酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)XXXX醫(yī)院概述01酸堿平衡失調(diào)概述

一、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制人體主要通過(guò)體液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)、肺調(diào)節(jié)、腎調(diào)節(jié)和離子交換調(diào)節(jié)來(lái)維持及調(diào)節(jié)酸堿平衡。體液緩沖系統(tǒng)最敏感，包括碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血紅蛋白及血漿蛋白系統(tǒng)，碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要，正常時(shí)碳酸氫鹽［HCO??］/碳酸［H?CO?］為20∶1。肺調(diào)節(jié)一般在10-30分鐘發(fā)揮作用，主要以CO?形式排出揮發(fā)性酸。離子交換調(diào)節(jié)一般在2-4小時(shí)之后發(fā)揮作用。腎調(diào)節(jié)最慢，多在數(shù)小時(shí)之后發(fā)生，作用強(qiáng)而持久，且是非揮發(fā)性酸和堿性物質(zhì)排出的唯一途徑。體液緩沖系統(tǒng)和離子交換是暫時(shí)的，過(guò)多的酸性或堿性物質(zhì)最終依賴肺和腎清除。體內(nèi)酸和/或堿過(guò)多或不足會(huì)引起血液氫離子濃度改變，導(dǎo)致酸堿平衡失常。酸堿平衡失調(diào)概述

二、酸堿平衡指標(biāo)1.pH是H?濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。正常動(dòng)脈血pH為7.35-7.45，比靜脈血約高0.03，受呼吸和代謝雙重因素影響。pH＞7.45表示堿中毒；＜7.35表示酸中毒；7.35-7.45有三種可能：①酸堿平衡正常；②處于代償期的酸堿平衡失常；③混合型酸堿平衡失常。單憑pH不能區(qū)別代謝性或呼吸性、單純性或復(fù)合性酸堿平衡紊亂。人體pH可耐受范圍為6.8-7.8。pHNR（非呼吸性pH）是血標(biāo)本用40mmHg的CO?平衡后測(cè)定的pH，不受呼吸因素影響，可反映代謝性酸堿平衡情況，正常動(dòng)脈血pHNR為7.40。酸堿平衡失調(diào)概述

二、酸堿平衡指標(biāo)2.H?濃度正常動(dòng)脈血的H?濃度為（40±5）nmol/L，與pH呈反對(duì)數(shù)關(guān)系。酸堿平衡失調(diào)概述

二、酸堿平衡指標(biāo)3.二氧化碳分壓（PaCO?）為溶解于動(dòng)脈血中的CO?所產(chǎn)生的壓力。正常動(dòng)脈血為35-45mmHg，反映肺泡中的CO?濃度，是呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。增高表示通氣不足，為呼吸性酸中毒；降低表示換氣過(guò)度，屬呼吸性堿中毒。代謝性因素可使PaCO?呈代償性改變，代謝性酸中毒時(shí)PaCO?降低，代謝性堿中毒時(shí)升高。酸堿平衡失調(diào)概述

二、酸堿平衡指標(biāo)4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、全血標(biāo)本與PaCO?為40mmHg的氣體平衡后，使血紅蛋白完全氧合）所測(cè)得的HCO??含量，正常值為22-26mmol/L。不受呼吸因素的影響，反映HCO??的儲(chǔ)備量，是代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。SB增加提示代謝性堿中毒，減低提示代謝性酸中毒。酸堿平衡失調(diào)概述

二、酸堿平衡指標(biāo)5.實(shí)際碳酸氫鹽（AB）指在實(shí)際條件下所測(cè)得的HCO??含量，反映機(jī)體實(shí)際的HCO??含量，受呼吸因素的影響。正常人SB=AB=22-26mmol/L。SB增高可能提示代謝性堿中毒或代償后的呼吸性堿中毒。AB與SB的差值反映呼吸因素對(duì)HCO??影響的強(qiáng)度：AB＞SB表示CO?潴留，提示呼吸性酸中毒；AB＜SB表示CO?排出增多，提示呼吸性堿中毒；AB與SB均低，且AB=SB，提示失代償?shù)拇x性酸中毒；AB＜SB可能為代償后的代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒，也可能為代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒并存；AB與SB均高，AB=SB，提示失代償?shù)拇x性堿中毒；AB＞SB可能為代償后的代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒，也可能為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。酸堿平衡失調(diào)概述

