pci圍術(shù)期的護(hù)理課件

學(xué)生:白瑪取次

高元秀

宋婧瀅指導(dǎo)老師：黃藝芳PCI患者圍術(shù)期的護(hù)理2025/1/221學(xué)習(xí)目的01熟悉冠心病及其相關(guān)知識Part

One02熟悉PCI的相關(guān)知識PartTwo03掌握PCI患者圍術(shù)期的護(hù)理PartThree2025/1/222病例介紹患者李XX，女，81歲。主訴：因胸部悶痛十余天入院?，F(xiàn)病史：二十余天前出現(xiàn)無明顯誘因的胸部悶痛，夜間頻發(fā)，可自行緩和。于7月24日入住心內(nèi)一區(qū)，26床。入院診斷：冠心病。于27日行CAG+PCI。2025/1/22301知識回憶PartOne2025/1/224心臟血液供應(yīng)冠心病冠心病診斷冠心病治療措施回憶內(nèi)容2025/1/2252025/1/22

心臟和冠狀動脈心臟是一種強(qiáng)而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應(yīng)心臟自身的動脈稱作“冠狀動脈”2025/1/2262025/1/22心臟的冠狀動脈

左前降支：

心尖、左室前壁、左室乳頭肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3。左回旋支：

左室側(cè)壁、左心房、積極脈根部。右冠狀動脈：

右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結(jié)、竇房結(jié)。2025/1/227冠心病（CHD)即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。2025/1/2282025/1/22冠心病的危險原因可以變化/控制的原因高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動糖尿病2025/1/229冠心病的危險原因不能變化的原因性別

年齡遺傳2025/1/2210冠心病分型2025/1/222025/1/22112025/1/22冠心病的重要臨床體現(xiàn)（1）胸悶、胸痛，經(jīng)休息和含服硝酸甘油可緩和；（2）疼痛發(fā)作時，可伴有虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。（3）突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩和；（4）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微；（5）皮膚濕冷、灰白、重病病容；（6）大概十分之一的病人的唯一體現(xiàn)是暈厥或休克。2025/1/22122025/1/22心肌梗死：部分心肌細(xì)胞由于嚴(yán)重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。心肌梗死臨床體現(xiàn)：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等。胸部悶痛癥狀較心絞痛來說：更頻繁、性質(zhì)更劇烈、持續(xù)時間更長、硝酸甘油療效差，誘因不明。2025/1/22132025/1/22冠心病的診斷2025/1/2214

冠心病輔助檢查1.心電圖2.X射線3.血液檢查4.超聲心動圖5.冠狀動脈造影（診斷金原則）2025/1/22152025/1/22冠心病診斷金原則——冠狀動脈造影(CAG)阻塞面積：0%30%65%90%運(yùn)用血管造影機(jī)，通過心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入股動脈或肱動脈或橈動脈送，沿降積極脈逆行至升積極脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，理解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的狀況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），是診斷冠心病的“金原則”。狹窄程度>50%即診斷為冠心病2025/1/2216冠脈造影照片2025/1/22172025/1/22冠心病治療措施藥物治療介入治療：PCI手術(shù)治療：CABG2025/1/22182025/1/22冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類2025/1/221902PCI有關(guān)知識PartOne2025/1/2220經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療措施。1、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）；2、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)；3、冠脈血栓抽吸術(shù)；4、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)；5、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)；6、冠狀動脈激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）2025/1/22212025/1/22是應(yīng)用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈的心導(dǎo)管治療技術(shù)。措施是經(jīng)皮穿刺動脈，將球囊導(dǎo)管逆行送入冠狀動脈的狹窄部位，然后加壓充盈球囊以擴(kuò)張病變部位，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌供血。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA)2025/1/22222025/1/22在PTCA基礎(chǔ)上，通過植入適合的特定型號的金屬支架于冠狀動脈狹窄處，使冠狀動脈持續(xù)擴(kuò)張，從而使冠狀動脈內(nèi)血流暢通，保證病變心肌的血液供應(yīng)。當(dāng)冠脈狹窄>70%時，醫(yī)生會考慮給病人植入支架。冠狀動脈支架植入術(shù)2025/1/22232025/1/22血管照影機(jī)及監(jiān)視器

2025/1/2224PCI圍術(shù)期的護(hù)理PartOne03術(shù)前2025/1/2225PCI術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備

