《皮膚淋巴結(jié)診斷》課件

皮膚淋巴結(jié)診斷課程目標(biāo)掌握皮膚淋巴結(jié)的解剖學(xué)了解淋巴結(jié)的位置、結(jié)構(gòu)和功能。掌握淋巴結(jié)的臨床檢查方法學(xué)習(xí)觸診、影像學(xué)檢查等技巧，識(shí)別淋巴結(jié)腫大。掌握淋巴結(jié)病理診斷學(xué)習(xí)淋巴結(jié)穿刺、活檢、免疫組化等診斷方法。皮膚淋巴結(jié)的解剖學(xué)皮膚淋巴結(jié)是人體淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，分布在皮膚的各個(gè)部位，構(gòu)成皮膚的淋巴引流系統(tǒng)。它像一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，將皮膚中的淋巴液收集起來(lái)，并輸送到其他淋巴結(jié)或淋巴器官。淋巴結(jié)通常呈扁圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地柔軟，大小不一。它主要由淋巴組織構(gòu)成，其中含有大量的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞等。淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)包括：淋巴竇：位于淋巴結(jié)的邊緣，是淋巴液流經(jīng)的通道淋巴小結(jié)：位于淋巴竇周圍，是淋巴細(xì)胞聚集的地方淋巴髓質(zhì)：位于淋巴小結(jié)的中央，是淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等細(xì)胞密集的地方皮膚淋巴結(jié)的功能過(guò)濾淋巴結(jié)像過(guò)濾器一樣，清除淋巴液中的有害物質(zhì)，如細(xì)菌、病毒、癌細(xì)胞等。免疫淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，產(chǎn)生抗體，抵御感染。防御淋巴結(jié)是身體的第一道防線，幫助抵御來(lái)自外界環(huán)境的感染。皮膚淋巴結(jié)的分類頭部淋巴結(jié)包括耳前、耳后、枕部、頜下、頦下等淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)包括淺表頸部淋巴結(jié)和深部頸部淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、肘窩淋巴結(jié)等。皮膚淋巴結(jié)的臨床檢查1視診觀察淋巴結(jié)區(qū)域是否有紅腫、熱、痛2觸診觸診淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛等3輔助檢查必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)等檢查淋巴結(jié)檢查注意事項(xiàng)仔細(xì)觀察注意皮膚顏色、表面血管、腫塊的大小、形狀和位置。輕柔觸診避免過(guò)度擠壓，以免引起疼痛或損傷淋巴結(jié)。記錄詳細(xì)記錄淋巴結(jié)的大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度和壓痛等信息。淋巴結(jié)觸診技巧1放松患者放松，避免肌肉緊張。2順序按順序觸診，避免遺漏。3手法輕柔指腹，避免過(guò)度按壓。4對(duì)比兩側(cè)對(duì)比，判斷腫大情況。淋巴結(jié)的基本形態(tài)特點(diǎn)淋巴結(jié)呈橢圓形或腎形，表面光滑，質(zhì)地柔軟。正常情況下，淋巴結(jié)大小不一，直徑一般不超過(guò)1厘米。淋巴結(jié)表面覆蓋著一層結(jié)締組織的被膜，被膜下有淋巴竇，竇內(nèi)充滿淋巴液。淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要包括皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)位于淋巴結(jié)外周，主要由淋巴小結(jié)和副皮質(zhì)區(qū)組成。髓質(zhì)位于淋巴結(jié)中心，主要由淋巴索和髓竇組成。淋巴結(jié)大小和質(zhì)地的判斷1大小正常淋巴結(jié)通常較小，直徑小于1厘米。2質(zhì)地正常淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟，可移動(dòng)。淋巴結(jié)的位置分布1頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸側(cè)、鎖骨上2胸部腋窩、乳房、鎖骨下、胸骨上3腹部腹股溝、腹腔、腸系膜4四肢肘部、腘窩、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)的動(dòng)態(tài)變化正常淋巴結(jié)通常很小，質(zhì)地柔軟，表面光滑，活動(dòng)度好，不易觸及。炎癥性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)增大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛或輕度壓痛。惡性淋巴瘤性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)明顯增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛或輕度壓痛。皮膚淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因感染細(xì)菌、病毒或真菌感染會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，如細(xì)菌性皮膚感染、病毒性皰疹。腫瘤皮膚癌或其他癌癥，如淋巴瘤，會(huì)使淋巴結(jié)腫大。自身免疫性疾病自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡，可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。炎癥性淋巴結(jié)腫大細(xì)菌感染，常見(jiàn)于上呼吸道感染、皮膚感染等。病毒感染，如EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥。