災(zāi)難心理衛(wèi)生主動接觸服務(wù)實(shí)務(wù)手冊

災(zāi)難心理衛(wèi)生主動接觸服務(wù)實(shí)務(wù)手冊目前已出版之有關(guān)災(zāi)難心理衛(wèi)生方案的著作或報告，往往低估了對受災(zāi)幸存者之主動接觸服務(wù)（outreachservices）的重要性。災(zāi)難發(fā)生后，主動接觸服務(wù)的需要系以下列兩點(diǎn)為前提：大部分民眾并不認(rèn)為自己在災(zāi)難后需要心理衛(wèi)生服務(wù)，也沒有對外尋求這類協(xié)助。因此，心理衛(wèi)生工作人員必須主動發(fā)掘這些受到災(zāi)難影響的幸存者，并且在他們生活、工作，及重建他們生涯的社區(qū)里與他們互動。看見災(zāi)難的每一個人皆受到此災(zāi)難的影響，包括透過大眾傳播媒體報導(dǎo)所影響到的人。因此，在災(zāi)難后，心理衛(wèi)生的教育與介入必須提供給整個社區(qū)及社會大眾。心理衛(wèi)生主動接觸服務(wù)的類別心理衛(wèi)生主動接觸服務(wù)可以被分類為兩個層次：對個人或小團(tuán)體的小范圍主動接觸服務(wù)，以及對整個社區(qū)及社會大眾的大范圍主動接觸服務(wù)。小范圍的主動接觸服務(wù)有一些災(zāi)難心理衛(wèi)生主動接觸服務(wù)活動系發(fā)生在“小范圍”或個人的層次上，需要心理衛(wèi)生工作人員與特定個人或小團(tuán)體之間有面對面、電話或書信的互動，在幸存者中發(fā)掘個案、寫信以及家戶的訪視就是一些例子。小范圍主動接觸服務(wù)的主要目標(biāo)是去發(fā)掘幸存者并與他們接觸，評估他們的問題和需要，提供有關(guān)資源和適應(yīng)策略的教育，并且?guī)椭麄兣c需要的協(xié)助做連結(jié)。Cohen和Ahearn(1980)列出了下列五點(diǎn)對個別幸存者之小范圍主動接觸服務(wù)的目標(biāo)：提供可協(xié)助生活重組的資源相關(guān)之教育和資訊。幫助他們辨識其矛盾的感受，認(rèn)知自己的需要，尋求協(xié)助并且接受支援。協(xié)助排定其需求之優(yōu)先順序、獲得資源，并增強(qiáng)其個人能力，去適應(yīng)被界定出來之特定的優(yōu)先次序。提供他們工作或建立歸屬感的機(jī)會。透過幫助幸存者了解、界定以及排定于外在較大世界中的事件順序，而提供他們一個有結(jié)構(gòu)的方法，來幫助他們覺察自己的特定問題、自我觀察、行為以及有影響力的情緒。對個人的主動接觸服務(wù)可以辨識出需要心理衛(wèi)生介入的幸存者。在這類情境中，主動接觸服務(wù)是個別治療的先驅(qū)。不過，對個人的主動接觸服務(wù)本身便可以是一項(xiàng)有效且有利的介入。經(jīng)常，在災(zāi)后重建方案中，心理衛(wèi)生工作人員會因大多數(shù)的“個案”并沒有具體出現(xiàn)的這個事實(shí)而感到氣餒。他們將此狀況的意義詮釋為他們的主動接觸服務(wù)并沒有成功。事實(shí)上，主動接觸服務(wù)比“宣傳”服務(wù)有一更遠(yuǎn)大的目標(biāo)，且將人們帶進(jìn)診療室之門，以接受治療。主動接觸服務(wù)的教育層面可以促進(jìn)并加強(qiáng)健康的調(diào)適和適應(yīng)。這類主動接觸服務(wù)借著提供對于正常壓力反應(yīng)與哀傷反應(yīng)的預(yù)期性指引、壓力的管理策略，以及相關(guān)資源的資訊給幸存者，可以幫助幸存者真正地免去接受心理衛(wèi)生治療。預(yù)防的主動接觸服務(wù)策略可以降低幸存者的焦慮，并減少需要臨床治療的幸存者人數(shù)。不過，災(zāi)難心理重建工作人員應(yīng)該要注意不要將災(zāi)難壓力反應(yīng)過度“正常化”，而造成真的有需要去尋求心理衛(wèi)生協(xié)助的人們被加以污名化（stigmatized）。工作的目標(biāo)是對幸存者再三保證一般的反應(yīng)是屬于正常的。然而，如果幸存者們的反應(yīng)似乎是強(qiáng)烈的，且持續(xù)太久，或者干擾了他們的人際關(guān)系、工作或就學(xué)，那么教育性的介入就必須幫助他們在尋求協(xié)助時感覺是自在的。大范圍的主動接觸服務(wù)在更廣大范圍的主動接觸服務(wù)里，心理衛(wèi)生工作人員透過組織機(jī)構(gòu)或者社區(qū)向外主動接觸。透過電子或印刷媒體所做的大眾傳播教育是其中一例。其它大范圍的主動接觸服務(wù)模式包括目標(biāo)針對機(jī)構(gòu)、社區(qū)或特定族群之環(huán)境或社會行動的介入，其例包括咨詢顧問、訓(xùn)練、或倡導(dǎo)。