健康教育

2025/1/2226

簽手術(shù)同意書；常規(guī)檢查(血常規(guī)、血型、凝血五項、肝腎功能）；理解有無碘過敏史；備皮（腹股溝、會陰、雙上肢腕關(guān)節(jié)）；左上肢打留置針；必要時術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg術(shù)前晚服安眠藥，手術(shù)當(dāng)日停用低分子肝素。PCI術(shù)前護(hù)理2025/1/22272025/1/22禁食禁水（術(shù)前4-6小時）準(zhǔn)備好便盆或尿壺，訓(xùn)練床上大小便簡介手術(shù)方式和過程，并作對應(yīng)的健康指導(dǎo)（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）術(shù)前健康教育2025/1/22282025/1/22心理護(hù)理建立靜脈通道親密觀測生命體征，除顫儀備用暴露手術(shù)部位親密配合醫(yī)生準(zhǔn)備好急救藥物術(shù)中配合和護(hù)理（導(dǎo)管室護(hù)士負(fù)責(zé)）2025/1/2229

冠脈造影及支架植入術(shù)視頻2025/1/22302025/1/221.病情觀測：a.予以病人心電血壓監(jiān)測,親密觀測患者心電血壓變化；b.嚴(yán)密觀測穿刺處有無滲血和橈動脈或足背動脈搏動狀況；2.宣傳教育：a.制動:若患者僅穿刺橈動脈，則指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動6小時，若穿刺點在股動脈處，則應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)下肢制動24h；術(shù)后一般護(hù)理2025/1/2231么么么么方面Sds絕對是假的2025/1/22術(shù)后一般護(hù)理b.多飲水:指導(dǎo)患者術(shù)后分多次大量飲水，術(shù)后飲水量應(yīng)到達(dá)~3000ml/d，告知患者大量飲水的重要性和必要性；c.術(shù)側(cè)肢體活動：指導(dǎo)患者可多活動肘關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，可多做握拳運(yùn)動，增進(jìn)血液循環(huán)，告知腹股溝處有穿刺的患者臥床一天，不能坐起或下床活動；d.飲食：告知患者回病房后即可進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富飲食，保持大便暢通；e.用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者服用抗血小板凝集藥物。2025/1/22332025/1/22PCI術(shù)后壓迫措施2025/1/2234TR-Band2025/1/2234PCI術(shù)后常見并發(fā)癥的觀測和防止2025/1/2235

PCI術(shù)后常見并發(fā)癥·心律失常·栓塞性并發(fā)癥·造影劑所致并發(fā)癥·出血性并發(fā)癥·感染性并發(fā)癥·拔管綜合征穿刺部位出血與血腫假性動脈瘤動脈穿孔動靜脈瘺腹膜后出血急性閉塞

亞急性閉塞／缺血

穿刺動脈栓塞

栓塞性腦卒中造影劑腎病室速室顫心室停搏2025/1/2236心律失常觀測與防止心律失常

原因：1）導(dǎo)管致冠脈嵌頓或球囊等器械致冠脈長時間缺血2）急性冠脈閉塞或血栓形成3）再灌注性心律失常

2025/1/2237心律失常觀測與防止心律失常

處理：1）嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，尤其是心率、心律變化2）注意病人主訴，關(guān)注患者有無不適3）床邊備除顫儀

2025/1/2238出血性并發(fā)癥的觀測與防止假性動脈瘤

原因：1）穿刺口壓迫移位2）患者提早移動術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移位所致。

2025/1/2239出血性并發(fā)癥的觀測與防止處理1）術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動的重要性，以獲得患者的重視與配合2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動4-6h，或臥床24h。3）聽診有無血管雜音，血管超聲下看有無活動性出血4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24h并延長臥床時間。5）嚴(yán)密觀測穿刺口狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2025/1/2240出血性并發(fā)癥的觀測與防止動靜脈瘺原因：同步穿破動脈或靜脈導(dǎo)致瘺管處理：1）嚴(yán)密觀測穿刺口及術(shù)肢動脈搏動狀況；2）血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。2025/1/2241出血性并發(fā)癥的觀測與防止出血或皮下血腫：原因：1）術(shù)中肝素用量大或患者自身凝血功能障礙；2）拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。2025/1/2242出血性并發(fā)癥的觀測與防止出血或皮下血腫：處理：1）術(shù)前術(shù)后做好宣傳教育，以獲得患者配合2）嚴(yán)密觀測穿刺口狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3）拔管后4-6h術(shù)肢伸直制動，臥床24h，嚴(yán)密觀測穿刺口及術(shù)肢動脈搏動狀況。對于瘀斑及小血腫不需尤其處理可自行吸取，對于較大血腫予以重新加壓包扎。2025/1/2243造影劑所致并發(fā)癥的防止與護(hù)理造影劑腎?。篜CI術(shù)后的腎功能不全除少數(shù)為PCI術(shù)中并發(fā)癥(休克、無復(fù)流、心衰、心律失常)引起外，多為造影劑所致。一般地說，應(yīng)用造影劑后24-48小時內(nèi)血清肌酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可診斷造影劑腎病。其重要病理變化是急性腎小管壞死。2025/1/2244防止及護(hù)理：1術(shù)前健康宣傳教育：向病人及家眷簡介PCI的有關(guān)知識，以獲得其積極配合。2術(shù)前水化治療：高危病人術(shù)前4小時靜脈滴注林格氏液，持續(xù)至造影后24h。造影劑所致并發(fā)癥的防止與護(hù)理2025/1/2245防止及護(hù)理：3造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)飲水~3000ml，但應(yīng)告知患者應(yīng)分多次飲用。4觀測病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理。5監(jiān)測病人肌酐、尿素等變化。造影劑所致并發(fā)癥的防止與護(hù)理2025/1/2246