二、酸堿平衡指標(biāo)6.緩沖堿（BB）是血中能作為緩沖的總堿量，包括開(kāi)放性緩沖陰離子（碳酸氫鹽）、非開(kāi)放性緩沖陰離子（血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等）的總和。只受血紅蛋白濃度的影響，是反映代謝性酸堿平衡的另一指標(biāo)，BB減少表示酸中毒，增加表示堿中毒。酸堿平衡失調(diào)概述

二、酸堿平衡指標(biāo)7.堿剩余（BE）或堿缺乏（BD）指在溫度為37-38℃、CO?分壓為40mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下滴定血液標(biāo)本，使pH等于7.40所消耗的酸量（BE）或堿量（BD），正常值（0±2.3）mmol/L。BE說(shuō)明BB增加，用正值表示；BD說(shuō)明BB減少，用負(fù)值表示。BE表示代謝性堿中毒，BD表示代謝性酸中毒；BE和BD不受呼吸因素的影響。臨床上常用的BE有全血BE（BEb）和細(xì)胞外BE（BEecf，BEHb5）兩種，測(cè)定BEb時(shí)必須用實(shí)際的血液Hb濃度進(jìn)行校正。酸堿平衡失調(diào)概述

二、酸堿平衡指標(biāo)8.二氧化碳結(jié)合力（CO?CP）是指血液中HCO??和H?CO?中CO?含量的總和，正常值22-29mmol/L。受代謝和呼吸雙重因素的影響，減少可能為代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒，增多可能為代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒。酸堿平衡失調(diào)概述

二、酸堿平衡指標(biāo)9.陰離子間隙（AG）臨床上常用可測(cè)定的陽(yáng)離子減去可測(cè)定的陰離子之差表示，陰離子隙（mmol/L）=（Na?+K?）-（HCO??+Cl?），或=Na?-（HCO??+Cl?）。正常值8-16mmol/L，＞16mmol/L常表示有機(jī)酸增多的代謝性酸中毒，＜8mmol/L可能是低蛋白血癥所致。酸堿平衡失調(diào)概述

三、酸堿平衡失常1.酸堿平衡失常的原因體內(nèi)產(chǎn)生或攝入的酸性或堿性物質(zhì)超越了其緩沖、中和與排除的速度和能力，在體內(nèi)蓄積，就會(huì)發(fā)生酸堿平衡失常。2.代償與失代償情況早期由于HCO??/H?CO?等的緩沖，能使比值保持在20∶1，pH和H?濃度維持在正常范圍，稱為代償性酸中毒或堿中毒。當(dāng)病情嚴(yán)重，代償失效，［HCO??］/［H?CO?］比值不能保持在20∶1，pH和H?濃度超過(guò)正常范圍時(shí)，則發(fā)生失代償性酸中毒或堿中毒。代謝性酸中毒02酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒

一、定義代謝性酸中毒是指細(xì)胞外液H?增加和/或HCO??丟失引起的pH下降，以血漿原發(fā)性HCO??減少為特征，是臨床上最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)類型。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒

二、病因1.堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、胰瘺、膽道引流等導(dǎo)致NaHCO?大量丟失。2.腎臟排酸保堿功能障礙：腎衰竭、腎小管功能異常時(shí)，體內(nèi)固定酸排出障礙，HCO??在近曲小管重吸收減少。應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺抑制腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶活性，排H?及重吸收HCO??減少。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒

二、病因3.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多：缺氧和組織低灌注時(shí)，細(xì)胞無(wú)氧糖酵解增強(qiáng)，產(chǎn)生乳酸性酸中毒。糖尿病、嚴(yán)重饑餓或酒精中毒時(shí)，體內(nèi)脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)酮癥酸中毒。4.外源性固定酸攝入過(guò)多：大量攝入阿司匹林，長(zhǎng)期服用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸等藥物，消耗HCO??緩沖。5.高鉀血癥：各種原因引起細(xì)胞外液K?濃度增高，K?與細(xì)胞內(nèi)H?交換，導(dǎo)致細(xì)胞外H?增加。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒

