HPV病毒介紹和檢測意義培訓課件

內(nèi)容提要HPV與宮頸癌HPV的概述HPV的檢測項目及意義1/22/20251關于宮頸癌近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化的趨勢，宮頸癌已經(jīng)成為僅次于乳腺癌，威脅女性健康的“第二殺手”。由于宮頸癌是可以早期發(fā)現(xiàn)及預防、可望消滅的癌癥，因此，宮頸癌的早期篩查已刻不容緩。

宮頸上皮病變從不典型增生到浸潤癌是一個漸進而緩慢的發(fā)展過程，通常需要8—10年，一旦形成浸潤癌則生長迅速，如不及時診斷治療，患者將于2—5年內(nèi)死亡。因此，如果能在癌前病變時期及時得到診治，則就可以將宮頸癌癥消滅在萌芽狀態(tài)。

1/22/20252宮頸癌概況3610進行性發(fā)展所需時間(年)1/22/20253世界范圍內(nèi)宮頸癌是婦女第二常見癌癥。每年新發(fā)病例約500,000，250,000死亡。歐洲：每年超過25,000新病例，約12,000死亡。美國：每年近11,000新病例，約4,000死亡。中國：我國每年宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬宮頸癌概況1/22/20254HPV感染是宮頸癌首要致病原因，與宮頸癌的發(fā)生密切相關目前確定的HPV類型有110余種，其中30多種與生殖道病變相關，約20種與腫瘤相關按HPV致癌危險性高低可分為：高危型：16，18，31，33，35…，與子宮頸癌及CIN的發(fā)生相關低危型：6，11…，常引起外生殖器濕疣等良性病變近100%的宮頸癌患者的高危型HPV感染為陽性，高度病變(CIN2或CIN3)中約97%為陽性，低度病變(CIN1)中的陽性率也達97%HPV——宮頸癌的“原兇”1/22/20255HPV感染與宮頸癌年齡（歲）宮頸癌發(fā)病率（1/10萬）HPV現(xiàn)患率（％）HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率隨年齡變化圖25201510501/22/20256宮頸癌的自然病程一過性HPV感染持續(xù)性HPV感染HPV病毒正常宮頸初次感染清除HPV感染的宮頸進展逆轉癌前病變宮頸癌浸潤中度細胞學異常宮頸癌發(fā)生過程：1/22/20257醫(yī)學專家經(jīng)過近百年的探索，已經(jīng)明確宮頸癌的發(fā)生是由于HPV的感染引起的，使子宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥 宮頸癌是唯一可預防、治愈的癌癥高危型HPV感染是子宮頸癌發(fā)生的基本因素，因此宮頸癌是感染性疾病，杜絕及根除HPV就可以消滅子宮頸癌

由于病因清楚，使宮頸癌成為所有惡性腫瘤中唯一可以通過普查和隨診進行有效預防、以及通過早期診斷能完全治愈的癌癥

1/22/20258HPV概況乳多空病毒科A屬成員直徑50-55nm無被膜正20面體構成的病毒殼體

－－摘錄1/22/20259HPV概況HPV基因組結構圖示雙鏈閉環(huán)DNA其長度為7.2K-8.0Kbp3個區(qū)段：早期區(qū)（E）E6、E7、E1、E2、E4、E5晚期區(qū)（L）L1.L2長控制區(qū)（LCR）

1/22/202510HPV概況

乳頭瘤病毒感染包括人在內(nèi)的不同動物，根據(jù)基因組分型超過200種。人乳頭瘤病毒分為：皮膚型：感染皮膚，形成尋常疣；粘膜型：感染粘膜，尖銳濕疣和增生性病變。感染因素：年齡、性行為（性伴侶數(shù)量、性生活開始年齡）、避孕方法、機體免疫狀態(tài)。1/22/202511HPV感染的自然過程一過性，低危型HPV感染的自然消退率較高；感染逆轉與感染持續(xù)時間成反比；年齡、口服避孕藥、性伴侶數(shù)量與持續(xù)性感染有關；可反復感染不同型別的HPV，但罕見同型別的持續(xù)感染；1/22/202512HPV和宮頸癌的關系幾乎所有（99.7%）的宮頸癌患者中檢出HPV感染。（J.Pathol.1999.189:12–19.)高危型HPV的持續(xù)感染或反復感染所致。

HPV宮頸癌=1/22/202513HPV和宮頸癌的關系危險因素：HPV感染的持續(xù)存在高危型HPV感染多種類型HPV混合感染>30歲發(fā)病高峰年齡：40～60歲，日趨年輕化

1/22/202514HPVPrevalenceandCervicalCancerIncidencebyAge15-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-65Age(Years)HPVPrevalence(%)HPVCancer051015202530051015202530Cancerincidenceper100,000SellorsJW,etal.CMAJ,2000;163:503.Ries,etal.2000SEERCancerStatsNCI,1973-1997.SellorsJW,etal.CMAJ,2002;167:871.1/22/202515高危人群有下述情況的都應及時和定期做HPV檢查，而PCR檢測方法應作為首選的HPV檢查方法。對于發(fā)現(xiàn)性生活后有陰道出血宮頸糜爛宮頸肥大多性伴侶者、早期性生活多育者長期口服避孕藥者、吸煙者有典型的HPV感染癥狀著以及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的婦女建議：所有就診婦科門診的初診婦女均行一次HPV-DNA檢查。

1/22/202516性傳播

（最主要）皮膚或黏膜的微小損傷

母嬰傳播

通過母親與嬰兒間的親密接觸

生活接觸接觸帶有HPV的生活用品而感染

HPV傳播方式1/22/202517FQ-PCR檢測HPV-DNA的意義（一）熒光探針定量PCR方法直接檢測HPV-DNA，比核酸分子雜交技術更具敏感性、特異性，快速、準確。該方法簡便，能達到較為理想的結果，大大提高了HPV的檢測水平，是宮頸癌預防、診治的突破性進展。（二）熒光探針定量PCR可以準確判斷體內(nèi)HPV的感染，不僅可以對組織病理改變典型的病例做出判斷，對不典型鱗狀上皮細胞增生的患者同樣可以做出判斷，同時還可以對亞臨床和隱性HPV感染做出判斷。

HPV-DNA是美國FDA規(guī)定的婦女宮頸癌篩查的必檢項目。HPV檢測方法1/22/202518FQ-PCR檢測HPV-DNA的意義(三）可以估計病毒載量與患癌癥風險，有報道顯示，持續(xù)性HPV-DNA高病毒載量的婦女患宮頸癌的相關風險是HPV-DNA陰性婦女的30倍。（四）可以考核療效與預后。HPV-DNA載量的下降水平或消失可以判斷治療是否有效，其DNA水平的高低也是估計預后的一個重要指標。HPV檢測方法1/22/202519HPVDNA檢查的意義宮頸腫瘤的初篩；輕微異常和不確定宮頸涂片(如ASCUS)的篩選分流；判斷宮頸病變是否治愈；是否退出篩查。1/22/202520

HPV的生殖道型別

宮頸癌組織中型別分布2-8%2-7%10-14%46-63%中國：HPV52、HPV581/22/202521HPV用于宮頸癌篩查

歐洲婦產(chǎn)科傳染病協(xié)會(2001)：HPV+Paptest作為30歲以上婦女的普查項目

細胞學檢測HPV檢測細胞學（