這類活動的目標(biāo)是去影響政策、行政程序、立法、服務(wù)機(jī)構(gòu)、環(huán)境因素或可能妨礙幸存者之情緒復(fù)原的社區(qū)態(tài)度和行為。社區(qū)組織是另一個大范圍主動接觸服務(wù)的形式。社區(qū)組織企圖將社區(qū)居民結(jié)合起來，一起處理其特殊的復(fù)原問題。它能夠提升對環(huán)境的主控感，并且有助于在這些受災(zāi)害影響的幸存者之間建立或修復(fù)其社會聯(lián)結(jié)與支持網(wǎng)絡(luò)。成功的主動接觸服務(wù)方案之特色早期介入與可見度幸存者通常將其經(jīng)驗(yàn)視為是高度個人的。他們相信他們的極大痛楚是無法被那些沒有經(jīng)驗(yàn)到這災(zāi)難的其他人所了解的。因此，借著盡可能盡早地抵達(dá)災(zāi)區(qū)，心理衛(wèi)生工作人員可以看到、聽到、并且經(jīng)常感受到與幸存者相當(dāng)類似的事件和感受。心理衛(wèi)生工作人員投入于任何有需要的地方(例如幫忙清理打掃)的這種意愿，有助于在幸存者心目中之信賴感和信譽(yù)的早期建立。借自Freud的話，Lindy和Grace(1986)曾描述了一個在災(zāi)難后形成的幸存者網(wǎng)絡(luò)界限（networkboundary）。這周界試圖去保護(hù)在災(zāi)難中受創(chuàng)的人們免再受到傷害，并且促進(jìn)他們的心靈復(fù)原。他們將這關(guān)卡稱做創(chuàng)傷保護(hù)膜（traumamembrane）。創(chuàng)傷保護(hù)膜最初對愿意提供協(xié)助者提供了一定程度的可滲透性，不久之后便變得緊緊地密封起來了，外來者只在某些特定的情況下才被允許進(jìn)入。創(chuàng)傷保護(hù)膜的概念進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了心理衛(wèi)生工作人員在反應(yīng)行動中早期參與的重要性，必須在創(chuàng)傷保護(hù)膜對“外來者”關(guān)閉之前，先獲得幸存者的接納。適任之工作人員的部署主動接觸服務(wù)的工作人員必須能夠適應(yīng)在社區(qū)環(huán)境里，以非臨床工作者的角色來進(jìn)行工作。他們必須有能力去適應(yīng)變化的情境，獨(dú)立地做決定，并且可以不需被密切地督導(dǎo)而進(jìn)行工作。他們需是行動取向的，且愿意去做任何需要被處理的事情。工作人員應(yīng)該要適應(yīng)在戶外和惡劣的環(huán)境下生活。工作人員必須嫻熟與那些他們從未見過的人們展開談話，并且最好不要向他們尋求協(xié)助。如果工作人員能夠住在當(dāng)?shù)氐脑捠怯袔椭?，因?yàn)樗麄兙蜁泄餐牧私狻?dān)心和談話的話題。人格特質(zhì)是重要的。工作人員必須喜歡與人們在一起，并且不會顯得缺乏自信。工作人員必須能表現(xiàn)出他們的關(guān)心和同理心。如果工作人員穿上與社區(qū)相稱的合適服裝是有幫助的。舉例來說，在一個農(nóng)業(yè)地區(qū)，靴子和牛仔褲可能是合適的穿著。服裝也應(yīng)適合于當(dāng)?shù)氐臍夂颍m合于危險狀況，并且適合于將從事的工作。若主動接觸服務(wù)工作人員的年紀(jì)稍大些，也有一些好處。一來，他們有更多可以引用的人生經(jīng)驗(yàn)，特別是如果他們來自于受災(zāi)的地區(qū)的話。其次，他們比較不會被覺得是具有威脅性的。年齡和性別應(yīng)該盡可能適合于被服務(wù)的團(tuán)體。工作人員應(yīng)該要能自在地且能做很有效果的公開演說，因?yàn)樗麄兘?jīng)常會被要求做即席演說，談?wù)撚嘘P(guān)災(zāi)難帶來的情緒沖擊。他們應(yīng)該對社區(qū)里的資源有徹底的了解，而且必須對災(zāi)難的各復(fù)原階段知識豐富。他們在介入時應(yīng)該對當(dāng)?shù)匚幕哂幸欢ǖ拿舾泻蛯m當(dāng)性與否有所考慮，徹底了解災(zāi)難處理工作之壓力也是重要的。他們也必須擁有辨識并管理自己之壓力，以及與其他工作人員同工時壓力所必備的知識和技巧。運(yùn)用當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)團(tuán)體里出來的專業(yè)和半專業(yè)人員，在擔(dān)任主動接觸服務(wù)的工作人員時會特別地有成效。當(dāng)?shù)氐墓ぷ魅藛T在對特殊的族群和文化團(tuán)體提供服務(wù)時特別有用。