栓塞性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防（1）觀測：觀測患者有無對應(yīng)癥狀（2）防止及處理：a.患者安返病房后，告知患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)時服用抗血小板凝集藥物：b.予以心電血壓監(jiān)護(hù)：親密觀測患者血壓、心率、心電圖變化；

2025/1/2247

栓塞性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防c.親密觀測患者意識和四肢（尤其是術(shù)側(cè)肢體）動脈搏動狀況；d.定期抽血檢查病人凝血功能。2025/1/2248

患者應(yīng)保持平臥位,術(shù)肢伸直制動,防止鞘管扭曲或斷裂。鞘管留置僅需4-6小時的病人不需使用肝素抗凝。鞘管留置時間需要24小時的病人術(shù)后按醫(yī)囑使用0.9%NS50ml+肝素鈉12500u恒速靜脈注射，一般為2ml/h。定期復(fù)查凝血五項。拔管前停止使用肝素鈉2-4h,抽血測定ACT<160S方可拔管。2025/1/22

留置鞘管的護(hù)理2025/1/2249

拔鞘管的護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率,每３0min測一次血壓保持靜脈輸液暢通，林格注射液迅速靜滴常常問詢病人，觀測病情變化注意迷走神經(jīng)反射的發(fā)生拔管后人工按壓15-20分鐘后彈性繃帶加壓包扎或直接使用血管封堵器做好護(hù)理記錄2025/1/222025/1/2250

并發(fā)癥預(yù)防——拔管綜合征的觀察與預(yù)防拔管綜合征（迷走神經(jīng)反射）：體現(xiàn)為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐；多為良性過程，可迅速恢復(fù)；但亦有后果嚴(yán)重甚至于死亡者。多發(fā)生于股動脈穿刺及術(shù)后拔除動脈鞘管時，發(fā)生率3％～5％。與精神緊張、疼痛、血容量低、壓迫不妥致下肢缺血、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)有關(guān)

2025/1/2251防止及護(hù)理：1)注意拔管前給患者做好解釋，緩和其緊張情緒；

2)拔管時予以利多卡因注射液局部浸潤麻醉；

3）親密觀測患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備好急救藥物及物品。

并發(fā)癥預(yù)防——拔管綜合征的觀察與預(yù)防

2025/1/2252出院指導(dǎo)2025/1/2253出院指導(dǎo)要點疾病指導(dǎo)用藥指導(dǎo)患肢活動指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)2025/1/2254出院指導(dǎo)（1）飲食：a.盡量防止油膩飲食，清淡飲食為佳；b.多吃水果蔬菜，以保持大便暢通（有便秘病史者，應(yīng)告知患者勿用力排便，排便困難時可用開塞露等輔助）；c.烹調(diào)方式：最佳蒸或煮，減少食用煎或炸的食物；d.防止過飽,少食多餐；e.戒煙限酒。2025/1/2255出院指導(dǎo)（2）休息與運(yùn)動：a.出院后勿參與重體力勞動，注意勞逸結(jié)合；b.每日適量運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主，如慢跑、散步、太極拳等等，運(yùn)動量以不疲勞為佳，每日運(yùn)動30min為佳；c.有不適時應(yīng)立即就地休息。d.隨身攜帶自救藥物：如硝酸甘油類藥物，突感不適時立即舌下含服硝酸甘油1粒，若5min內(nèi)癥狀未緩和可繼續(xù)加服，