溶骨型成骨肉瘤

腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴路、直接蔓延等。特點：１、多發(fā)；２、紅骨髓處；３、無骨膜反應(yīng)；４、肘、膝以遠轉(zhuǎn)移少見；５、軟組織腫塊少。骨骼CT影像幻燈（一）、溶骨型

多見，以破壞為主。

多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。

Ｘ線表現(xiàn)：骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈轉(zhuǎn)移瘤：椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無疏松。結(jié)核：

椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點骨骼CT影像幻燈（二）、成骨型

較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)：骨內(nèi)片狀、團塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。骨骼CT影像幻燈骨骼CT影像幻燈

第三章頭顱Ｘ線診斷作用：簡單、安全、經(jīng)濟、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制：缺乏天然對比，需進一步檢查。骨骼CT影像幻燈

第一節(jié)正常頭顱檢查方法：正側(cè)位一、軟組織二、顱骨大小、形狀；腦積水，小頭畸形；三、顱穹?。簝?nèi)、外板、板障四、顱縫前為冠狀縫，后為人字縫，中間為失狀縫；五、血管壓跡腦膜中動脈，板障靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。骨骼CT影像幻燈六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化１、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細點狀或桑椹狀。３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。４、鞍隔鈣化

骨骼CT影像幻燈

第二節(jié)顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn)一、慢性顱內(nèi)壓增高

1、顱縫分離；3～4個月后出現(xiàn)，年齡越小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。

2、腦回壓跡增多、加深；

3、顱板變??；長期增高，可使顱骨吸收，顱板變薄，密度減低。

4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴大，變形。骨骼CT影像幻燈

二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷

1、生理性鈣化移位松果體或脈絡(luò)叢移位

2、局限性骨質(zhì)改變局限性骨質(zhì)增生或破壞

3、血管壓跡改變

4、腫瘤鈣化顱咽管瘤等

5、碟鞍變化骨骼CT影像幻燈

第三節(jié)副鼻竇和乳突一、副鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。（一）、正常副鼻竇上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁清楚，密度較眼眶略低，篩竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。骨骼CT影像幻燈（二）、副鼻竇炎

1、急性：粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn)粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。

骨骼CT影像幻燈

粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：骨骼CT影像幻燈

二、乳突（一）、正常乳突分為三種類型：

1、氣化