對當(dāng)?shù)匚幕⑽幕瘍r值觀、以及文化習(xí)俗的徹底了解，在提供合適的介入措施時是非常重要的。除此以外，當(dāng)心理衛(wèi)生工作人員已經(jīng)無法穿過那層創(chuàng)傷保護(hù)膜時，來自保護(hù)膜內(nèi)的當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T經(jīng)常可以被認(rèn)可且被訓(xùn)練去做主動接觸和教育工作。從當(dāng)?shù)厝嗣裰姓髂紒砬医o予訓(xùn)練的半專業(yè)人員，經(jīng)?？梢赃_(dá)到那些外來工作者所無法達(dá)到的社會支持功能。他們在建立同儕關(guān)系和了解幸存者之生活型態(tài)方面經(jīng)常是更成功的。這些同儕諮商員能夠扮演起“友善的鄰居”的角色，傾聽并提供情緒支持給那些會因?yàn)橄嚓P(guān)的污名化而逃避心理衛(wèi)生的人們。除此以外，從該地區(qū)來的工作人員可能較容易與該社區(qū)“在一起”。舉例來說，在鄉(xiāng)村地區(qū)，一個熟悉農(nóng)事、動物、果園、園藝、農(nóng)事設(shè)備以及糞肥價格的人可以有一些共同的話題來開始與人交談。受過訓(xùn)練的當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T經(jīng)常能夠發(fā)展出獨(dú)特而有效的尋找個案策略。他們能夠辨識幸存者的情緒和社會需要，界定可被幸存者接受的資源，并且做出有效的轉(zhuǎn)介。當(dāng)?shù)氐墓ぷ魅藛T能夠合適地運(yùn)用他們的身份，當(dāng)做一同儕者去傳達(dá)尋求協(xié)助（help-seeking）的標(biāo)準(zhǔn)。換句話說，幸存者因此而將尋求幫助視為是可以被自己的團(tuán)體成員所接納和許可的。來自特定社區(qū)團(tuán)體內(nèi)的工作人員能夠在其社區(qū)團(tuán)體之價值、規(guī)范、系統(tǒng)和政策的情境脈絡(luò)中提供服務(wù)。運(yùn)用社會網(wǎng)絡(luò)分析社會網(wǎng)絡(luò)分析檢視了在一社區(qū)內(nèi)之個體與團(tuán)體間有關(guān)資源、資訊、社會責(zé)任、經(jīng)濟(jì)資源、和親屬聯(lián)結(jié)方面的人際關(guān)系。周密的社區(qū)需求和資源評估應(yīng)該要使用社會網(wǎng)絡(luò)分析來完成，這將會辨識出問題的層面，以及脆弱、高危險的團(tuán)體。它也能夠?qū)б鲆环N可用而適合的服務(wù)資源索引。舉例來說，社會網(wǎng)絡(luò)分析可以顯示出哪一個區(qū)域或社會團(tuán)體經(jīng)常去教會，在這樣的情況下，心理衛(wèi)生工作人員便可以運(yùn)用牧師或傳道人、教會內(nèi)各團(tuán)體，以及教會的手冊，來散發(fā)有關(guān)災(zāi)難后常見的反應(yīng)，以及有關(guān)心理衛(wèi)生資源的資訊。運(yùn)用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的照顧者與社區(qū)領(lǐng)袖在每一個社區(qū)里，都會有一些非正式的領(lǐng)袖和“照顧者”（caretakers）提供支持、協(xié)助或物資給該社區(qū)。他們的工作或在社會授受的地位，經(jīng)常讓他們有機(jī)會可以看到發(fā)生在社區(qū)居民身上的諸多事情。這些人可能包括了美發(fā)師、餐飲店老板、商人、郵差、設(shè)施修理工人及承包商等。這些重要的個人可以充當(dāng)心理衛(wèi)生工作人員的“重要資料提供者”，用來辨識需要協(xié)助的居民和社區(qū)關(guān)注的領(lǐng)域。除此之外，他們是居民在其社會網(wǎng)絡(luò)中之資訊和轉(zhuǎn)介的重要來源，提供正式資源的資訊給非正式的照顧者，有助于增加這些人將需要協(xié)助者轉(zhuǎn)介到社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。心理衛(wèi)生工作人員可以增強(qiáng)非正式照顧者和社區(qū)領(lǐng)袖的效能。對社區(qū)領(lǐng)袖的訓(xùn)練和咨詢，可以加強(qiáng)他們在對自己的社區(qū)提供支持時的知識和技巧。而提供有關(guān)他們可能在社區(qū)中看見的與災(zāi)難有關(guān)之心理與健康問題的咨詢，以及關(guān)于心理衛(wèi)生與災(zāi)難資源的資訊，也是有用的。