2025年度疾病責任免除醫(yī)療合同

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2025年度疾病責任免除醫(yī)療合同甲方（醫(yī)療機構）：甲方名稱：______甲方地址：______甲方聯(lián)系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（患者）：乙方名稱：______乙方地址：______乙方聯(lián)系方式：______法定代表人（如有）：______一、疾病責任免除描述1.免除疾病種類疾病1：名稱為______，具體描述為______。疾病2（如有）：名稱為______，具體描述為______。2.免除責任說明乙方應確保所提供的信息真實準確，如因乙方隱瞞疾病信息導致甲方承擔不應承擔的醫(yī)療費用，甲方有權追回相關費用。甲方在合同簽訂前已明確告知乙方免除責任的相關事項，乙方表示理解并同意。二、醫(yī)療費用承擔1.醫(yī)療費用范圍乙方在合同有效期內，因非免除疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方按照合同約定承擔。2.費用結算方式醫(yī)療費用結算按照甲方規(guī)定的結算流程進行，乙方應在規(guī)定時間內支付費用。三、合同期限與終止1.合同期限本合同期限自______年______月______日起至______年______月______日止。2.合同終止（1）合同期限屆滿；（2）乙方提出解除合同；（3）甲方提出解除合同，并經乙方同意。四、其他約定1.保密條款甲方和乙方對本合同內容負有保密義務，未經對方同意，不得向任何第三方泄露。2.爭議解決甲方和乙方因本合同發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交______仲裁委員會仲裁。五、雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利：有權對乙方提供的醫(yī)療服務進行監(jiān)督和評估，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務不符合要求，有權要求乙方改正或停止服務。有權根據(jù)乙方病情變化調整治療方案，但應提前通知乙方，并取得乙方的同意。義務：在合同規(guī)定的時間內為乙方提供符合約定的醫(yī)療服務，并確保醫(yī)療質量。為乙方提供必要的醫(yī)療信息和咨詢服務，保護乙方的隱私。2.乙方權利與義務權利：在合同有效期內，有權要求甲方按照約定提供醫(yī)療服務。如因甲方原因導致醫(yī)療服務延遲或其他損失，有權要求甲方承擔相應責任。義務：按照合同約定接受醫(yī)療服務，并配合甲方進行相關檢查和治療。如有病情變化，應及時通知甲方，并按照甲方的要求進行治療。六、檢驗與評估1.檢驗方式乙方在就診前應接受甲方安排的必要檢查，確保診斷的準確性。甲方應在乙方就診后的______個工作日內（具體時長）進行評估，可以采用定期復查或專項評估的方式。2.評估標準評估標準以本合同約定的醫(yī)療服務內容、質量要求以及國家相關醫(yī)療標準為準。如評估不合格，甲方應在評估后______個工作日內（具體時長）通知乙方，乙方應在接到通知后的______個工作日內（具體時長）采取補救措施，如調整治療方案等。七、付款方式與期限1.預付款合同簽訂后的______個工作日內（具體時長），乙方支付給甲方合同總價的______%作為預付款，即______元（大寫：______）。2.進度款（如有）根據(jù)乙方病情進展，在甲方按照合同要求提供一定比例的醫(yī)療服務后，乙方支付相應比例的進度款。具體支付比例和時間由雙方另行書面約定。3.尾款在乙方完成所有醫(yī)療服務且經甲方評估合格后的______個工作日內（具體時長），乙方支付合同總價的尾款，即合同總價的______%，金額為______元（大寫：______）。八、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照合同約定提供醫(yī)療服務，每逾期一天，應按照未提供服務金額的______%向乙方支付違約金。如甲方無故停止或拒絕提供符合要求的醫(yī)療服務，應承擔因此給乙方造成的損失，包括但不限于誤工費、交通費等。2.乙方違約責任若乙方未按照合同約定支付費用，每逾期一天，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金；逾期超過______天（具體時長），甲方有權解除合同，并要求乙方支付已發(fā)生的全部費用，同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失。如乙方未按照約定接受醫(yī)療服務或提供虛假信息，應承擔相應責任，包括但不限于支付違約金和賠償損失。九、合同生效與終止1.生效本合同自雙方代表簽字（或蓋章）之日起生效。2.終止（1）合同期限屆滿；（2）乙方提出解除合同；（3）甲方提出解除合同，并經乙方同意。3.解除條件（1）乙方病情發(fā)生重大變化，經甲方評估后認為繼續(xù)履行合同已無必要；（2）乙方未按照合同約定支付費用，經甲方催告后仍不支付；（3）任何一方違反合同約定，給對方造成重大損失。十、疾病責任免除條款的變更與解除1.變更本合同中關于疾病責任免除的條款的任何變更需經雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議作為本合同的組成部分，具有與本合同同等的法律效力。2.解除除本合同約定的解除條件外，經雙方協(xié)商一致，可以解除本合同中關于疾病責任免除的條款。十一、爭議解決1.協(xié)商本合同履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決。2.仲裁若協(xié)商不成，雙方同意將爭議提交合同簽訂地的仲裁機構進行仲裁解決。十二、保密條款1.保密內容雙方應對在合同履行過程中知悉的對方個人健康信息、診療記錄以及其他機密信息（包括但不限于治療方案、藥品信息等）予以保密。2.保密期限保密期限自合同簽訂之日起至乙方病情完全康復后______年（具體時長）止。十三、合同簽署1.簽署本合同經雙方代表簽字（或蓋章）后生效。2.簽署日期甲方代表（簽字）：_