MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷培訓(xùn)課件

講述本主題的背景、意義、影響等背景01講述MARSI定義、黏膠定義、病因定義02講述MARSI的分型及臨床表現(xiàn)類型03MARSI的預(yù)防及敷貼固定撕除技巧預(yù)防0425條專家共識(shí)的建議專家共識(shí)05目錄CONTENT1MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025背景第一章第一章2MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025發(fā)生率1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(6):23-25．DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.

2.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudy[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.在2003年美國(guó)進(jìn)行的全國(guó)兒科壓瘡及皮膚破損現(xiàn)患率調(diào)查顯示與移除膠帶相關(guān)的皮膚剝脫報(bào)告率達(dá)17%在老年長(zhǎng)期護(hù)理中心,由于膠帶導(dǎo)致的皮膚損傷累積發(fā)病率是15.5%心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%[2]可發(fā)生在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個(gè)年齡段人群[1]3MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025現(xiàn)狀---國(guó)外研究情況MARSI專家共識(shí)意見并不是由某一個(gè)人提出的，而是全美23名醫(yī)護(hù)人員所組成的專家小組經(jīng)過不斷討論而得出的，這些醫(yī)護(hù)專家來自專業(yè)的傷口治療師、兒科護(hù)士、骨科護(hù)士、老年科護(hù)士、皮膚科護(hù)士、靜療護(hù)士等。MARSI預(yù)防定義類型4MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025現(xiàn)狀---國(guó)內(nèi)研究情況請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025現(xiàn)狀---護(hù)士知曉率65.6%的護(hù)士聽說過MARSI;34.4%表示從未聽說過;100%未接受過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn);40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識(shí)和預(yù)防技能;81.6%護(hù)士不了解2016INS指南中提出的：請(qǐng)注意使用導(dǎo)管固定裝置引起的醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時(shí)應(yīng)注意評(píng)估皮膚情況；注意因年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)（I）。何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護(hù)士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(17):1544-1547.6MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025定義第二章第二章7MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的其中一種成分，用于固定外部醫(yī)療裝置，拉合傷口邊緣，促進(jìn)傷口愈合。醫(yī)用膠膠布包括丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅黏膠面指因醫(yī)療需要，在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠，由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的產(chǎn)品，用于覆蓋/保護(hù)傷口、拉和傷口邊緣。醫(yī)用黏膠相關(guān)定義8MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025MARSI是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）9MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025仍未被完全揭示皮膚與膠粘劑的附著力>皮膚細(xì)胞之間的附著力皮膚屏障功能受損啟動(dòng)炎性反應(yīng)AMET病因?qū)WEtiology10MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025常見類型第三章11MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/202501機(jī)械性損傷03接觸性皮炎05毛囊炎02皮膚浸漬04過敏性皮炎常見MARSI類型12MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025常見MARSI類型13MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025皮膚撕脫傷AB表皮剝脫C張力性損傷常見MARSI類型機(jī)械性損傷14MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025常見MARSI類型皮膚浸漬密閉膠帶下過度潮濕皮膚起皺，呈白色/灰色AMET15MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025常見MARSI類型過敏性皮炎炎癥部位呈彌漫性、擴(kuò)散性多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎持續(xù)時(shí)間約1周左右AMET16MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025常見MARSI類型接觸性皮炎局部性、局限性皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會(huì)增加發(fā)生率局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡持續(xù)時(shí)間短AMET17MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025常見MARSI類型毛囊炎毛囊的炎性反應(yīng)，為毛囊周圍皮膚小性的炎性反應(yīng)移除粘膠過快、角度過高而損傷毛囊AMET18MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025預(yù)防第四章19MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025醫(yī)用膠帶特性材質(zhì)膠布背襯紙類、布類、塑料、絲綢等粘膠丙烯酸酯、硅膠、天然橡膠