對已經(jīng)超出非正式支持系統(tǒng)之能力所及的問題，同樣的，心理衛(wèi)生工作人員也可以繼續(xù)提供有關(guān)的后援服務(wù)資訊。辨識各個復(fù)原階段并利用適合各階段的主動接觸服務(wù)方法在初期的“英雄”和“蜜月”的階段里，當(dāng)人們普遍覺得精力旺盛且樂觀無比時，有些介入便無法產(chǎn)生作用。如果幸存者仍然否認(rèn)他們所損失的意義的話，去邀請他們談?wù)撍麄兊母惺?，時機(jī)是大概不對了。一種對階段更敏感的模式可以幫助他們處理他們立即且實(shí)際的擔(dān)心。人們在稍后之“幻滅期”（disillusionment）可能會更開放地去談一些他們的想法和感受。在那時，大部分做為保護(hù)的“麻木”（numbness）消耗怠盡了，人們會覺得焦慮、沮喪、疲倦、焦躁、挫敗和氣餒。對災(zāi)難各階段的徹底了解，以及將工作重點(diǎn)放在個別幸存者正在體驗(yàn)的階段，是成功的主動接觸服務(wù)不可或缺的。族群、文化與語言的適當(dāng)性服務(wù)需要以適合于人們之族群、文化和語言的方式提供。對華語文和地方語言的讀寫能力必須被考慮。特定的主動接觸服務(wù)模式必須適合于不識字的人們(譬如村民會議、各地方語言之廣播節(jié)目等)。不同的族群團(tuán)體對于尋求協(xié)助、對于將誰視為是協(xié)助者、及是否信賴政府的方案等等，各有不同的信念。理想上，心理衛(wèi)生主動接觸服務(wù)工作人員應(yīng)該來自于他們正在工作的各族群團(tuán)體，至少，他們應(yīng)該充分接受有關(guān)他們所服務(wù)之族群團(tuán)體的文化價值、風(fēng)俗習(xí)慣、與信仰方面的訓(xùn)練，他們必須透過可信賴的社區(qū)團(tuán)體與個人來工作。辨識并克服障礙的能力心理衛(wèi)生工作人員需要去辨識出接觸社區(qū)的障礙為何。舉例來說，距離、交通、官僚的程序或文化上的不敏感等可能會妨礙人們與心理衛(wèi)生方案的接觸，而且可能也會妨礙人們?nèi)で蠓?wù)。在許多災(zāi)難心理衛(wèi)生復(fù)原計劃中，有一項(xiàng)很有用的技術(shù)是讓工作人員在計劃一開始時便對可能造成干擾的障礙進(jìn)行腦力激蕩。工作人員接著也對克服或消除預(yù)期之障礙的可能方式進(jìn)行腦力激蕩。在計劃一開始時便這樣做，工作人員可以藉此而立即消除一些明顯的障礙。腦力激蕩也有助于在工作人員中間建立一個“可以做下去”的態(tài)度。因?yàn)樽璧K會不時地發(fā)生，所以計劃的工作人員將會找出修正其模式的方法，以使方案能夠成功。運(yùn)用被視為不具威脅性且除污名化的介入當(dāng)心理衛(wèi)生資訊、教育、咨詢以及甚至是臨床上的介入是以對社區(qū)不具威脅且為社區(qū)所熟悉的“正常”事件來呈現(xiàn)時，居民的接受程度通常很好。社區(qū)會議、發(fā)表會、訓(xùn)練、討論團(tuán)體、諸如手冊等書面資料，以及透過大眾傳播媒體的資訊等皆是例子。主動接觸服務(wù)的技巧和建議下列的主動接觸服務(wù)技巧和建議包括了對在災(zāi)難后工作之心理衛(wèi)生工作人員的具體、特定的建議。發(fā)掘個案并對個人提供主動接觸服務(wù)心理衛(wèi)生工作人員在所有的地方都應(yīng)該非正式地收集有助于安置幸存者的資料。他們應(yīng)該盡最大的努力去得到幸存者的原始地址，暫時住址、電話號碼，以及其它任何通訊器材的號碼。一個有用的方式是去獲得幸存者的名單和地址一覽表。這類名單可能可以透過FEMA(聯(lián)邦緊急事件處理中心)、紅十字會、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院急診室、法醫(yī)辦公室、公共事務(wù)部門、核發(fā)建筑許可之部門、商會、政府失業(yè)部門(災(zāi)難失業(yè)協(xié)助)以及報紙/大眾傳播媒體的報導(dǎo)等來獲得。這些團(tuán)體可能會認(rèn)為他們的名單是不對外公開的，但是值得持續(xù)不斷的嘗試與說服，告知這些機(jī)構(gòu)有關(guān)主動接觸服務(wù)和教育的重要性，可能會對說服工作有所幫助。再三保證這些名單只被用在危機(jī)諮商方案的主動接觸服務(wù)是重要的。這些名單可以被用來寄發(fā)主動接觸服務(wù)的信函，以及寄發(fā)心理衛(wèi)生復(fù)原計劃的相關(guān)手冊。在這類郵件中可以列出對災(zāi)難的常見反應(yīng)、自助的建議，以及本計劃的聯(lián)絡(luò)電話。這些名單也可以被用在做主動接觸服務(wù)的電話訪問或家庭訪視上。使用家戶訪問可能是最有效的主動接觸服務(wù)技巧之一。