醫(yī)療行業(yè)患者知情權(quán)免責協(xié)議書

醫(yī)療行業(yè)患者知情權(quán)免責協(xié)議書合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________乙方（患者）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________聯(lián)系方式：__________________地址：__________________一、引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在明確患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中的知情權(quán)以及相關(guān)的責任和義務(wù)，以保障患者的合法權(quán)益和醫(yī)療服務(wù)的順利進行。2.協(xié)議目的通過本協(xié)議，甲乙雙方希望在醫(yī)療服務(wù)中建立起透明、互信的關(guān)系，保證患者充分了解自己的病情、治療方案及可能的風險，同時明確醫(yī)療機構(gòu)的告知義務(wù)和責任范圍，以減少潛在的糾紛。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“醫(yī)療服務(wù)”指甲方為乙方提供的診斷、治療、護理等相關(guān)服務(wù)。（2）“知情權(quán)”指乙方有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案、治療風險等相關(guān)信息的權(quán)利。（3）“告知義務(wù)”指甲方有向乙方如實告知其病情、診斷結(jié)果、治療方案、治療風險等相關(guān)信息的義務(wù)。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循以下規(guī)則：（1）本協(xié)議的條款應(yīng)按照其通常的含義進行解釋。（2）如本協(xié)議的條款存在歧義，應(yīng)按照有利于實現(xiàn)本協(xié)議目的的方式進行解釋。三、患者的權(quán)利與義務(wù)1.患者的知情權(quán)內(nèi)容（1）乙方有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案及可能的風險。（2）乙方有權(quán)詢問與自己病情和治療相關(guān)的問題，并要求甲方給予明確的答復(fù)。（3）乙方有權(quán)查閱自己的病歷資料，但應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定辦理手續(xù)。2.患者配合治療的義務(wù)（1）乙方應(yīng)如實向甲方提供自己的病史、癥狀、過敏史等相關(guān)信息。（2）乙方應(yīng)遵守甲方的治療安排，按時接受治療，如因特殊原因不能按時接受治療，應(yīng)提前通知甲方。（3）乙方應(yīng)按照甲方的要求進行相關(guān)的檢查和檢驗，并積極配合甲方的治療工作。四、醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)1.提供醫(yī)療服務(wù)的職責（1）甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。（2）甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，制定合理的治療方案，并告知乙方治療方案的內(nèi)容、預(yù)期效果及可能的風險。（3）甲方應(yīng)配備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)人員，保證醫(yī)療服務(wù)的順利進行。2.告知義務(wù)的履行（1）甲方應(yīng)在治療前，以書面或口頭的方式向乙方詳細告知其病情、診斷結(jié)果、治療方案、治療風險等相關(guān)信息，保證乙方充分理解。（2）甲方應(yīng)根據(jù)乙方的文化程度、語言能力等因素，選擇合適的告知方式，保證告知內(nèi)容的有效性。（3）甲方在告知過程中，應(yīng)耐心解答乙方的疑問，保證乙方對告知內(nèi)容的理解和認可。五、知情同意的程序1.告知的方式與時間（1）甲方應(yīng)在乙方入院后______小時內(nèi)，向乙方進行首次告知，包括乙方的病情、初步診斷結(jié)果及治療方案等。（2）在治療過程中，如治療方案發(fā)生變更或出現(xiàn)新的病情，甲方應(yīng)及時向乙方進行告知，并取得乙方的同意。（3）甲方的告知方式可以包括書面告知、口頭告知、電子告知等，具體方式應(yīng)根據(jù)實際情況選擇，但應(yīng)保證告知內(nèi)容的準確性和完整性。2.患者理解與確認的過程（1）甲方在告知后，應(yīng)要求乙方簽署知情同意書，以表明乙方對告知內(nèi)容的理解和同意。（2）如乙方對告知內(nèi)容有疑問或不理解，甲方應(yīng)進一步進行解釋和說明，直至乙方完全理解為止。（3）乙方簽署知情同意書后，如有新的情況或信息需要告知乙方，甲方應(yīng)重新進行告知，并要求乙方簽署新的知情同意書。六、醫(yī)療信息的披露1.疾病信息的告知（1）甲方應(yīng)向乙方詳細告知其疾病的名稱、病因、癥狀、發(fā)展趨勢及可能的并發(fā)癥等信息。（2）甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，及時向乙方更新疾病信息，保證乙方對自己的病情有充分的了解。（3）甲方在告知疾病信息時，應(yīng)使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，保證乙方能夠理解。2.治療方案及風險的說明（1）甲方應(yīng)向乙方詳細說明治療方案的內(nèi)容、預(yù)期效果、治療費用及可能的風險。（2）甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情和身體狀況，為乙方制定個性化的治療方案，并向乙方說明每種治療方案的優(yōu)缺點。（3）甲方在說明治療風險時，應(yīng)客觀、真實地告知乙方可能出現(xiàn)的風險及風險發(fā)生的概率，并告知乙方相應(yīng)的防范措施。七、患者的自主決策1.患者的選擇權(quán)（1）乙方有權(quán)根據(jù)自己的病情和治療方案，自主選擇是否接受治療以及選擇何種治療方案。（2）甲方應(yīng)尊重乙方的選擇權(quán)，不得強制乙方接受某種治療方案。（3）如乙方對治療方案有不同的意見，甲方應(yīng)與乙方進行充分的溝通和協(xié)商，共同制定出最適合乙方的治療方案。2.對患者決策的尊重（1）甲方應(yīng)認真聽取乙方的意見和建議，尊重乙方的自主決策。