icd疑難病例查房最終版

疑難病例護理查房1病例簡介患者、陳蘭花、女、48歲,因“胸悶、心悸3周”再發(fā)1天”以心律失常、ICD植入術(shù)后收入我科?；颊呓荒陙矶啻螘炟释话l(fā)病史，無明顯誘因，暈厥前常伴有胸悶不適，無明顯跌倒摔傷病史，既往體健，未發(fā)現(xiàn)明顯藥物過敏史。診斷：1、心律失常、ICD植入術(shù)后。2、冠心病3、高脂血癥住院第二天突發(fā)暈厥，28/2日3:00突發(fā)室速、室顫、ICD放電一次。輔助檢查：動態(tài)心電圖示：頻發(fā)室性早搏，Q-T間期延長。234治療予以調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗血小板、穩(wěn)定心率、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌。5護理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，關(guān)注ECG波形的變化。6護理措施：遵醫(yī)囑使用藥物倍他樂克：1、親密觀測心血管系統(tǒng)：有無心率下降、傳導(dǎo)阻滯、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致四肢冰涼或脈搏不能觸及。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：有無疲乏、眩暈、抑郁、頭痛等。3、消化系統(tǒng)：有無惡心、胃痛、便秘等。7可達龍：1、心血管系統(tǒng)：有無竇性心動過緩、誘發(fā)心功能不全。2、消化系統(tǒng)：有無惡心、噯氣、胃腸道不適感3、呼吸系統(tǒng)：可引起肺纖維化。8艾司洛爾：1、心血管系統(tǒng)：有無血壓下降、眩暈。2、神經(jīng)系統(tǒng)：有無頭痛、神志不清、嗜睡、易激惹等9做好使用高危藥物的防止。10護理：心理護理據(jù)記錄：15%-25%被電擊過的患者都具有不一樣程度的焦急癥或抑郁癥。生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因患者在清醒的狀態(tài)下被電擊。放電帶來的打擊是最大的焦急來源。常常與患者進行交談，問詢有無不適，向其闡明放電時也許會有觸電的感覺，屬于正?，F(xiàn)象，不要過于緊張，要保持快樂放松的心情。鼓勵患者說出自己的感受，告知放電無法防止。11有關(guān)鏈接:植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD)

是臨床上治療持續(xù)性或致命性室性心律失常的一種重要醫(yī)學(xué)儀器，ICD具有支持性起搏和抗心動過速起搏、低能量心臟轉(zhuǎn)復(fù)和高能量除顫等作用，能在幾秒鐘內(nèi)識別病人的迅速室性心律失常并能自動放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救病人的生命。12合用癥：惡性心律失常---室性心動過速（VT)及心室顫動(VF)是植入ICD的重要心律失常。眾多的大規(guī)模臨床試驗已確鑿證明與藥物相比ICD能減少患者的心律失常病死率。但對已植入的ICD的患者怎樣防止和減少VT及VF發(fā)作，仍然需要藥物的干預(yù)。1314疑點1、怎樣減少ICD不必要的放電？2、對于這樣有輕度抑郁的患者我們應(yīng)當(dāng)怎樣進行護理及與其更好的溝通？3、使用可達龍等高危藥物怎樣防止脈管炎？15ICD不合適放電的原因及對策

3.1患者原因

患者多種原因可以誘發(fā)和加重心臟電不穩(wěn)定性，從而促發(fā)不合適放電。常見原因包括心肌缺血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂（重要是低鉀、低鎂血癥）、藥物副作用等。多數(shù)病人心肌缺血、心衰的不停進展導(dǎo)致心臟電活動不穩(wěn)定性增長、交感神通過度激活，心肌的基質(zhì)發(fā)生變化而促發(fā)心律失常，誘發(fā)不合適放電。因此，對于患者的處理包括祛除誘因，改善心肌供血，減少交感神經(jīng)緊張性，糾正心力衰竭和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗心律失常藥物。16ICD參數(shù)設(shè)定不合理

ICD對心動過速的診斷包括：心動過速發(fā)作的頻率、QRS波形態(tài)、持續(xù)的時間、心動過速的突發(fā)性、間期穩(wěn)定性以及雙腔ICD時的房室關(guān)系。

17總之：ICD術(shù)前需要詳細理解患者既往與否有室上性心動過速尤其是房顫的病史，ICD術(shù)后要清晰患者的臨床變化狀況，在設(shè)定鑒別參數(shù)時要個體化考慮，每次隨訪應(yīng)當(dāng)反復(fù)測定電極感知。除了定期的常規(guī)術(shù)后隨訪外，每次病人有電擊或心悸不適的感覺時都應(yīng)當(dāng)用程控儀調(diào)取存儲資料，仔細閱讀和分析腔內(nèi)電圖，理解心律失常的詳細診斷過程，判斷心律失常的性質(zhì)，判斷ICD的感知與否正常，有無過度感知，過度感知的信號與否心電信號等