心理衛(wèi)生工作人員兩人一組的工作方式對此是有幫助的，因?yàn)榍瞄T對心理衛(wèi)生工作人員來說，經(jīng)常是一種不熟悉的模式，而且在起初時可能會令人覺得不舒服。此外，如果人們無法立即接受訪問，工作人員可能會因而覺得氣餒。男女配對的工作小組可以減輕居民對小組之動機(jī)及對其自身安全的懷疑。藉由對信件的后續(xù)追蹤提供了一個好的“切入點(diǎn)”。DeWolfe(1992)曾描述過心理衛(wèi)生工作人員如何進(jìn)行家戶的訪問，或做后續(xù)的電話訪問。工作人員可以藉著詢問居民是否收到說明這方案的信函來開始。另一個開始的方式是說一些類似“嗨，我是震災(zāi)支援服務(wù)的魏如思，我知道你這里遭到地震的嚴(yán)重沖擊。你有時間可以和我談?wù)剢?？”的話。自那之后，工作員可以在自我介紹后，便接著那個人所說的話開始與他交談。如果是對震災(zāi)的憤怒，那么工作人員可以同意并支持那個人的憤怒與挫折。如果是兒童意外破壞了房子，那么工作人員可以與他談?wù)劄槿烁改傅奶魬?zhàn)。在信賴關(guān)系建立起來之后，便可以討論災(zāi)害所帶來的損害這個主題。“你可以告訴我發(fā)生了什么事嗎？你的家有污泥淤積嗎？當(dāng)時水漲得有多高？”在這尋找歸因的討論里，工作人員可以評估這些人如何適應(yīng)這災(zāi)害，以及他們的需要可能為何。DeWolfe(1992)也曾觀察到人們在先談?wù)撍嗽谧鍪裁磿r，經(jīng)常是較輕松愉快的。問問他們在鄰近地區(qū)看到了什么樣的壓力反應(yīng)，問問他們的孩子們是怎么做的，這些是開始談到心理反應(yīng)及家庭調(diào)適的良好啟動器。提供他們有關(guān)壓力之常見反應(yīng)的手冊及資訊，及一些可以有幫助的東西，以及災(zāi)難心理衛(wèi)生復(fù)原計劃和其它資源的電話號碼，也請他們將資料傳遞出去，給任何可能有需要的人。辨識出那些在社區(qū)里熟悉社區(qū)之需要，并且可以擔(dān)任“重要之資訊提供者”的人們。這些資訊提供者可能可以在下列場所發(fā)現(xiàn)：在受災(zāi)地區(qū)之附近區(qū)域的重要機(jī)構(gòu)和團(tuán)體(社區(qū)保健站、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)、教會、學(xué)校、托兒所、社區(qū)團(tuán)體、警察局和消防隊等)；人們聚集的地方(便利商店、餐廳或咖啡店、雜貨店或酒店、小吃店、冷飲店等)；其它與附近地區(qū)熟悉的服務(wù)機(jī)構(gòu)(郵局人員或郵差、公共設(shè)施的工作人員、建筑監(jiān)工等)；以及幸存者在災(zāi)難重建期間經(jīng)常會去的商家或辦公室(便利商店、木料行、金屬器材行、建照許可部門)。依著災(zāi)難型態(tài)和災(zāi)難復(fù)原階段的不同，會有不同的人成為主要的資訊提供者。在初期階段，這類人可能包括了聯(lián)邦緊急事件處理中心(FEMA)，以及紅十字會的工作人員、保險理賠人員、幸存者臨時居住之飯店的管理人員及拆除工作的承包商等。稍后，當(dāng)人們開始重建家園時，這類主要的資訊提供者便會是核發(fā)建造的計劃部門工作人員、工程師、建筑師、承包商、建筑材料行等等。在更后面一點(diǎn)，當(dāng)重建工作接近完成時、幸存者會與建筑物的監(jiān)管人員、家具店、以及庭園設(shè)計人員等互動。與災(zāi)難類型相關(guān)之主要的資訊提供者可能包括了消防單位(迅速蔓延的大火)、結(jié)構(gòu)工程師(地震)、洪水控制工程師(大洪水)、地質(zhì)學(xué)者(山崩或地層滑動)等等。在和與主要的資訊提供者會談時，要求并找出下列各項(xiàng)問題的答案：他們?nèi)绾慰创谶@附近地區(qū)的壓力程度？他們有任何特殊的擔(dān)心事項(xiàng)嗎？他們是否會擔(dān)心任何特定的個人或家庭？工作人員應(yīng)該到幸存者可能聚集的地區(qū)做定期的訪視，諸如老人會館、社區(qū)活動中心或炊事場所等等。社區(qū)集會是遇見幸存者的好地方。藉著“積極主動主動接觸”，工作人員可以開始與幸存者談話，并且積極地與每位幸存者做聯(lián)結(jié)。對一般社區(qū)的主動接觸服務(wù)對社區(qū)的主動接觸服務(wù)有兩個目標(biāo)：1.社會教育-目標(biāo)針對協(xié)助幸存者了解他們所經(jīng)驗(yàn)到的大部分壓力反應(yīng)是正常的，并且提供有關(guān)如何降低或調(diào)適與災(zāi)難有關(guān)之壓力的建議。2.資源網(wǎng)絡(luò)-有關(guān)可使用之服務(wù)以及哪里可以尋求協(xié)助。