寄生蟲(chóng)感染，如弓形蟲(chóng)病。惡性淋巴瘤性淋巴結(jié)腫大1淋巴結(jié)腫大迅速腫塊常無(wú)痛，生長(zhǎng)迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，常伴有全身癥狀。2淋巴結(jié)融合多個(gè)淋巴結(jié)可融合成塊，形成巨大腫塊，壓迫周圍組織，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。3晚期癥狀晚期可出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀，甚至出現(xiàn)肝脾腫大、骨髓浸潤(rùn)等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴液轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位皮膚、乳腺、肺、胃、腸等器官的腫瘤常轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。良性淋巴結(jié)腫大感染細(xì)菌、病毒或真菌感染引起淋巴結(jié)腫大，通常伴有疼痛和發(fā)紅。藥物反應(yīng)某些藥物會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，例如抗生素、抗癲癇藥等。自身免疫性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。其他原因某些良性疾病，例如脂肪瘤或淋巴管瘤等，也會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查1步驟一選擇合適的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。2步驟二使用細(xì)針穿刺吸取淋巴結(jié)組織。3步驟三將穿刺物送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。淋巴結(jié)活檢手術(shù)1明確診斷獲取組織樣本進(jìn)行病理分析2指導(dǎo)治療根據(jù)病理結(jié)果制定治療方案3評(píng)估預(yù)后了解疾病發(fā)展程度和治療效果淋巴結(jié)免疫組化檢查1抗體標(biāo)記利用特定抗體識(shí)別淋巴結(jié)組織中的特定蛋白，例如CD標(biāo)記物、Ki67等，以確定細(xì)胞類型和增殖活性。2結(jié)果分析觀察抗體結(jié)合的程度和模式，以判斷淋巴結(jié)的病變性質(zhì)，例如淋巴瘤類型、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。3診斷價(jià)值免疫組化檢查可以輔助診斷皮膚淋巴結(jié)腫大，幫助鑒別良性、炎癥性或惡性病變，并提供更精準(zhǔn)的治療方案。淋巴結(jié)影像學(xué)檢查1超聲檢查無(wú)創(chuàng)、安全、可重復(fù)性高2CT檢查顯示淋巴結(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)3MRI檢查淋巴結(jié)軟組織及血管結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)影像學(xué)檢查在皮膚淋巴結(jié)鑒別中的應(yīng)用超聲檢查可用于評(píng)估淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和血流情況，可幫助鑒別良性和惡性淋巴結(jié)腫大。CT檢查可用于評(píng)估淋巴結(jié)的具體位置、大小和形態(tài)，幫助確定淋巴結(jié)腫大的范圍和程度。MRI檢查可用于更詳細(xì)地評(píng)估淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助鑒別淋巴結(jié)腫大的病因。皮膚淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷炎癥性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于細(xì)菌、病毒、真菌感染，淋巴結(jié)常有觸痛，伴發(fā)熱、紅腫等癥狀。惡性腫瘤性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)觸痛，常伴有全身癥狀，如體重下降、發(fā)熱等。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大原發(fā)腫瘤部位不明確，淋巴結(jié)常無(wú)觸痛，需進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確診斷。淋巴結(jié)腫大的臨床分期淋巴結(jié)腫大的治療原則1明確病因根據(jù)淋巴結(jié)腫大的病因，選擇不同的治療方案。2針對(duì)性治療例如，炎癥性淋巴結(jié)腫大，可以使用抗生素治療。3綜合治療根據(jù)病情，可能需要聯(lián)合手術(shù)、化療、放療等。淋巴結(jié)腫大的預(yù)后分析影響因素淋巴結(jié)腫大的預(yù)后受多種因素影響，包括腫大的原因、淋巴結(jié)的大小和位置、患者的年齡和身體狀況等。治療效果對(duì)于良性淋巴結(jié)腫大，預(yù)后良好，通?？梢酝ㄟ^(guò)保守治療緩解。惡性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大需要積極治療，預(yù)后取決于疾病的類型、分期和患者的身體狀況。案例分析通過(guò)實(shí)際案例，深入了解皮膚淋巴結(jié)診斷的流程和方法，并探討不同情況下的鑒別診斷和治療策略。例如，患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)合病史、體檢、影像學(xué)等檢查，如何判斷是炎癥性淋巴結(jié)腫大還是惡性淋巴瘤性淋巴結(jié)腫大，以及相應(yīng)的治療方案。復(fù)習(xí)思考題1.皮膚淋巴結(jié)檢查的意義是什么？2.皮膚淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因有哪些？3.如何鑒別皮膚淋巴結(jié)腫大的不同病因？4.皮膚淋巴結(jié)腫大的治療原則是什么？小結(jié)淋巴結(jié)診斷重要性