（2）如乙方的決策可能會對其健康造成嚴重影響，甲方應(yīng)向乙方說明情況，并建議乙方重新考慮其決策。（3）在乙方做出自主決策后，甲方應(yīng)按照乙方的決策進行治療，并為乙方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。八、免責條款1.適用范圍本協(xié)議中的免責條款僅適用于以下情況：（1）因不可抗力導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)延誤或無法提供。（2）因乙方自身的原因?qū)е碌闹委熜Ч患鸦虺霈F(xiàn)并發(fā)癥。（3）在甲方已充分履行告知義務(wù)的情況下，乙方自愿選擇的治療方案所帶來的風險和后果。2.具體免責情形（1）不可抗力：如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、疫情等不可預(yù)見、不可避免且不可克服的客觀情況，導(dǎo)致甲方無法按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，甲方不承擔責任。但甲方應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后及時通知乙方，并采取合理的措施減輕不可抗力對乙方造成的影響。（2）乙方自身原因：如乙方不遵守甲方的治療安排、不按時服藥、不配合檢查等，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，甲方不承擔責任。但甲方應(yīng)在發(fā)覺乙方不配合治療的情況后，及時告知乙方可能產(chǎn)生的后果，并建議乙方改正。（3）自愿選擇的治療方案：如乙方在充分了解治療方案的內(nèi)容、預(yù)期效果及可能的風險后，自愿選擇某種治療方案，且甲方已按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范為乙方提供了醫(yī)療服務(wù)，但治療結(jié)果未達到乙方的預(yù)期，甲方不承擔責任。但甲方應(yīng)在治療過程中，盡最大努力保障乙方的生命安全和身體健康。九、風險承擔1.患者對醫(yī)療風險的認知（1）乙方應(yīng)充分了解醫(yī)療服務(wù)過程中可能存在的風險，包括但不限于治療效果不佳、出現(xiàn)并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等。（2）甲方應(yīng)向乙方詳細說明各種可能的醫(yī)療風險，并提供相應(yīng)的防范措施和建議。（3）乙方在了解醫(yī)療風險后，應(yīng)自行評估并承擔相應(yīng)的風險。2.風險分擔的原則（1）對于因不可抗力導(dǎo)致的醫(yī)療風險，由雙方按照法律的規(guī)定分擔。（2）對于因乙方自身原因?qū)е碌尼t(yī)療風險，由乙方自行承擔。（3）對于在甲方已充分履行告知義務(wù)的情況下，因治療方案本身的風險導(dǎo)致的醫(yī)療風險，由雙方根據(jù)公平原則分擔。十、協(xié)議的變更與終止1.變更的條件與程序（1）本協(xié)議的變更應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致本協(xié)議的內(nèi)容需要變更，甲方應(yīng)及時通知乙方，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行變更。（3）變更后的協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，原協(xié)議同時廢止。2.終止的情形與后果（1）本協(xié)議在以下情形下終止：乙方的病情得到治愈或好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束。乙方自愿放棄治療。因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免且不可克服的原因，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行。（2）本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定進行結(jié)算和清理。如乙方未結(jié)清治療費用，應(yīng)在協(xié)議終止后______日內(nèi)結(jié)清。如甲方已為乙方提供了部分醫(yī)療服務(wù)，但乙方未支付相應(yīng)的費用，甲方有權(quán)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定向乙方追討。十一、爭議解決1.協(xié)商解決的途徑（1）如雙方在本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。（2）協(xié)商應(yīng)在一方提出書面協(xié)商請求后______日內(nèi)開始，雙方應(yīng)在協(xié)商開始后______日內(nèi)達成協(xié)商解決方案。（3）如雙方在協(xié)商期限內(nèi)未能達成一致意見，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟的選擇（1）如雙方協(xié)商不成，雙方同意將爭議提交______仲裁委員會進行仲裁，仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。（2）或者，雙方也可以選擇向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，通過司法途徑解決爭議。十二、法律適用與管轄1.適用的法律法規(guī)本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止均適用中華人民共和國法律。2.管轄法院的確定（1）如雙方選擇通過訴訟解決爭議，雙方同意由甲方所在地的人民法院管轄。（2）如雙方選擇仲裁解決爭議，仲裁地點為______，仲裁規(guī)則為______仲裁委員會的仲裁規(guī)則。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于患者知情權(quán)和免責事項的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。2.通知與送達的方式（1）雙方之間的任何通知或文件應(yīng)以書面形式送達，并可以通過郵寄、傳真、郵件等方式發(fā)送。（2）通知或文件的送達日期以收件方簽收日期為準，如收件方拒絕簽收或無法送達，以發(fā)送方發(fā)出通知或文件后的第______日為送達日期。十四、附則1.協(xié)議的生效時間本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.