有效的社區(qū)主動接觸服務(wù)策略包括：1.報紙和社區(qū)報：期刊雜志、晤談、感人故事、付費(fèi)廣告等。2.收音機(jī)和電視：公共事務(wù)的宣導(dǎo)；因應(yīng)災(zāi)難而定的特殊方案；與心理衛(wèi)生工作人員、社區(qū)領(lǐng)袖或幸存者的會談；感人故事；現(xiàn)場對談的節(jié)目等。3.發(fā)言人：針對不同社群，包括老百姓、服務(wù)性社團(tuán)、特殊興趣團(tuán)體、親師協(xié)會（PTAs）、教會等。4.錄影帶：做訓(xùn)練之用，并做為公開談話、教育民眾和激發(fā)討論之用。5.海報：放在布告板、公車、公車站牌、醫(yī)院診所、候機(jī)室或其它公共場合里。6.手冊及傳單：家戶去分發(fā)，掛在門把上，放在購物袋、飲料供應(yīng)店、便利商店、以及其它幸存者可能會去買東西的地方，放在診所或醫(yī)生的辦公室、政府的辦公室以及教會的公告里，童子軍到街上去發(fā)單張等。也可以給幸存者可能會接觸到的照顧者、機(jī)構(gòu)和政府部門一些手冊，并且請他們?nèi)ドl(fā)。家戶去分發(fā)有關(guān)壓力管理內(nèi)容之公共衛(wèi)生資訊或心理衛(wèi)生資訊的單張，這些單張經(jīng)常會提供給分發(fā)者一個機(jī)會，去評估幸存者情緒沮喪的程度，并且提供資訊或介入。7.書籍：尤其是以兒童為對象的書籍，要挑選有關(guān)災(zāi)難之原因以及保護(hù)個人安全之方法的資料；著色本；故事書；游戲。附錄（A）提供了已發(fā)展為主動接觸服務(wù)之資料的書本范例。8.社區(qū)慶典和活動：在慶典活動和市集活動時設(shè)立資訊站；為兒童和成人所舉辦的游戲和活動；上頭印有心理復(fù)原計劃標(biāo)志和電話號碼的鉛筆或汽球。心理衛(wèi)生訓(xùn)練在社區(qū)中進(jìn)行心理衛(wèi)生訓(xùn)練的目的是增進(jìn)社區(qū)對災(zāi)后心理衛(wèi)生復(fù)原的覺察。這能夠產(chǎn)生一種“漣漪效應(yīng)”（rippleeffect），并且將在復(fù)原中之社區(qū)所能用到的心理衛(wèi)生知識和技術(shù)擴(kuò)至最大量。訓(xùn)練也發(fā)展技巧、灌輸信心、促進(jìn)共同合作，并且創(chuàng)造了參與心理衛(wèi)生在災(zāi)后復(fù)原努力的機(jī)會。訓(xùn)練也可以提供給心理衛(wèi)生和人群服務(wù)（humanservices）的專業(yè)人員，以及其他的社區(qū)照顧者。除此之外，為幸存者提供支援系統(tǒng)的民眾可以從災(zāi)后復(fù)原之心理衛(wèi)生層面的教育中大大地受益。這些人包括了親戚、朋友和鄰居。他們經(jīng)常缺乏有關(guān)復(fù)原之共同階段、在各階段要被處理的議題，以及正常的壓力和哀傷反應(yīng)等方面的知識。人們經(jīng)常不確定何時及如何去提供他們的支持。幸存者的朋友們經(jīng)常贊同一些有關(guān)創(chuàng)傷和失落方面被普遍認(rèn)為的迷思（myth）：“說這些事只是會一直影響心情罷了”、“該把過去的拋在腦后，展望未來的生活”、“停留在那上頭是病態(tài)的。”對于復(fù)原過程，以及如何最佳地去支持幸存者的教育，能夠增強(qiáng)非正式支持系統(tǒng)對療傷過程的貢獻(xiàn)。以訓(xùn)練為目的的團(tuán)體和建議的議題包括：1.心理衛(wèi)生專業(yè)人員并不直接參與災(zāi)難復(fù)原方案，但可能會在實(shí)務(wù)工作中面對幸存者。建議的議題包括：a.了解災(zāi)難中的行為及復(fù)原災(zāi)難的定義在災(zāi)難中之人類行為的迷思和現(xiàn)實(shí)影響個人及社區(qū)對災(zāi)難之心理反應(yīng)的因素在災(zāi)難后仍“處于危險中”的群體災(zāi)難的階段(包括在每一階段中的正常壓力和反應(yīng))b.關(guān)于災(zāi)難心理衛(wèi)生的重要概念c.災(zāi)難中的特定人群：兒童、老年人、殘障人士、特殊族群團(tuán)體。d.臨床議題與介入：對創(chuàng)傷后之壓力與哀傷的癥狀了解與評估壓力管理與自助方式危機(jī)介入/短期治療支持團(tuán)體e.災(zāi)難協(xié)助資源/機(jī)構(gòu)2.