材質(zhì)不同---決定膠帶性能不同選擇原則低致敏性粘性適中--無膠殘留

---更好保護(hù)角質(zhì)層，減少剝離疼痛感20MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025隨時(shí)間推移，膠布溫度升高，膠布和皮膚之間間隙減少，粘性增強(qiáng)壓力敏感性--粘貼時(shí)用力越大，皮膚與膠帶接觸越充分，粘貼越牢固醫(yī)用膠帶原理21MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū)A選擇不恰當(dāng)B粘貼不正確C揭除方式不正確22MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/20251及時(shí)評(píng)估，確定MARSI高危人群2選擇合適的產(chǎn)品并正確粘貼3正確移除粘膠類產(chǎn)品預(yù)防勝于治療23MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025高風(fēng)險(xiǎn)因素24MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025敷料選擇25MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025建議使用液體敷料26MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025固定要點(diǎn)無張力27MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025高舉平臺(tái)法固定要點(diǎn)28MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025撕除要點(diǎn)膠帶撕除：180°撕除膠帶，同時(shí)用手固定另一側(cè)皮膚，順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向。透明敷料撕除：29MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/202530MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025專家共識(shí)第五章31MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/202525條專家共識(shí)的建議-識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)使用含粘膠劑的產(chǎn)品期間，應(yīng)每日對(duì)皮膚損傷證據(jù)進(jìn)行評(píng)估或在更換粘膠裝置時(shí)進(jìn)行評(píng)估；這對(duì)于那些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者尤為重要12對(duì)于所有與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)的皮膚損傷，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，已確定損傷嚴(yán)重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制34獲得患者的已知或疑似過敏及敏感病史，以最大限度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于疑似過敏性接觸性皮炎，應(yīng)立即考慮專診和/或適宜調(diào)查（如斑貼試驗(yàn)或過敏性試驗(yàn)）32MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/202567預(yù)防85識(shí)別出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者是預(yù)防此類損傷的關(guān)鍵皮膚護(hù)理，包括預(yù)防與膠粘劑相關(guān)的損傷，對(duì)于所有醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)良好的營(yíng)養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷根據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采用的膠粘劑以及使用部位的環(huán)境條件，選擇最為適宜的膠粘產(chǎn)品25條專家共識(shí)的建議-提早預(yù)防33MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/2025適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘的產(chǎn)品的各種特性，如膠粘溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性9選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)膠粘產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良后果10使用有機(jī)硅膠粘劑固定某些裝置時(shí)必須慎重小心，原因是相關(guān)操作可能導(dǎo)致次優(yōu)粘附或粘附失敗11在選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí)，對(duì)受傷、手術(shù)或其他處理后可能發(fā)生的皮膚變化和/或關(guān)節(jié)移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)。12選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí)，對(duì)水腫部位的皮膚移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)1325條專家共識(shí)的建議-提早預(yù)防34MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/202525條專家共識(shí)的建議-提早預(yù)防14沿著Langer線或穿過Langer線敷用時(shí)，對(duì)皮膚張力法則（Langer線）和醫(yī)用膠粘產(chǎn)品效果進(jìn)行考慮使用膠粘產(chǎn)品之前對(duì)皮膚阻隔劑的應(yīng)用進(jìn)行考慮1516限制或避免使用諸如復(fù)方安息香酊等提高膠粘劑粘性的物質(zhì)18考慮使用醫(yī)用膠粘去除劑以最大限度降低不適感和與膠粘產(chǎn)品移除相關(guān)的皮膚損傷針對(duì)含膠粘產(chǎn)品，采用正確的使用和移除方法17是在身體表皮被牽制時(shí)所推斷出的線隙，結(jié)果是皮下主軸連接組織（膠原）纖維，改變表皮方向。35MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/20251919.電動(dòng)設(shè)備應(yīng)進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)視，避免電灼傷20.對(duì)暴露于膠粘劑材料的部位進(jìn)行感染性監(jiān)視21.以能夠預(yù)防污染的方式儲(chǔ)存和使用含膠粘產(chǎn)品22.推薦采用供單個(gè)患者使用的膠粘產(chǎn)品25條專家共識(shí)的建議-提早預(yù)防36MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷1/22/202523治療與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷時(shí)，