人群服務(wù)專業(yè)人員與其他照顧提供者社會服務(wù)，兒童與成人保護(hù)服務(wù)基本民生需求供應(yīng)站志工中心特定人群方案(對老年人的服務(wù)、藥癮與酒癮患者的方案、親職方案、對特定族群的服務(wù)等)醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士與學(xué)校護(hù)士、急診室管理人員、急診室醫(yī)療人員與非專業(yè)醫(yī)療人員)學(xué)校、幼稚園及托兒所工作人員，寄養(yǎng)父母傳道人及牧師警察與消防人員救災(zāi)機(jī)構(gòu)：FEMA、紅十字會、救世軍、其他主動參與救災(zāi)之志愿團(tuán)體與機(jī)構(gòu)“天生的助人者”（naturalhelpers）建議的議題包括：a.了解災(zāi)難與災(zāi)難復(fù)原b.受災(zāi)的特定人群(兒童、老年人、殘障者、特定種族族群)c.災(zāi)難壓力癥狀：正常的反應(yīng)，以及何時該轉(zhuǎn)介至何處d.在面對幸存者時之助人技巧與型態(tài)(傾聽、問題解決、危機(jī)介入)e.幸存者可用的自助與壓力管理技巧f.復(fù)原的資源3.做為幸存者支持網(wǎng)絡(luò)的民眾(朋友、親戚、鄰近的團(tuán)體、教會團(tuán)體等)建議的議題包括：a.災(zāi)難復(fù)原階段，以及在各個階段里的共同問題、壓力與需求。b.協(xié)助的方法：傾聽的技巧；說或做些什么是可以有幫助的。c.資源與轉(zhuǎn)介：轉(zhuǎn)介的時間、方法、和地點(diǎn)。咨詢對社區(qū)照顧提供者及機(jī)構(gòu)的咨詢和前述訓(xùn)練的目標(biāo)相類似。其目的是要增進(jìn)對災(zāi)難心理衛(wèi)生復(fù)原的覺察和了解，并且擴(kuò)展幸存者在社區(qū)里可用的心理衛(wèi)生知識與技巧。咨詢的目標(biāo)是：1.催化其他專業(yè)人員與照顧提供者協(xié)助幸存者之心理衛(wèi)生層面的工作。2.鼓勵其他專業(yè)人員、照顧提供者與方案在其對幸存者的服務(wù)中并入心理衛(wèi)生原則與方法。3.協(xié)助其他專業(yè)人員與照顧提供者將幸存者與適當(dāng)?shù)馁Y源，包括心理衛(wèi)生，做聯(lián)結(jié)。心理衛(wèi)生必須先與要咨詢的機(jī)構(gòu)建立信賴與合作關(guān)系。咨詢者需要去了解他們所要提供咨詢之機(jī)構(gòu)或個人的使命與方法，而且不要威脅到現(xiàn)已存在的方法學(xué)。如果心理衛(wèi)生毫不延遲地接受轉(zhuǎn)介的話，會是有所幫助的。去改變對心理衛(wèi)生能力所不及的不實(shí)際期望或不實(shí)際觀念也是重要的。咨詢可以有兩種型態(tài)：1.個案取向：個案咨詢涉及了心理衛(wèi)生專業(yè)人員評估一位個案或?qū)σ晃还ぷ魅藛T提供有關(guān)一位個案的咨詢。2.方案取向：咨詢目標(biāo)針對影響方案、行政結(jié)構(gòu)和工作人員的咨詢。目標(biāo)包括了對心理衛(wèi)生問題的早期偵測與介入、在方案之間逐漸增加的協(xié)調(diào)與聯(lián)結(jié)、減少服務(wù)的不連貫、以及使服務(wù)盡最大可能去回應(yīng)幸存者的需要等。方案取向之咨詢所觸及的議題大概包括了如方案設(shè)計與評估；行政結(jié)構(gòu)；服務(wù)輸送的方法；政策與程序；以及工作人員的召募與訓(xùn)練等這類的議題。社區(qū)組織社區(qū)組織是將社區(qū)居民結(jié)合在一起，以界定并努力解決他們自己之問題的過程。其議題可能包括了災(zāi)難重建中的社會政策、在鄰近地區(qū)的救難準(zhǔn)備、或者附近地區(qū)所擔(dān)心的其它議題。人們被組織起來的真意（content）可能并非心理衛(wèi)生常見的范圍，但其過程（process）卻相當(dāng)獨(dú)特地適合協(xié)助災(zāi)后復(fù)原時的下列期望：1.它可以幫助人們處理他們所擔(dān)心的具體問題。2.它可以重新建立因?yàn)?zāi)難而變?nèi)醯目刂聘小⒛芰Ω?、自信、以及效能感?.它可以建立、重建或增強(qiáng)可能已經(jīng)被災(zāi)難弄得支離破碎的社會聯(lián)結(jié)與支持網(wǎng)絡(luò)。許多災(zāi)難后常有的社區(qū)組織的例子是準(zhǔn)備因應(yīng)災(zāi)難的自助網(wǎng)絡(luò)。民眾聚集在各種鄰近地區(qū)的集會里，他們清點(diǎn)并緩和地方上的危險狀況，例如清理會引起火災(zāi)的灌木叢。他們在附近地區(qū)尋找資源(諸如護(hù)理或消防等技能；收音機(jī)或露營用具等設(shè)備)。他們也調(diào)查在災(zāi)難中的民生物資需求，例如為放學(xué)之后乏人照料之兒童所設(shè)的兒童之家（安親班）。鄰居們決定為那些通常整日在家里的鄰居分配任務(wù)，諸如關(guān)掉鄰近地區(qū)公共設(shè)備的電源、提供急救協(xié)助、并且?guī)椭切┆?dú)自在家的兒童們。他們定期聚會以審核并修定計劃(每年一次以及當(dāng)新鄰居搬進(jìn)來時)。團(tuán)體會舉辦定期的訓(xùn)練或?qū)崉?wù)演練，且經(jīng)常在過程中跟他們“打趣”（fun）(例如一頓在沒有電或沒有瓦斯的情況下所準(zhǔn)備且食用的便餐（potluck）。)這類團(tuán)體是在大洪水、土石流、地震、及快速蔓延的大火之后因應(yīng)緊急準(zhǔn)備的需要而組織起來的。團(tuán)體成員傳達(dá)出對人們安全感及福祉、對其身在緊急狀況中能有效行動的能力，以及在鄰居中支持與團(tuán)隊合作感的顯著提升。這類社區(qū)組織也強(qiáng)化了在幸存者中之社會支持的結(jié)合力。許多個人傳達(dá)了在認(rèn)識其鄰舍及與他們一起工作方面的滿意，而團(tuán)體經(jīng)常擴(kuò)展他們的活動范圍，一起針對其他各類鄰舍的關(guān)心之事而努力工作。社區(qū)組織技巧可能也被用來流通在社區(qū)的非正式資源。舉例來說，在洪水和土石流蹂躪了加州的Inverness之后，社區(qū)中沒有任何正式的機(jī)構(gòu)存在，沒有工作者可協(xié)助幸存者，將泥漿從他們的地下室及可爬行的空間中挖掉這樣一份令人精疲力竭的工作。對年老體衰、無法親自做勞動工作的老年人來說，這尤其是一個問題。當(dāng)這問題在一次的社區(qū)會議中浮現(xiàn)時，年輕力壯的成年人和青少年組織了一支他們命名為“鼴鼠巡邏隊”的隊伍，其唯一的任務(wù)便是將泥漿挖掘掉。當(dāng)這工作在數(shù)個月完成后，這非正式的組織便解散了。摘要因?yàn)檎麄€社區(qū)都受到災(zāi)難的影響，而且因?yàn)樾掖嬲咄ǔ２粫蛲鈱で笮睦硇l(wèi)生資源，所以主動接觸服務(wù)就成了成功之災(zāi)難心理衛(wèi)生復(fù)原計劃的關(guān)鍵因素。主動接觸服務(wù)是對個別幸存者，也是對整體社區(qū)的服務(wù)。它可能采取發(fā)掘個案并去接觸個別的幸存者、社會教育、心理衛(wèi)生訓(xùn)練、咨詢、社區(qū)組織和倡導(dǎo)等形式。心理衛(wèi)生工作人員會盡力去整合從以前之復(fù)原計劃中所學(xué)得成功的主動接觸服務(wù)方案之特色，以便能夠成功地接觸與協(xié)助所有受災(zāi)的幸存者。災(zāi)難心理衛(wèi)生主動接觸服務(wù)檢核表災(zāi)難前______預(yù)先派遣一支主動接觸服務(wù)隊伍。______包括多種文化、多種語言能力以反映社區(qū)之組成。______包括特殊族群的工作人員(兒童、老年人)。______訓(xùn)練這支隊伍在心理衛(wèi)生主動接觸服務(wù)方面的技巧，以及在災(zāi)難發(fā)生時的資源運(yùn)用。______訓(xùn)練這支隊伍做好對個人及家庭救難時的準(zhǔn)備；這支隊伍的所有成員皆有其個人的救災(zāi)配備(食物、飲用水、衣服、睡袋、現(xiàn)金、醫(yī)藥、氧氣設(shè)備、手電筒等)放在車內(nèi)的大型皮箱中。______提供這支隊伍經(jīng)救難管理與官方認(rèn)可的識別證。______收集這支隊伍立即可使用的物資與設(shè)備(事先分配給這支隊伍，或者放在可以取得的地方)。______與當(dāng)?shù)貥I(yè)余無線電團(tuán)體合作安排蜂巢狀的電話系統(tǒng)，以提供聯(lián)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)。______資源一覽表。______針對一般災(zāi)難反應(yīng)，其調(diào)適方法以及何處可尋求協(xié)助的手冊與單張(可能可以留一些空白處以填寫救災(zāi)專線的電話號碼)。______筆、紙張、必要的表格、夾紙板。______簡單的資料收集表格，以追蹤輸送的服務(wù)和所有的開銷，并且收集需求評估資料，以申請危機(jī)諮商補(bǔ)助金。______準(zhǔn)備公共服務(wù)公告(PSAs)的范例、新聞稿、以及訪談的例稿，以供大眾傳播媒體使用。______辨識有助于主動接觸服務(wù)成功的重要社區(qū)機(jī)構(gòu)(紅十字會、學(xué)校、服務(wù)特定團(tuán)體之機(jī)構(gòu))，界定并建立與它們的關(guān)系。______辨識在社區(qū)中很有可能受到災(zāi)難影響的人群或團(tuán)體；為每一團(tuán)體勾勒出主動接觸服務(wù)策略大綱