三、機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制血液緩沖：增多的H?立即被血漿緩沖系統(tǒng)緩沖，HCO??等緩沖堿被消耗。呼吸調(diào)節(jié)：H?濃度增高通過(guò)化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，增加呼吸深度和頻率，加速CO?呼出，降低血液中H?CO?濃度，維持HCO??/H?CO?比值接近正常，使血液pH趨向正常。腎臟調(diào)節(jié)：通過(guò)增加H?和NH??分泌以及重吸收HCO??進(jìn)行調(diào)節(jié)。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒

四、臨床表現(xiàn)1.輕度：可無(wú)明顯癥狀。2.重癥：全身癥狀：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁。呼吸表現(xiàn)：呼吸加快加深，典型者為Kussmaul呼吸，酮癥酸中毒者呼出氣帶酮味。循環(huán)癥狀：面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。神經(jīng)肌肉癥狀：腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷。胃腸道癥狀：輕微腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃納下降。其他影響：降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克，且難以糾正和治療。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒

五、診斷病史與癥狀：有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克等病史，伴有深而快的呼吸，應(yīng)懷疑代謝性酸中毒。檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治黾把瘷z測(cè)可明確診斷，并了解代償情況和酸中毒嚴(yán)重程度。失代償期：血液pH＜7.35、HCO??濃度明顯下降。代償期：血pH可在正常范圍，但HCO??、堿剩余（BE）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）均有一定程度降低。血?dú)夥治鰠?shù)：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）以及緩沖堿（BB）值均降低，BE負(fù)值加大，pH下降，PaCO?繼發(fā)性降低，AB＜SB。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒

六、治療1.病因治療：乳酸性酸中毒：糾正循環(huán)障礙、改善組織灌注、控制感染。糖尿病酮癥酸中毒：及時(shí)輸液、應(yīng)用胰島素控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂。2.一般治療：機(jī)體調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，消除病因并糾正缺水，較輕的代謝性酸中毒?？勺孕屑m正，如低血容量性休克所致輕度代謝性酸中毒，糾正休克后可隨之糾正。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒

六、治療3.重癥治療：堿性藥物：對(duì)血漿HCO??低于10mmol/L的重癥酸中毒病人，常用碳酸氫鈉溶液治療。其進(jìn)入體液后離解，HCO??與H?化合，減少體內(nèi)H?，改善酸中毒，Na?可提高細(xì)胞外液滲透壓和增加血容量。用量與監(jiān)測(cè)：首次可靜脈輸注5%NaHCO?溶液100-250ml，2-4小時(shí)后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治黾把獫{電解質(zhì)濃度，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療。注意事項(xiàng)：5%NaHCO?溶液為高滲溶液，過(guò)快過(guò)多輸注可致高鈉血癥和高滲透壓。同時(shí)，酸中毒糾正時(shí)易導(dǎo)致低鉀血癥和低鈣血癥，應(yīng)及時(shí)防治。代謝性堿中毒02酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒

一、定義代謝性堿中毒是指細(xì)胞外液堿增多和/或H?丟失引起pH升高，以血漿HCO??原發(fā)性增多為特征。酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒

二、病因1.酸性物質(zhì)丟失過(guò)多：胃腸道丟失：劇烈嘔吐、長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓，使胃液中H?、Cl?及K?丟失，腸液和胰腺的HCO??未被H?中和而吸收入血，導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒。腎臟丟失：使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，抑制髓袢對(duì)Cl?主動(dòng)重吸收和Na?被動(dòng)重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞分泌H?及K?增加，H?經(jīng)腎大量丟失使HCO??重吸收增加。腎上腺皮質(zhì)激素尤其是醛固酮增多，促進(jìn)H?經(jīng)腎排出，也可通過(guò)保Na?排K?促進(jìn)H?排泄，造成低鉀性堿中毒。酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒

二、病因2.堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：消化性潰瘍病人服用過(guò)多NaHCO?，或靜脈輸注過(guò)量NaHCO?。攝入乳酸鈉、乙酸鈉或大量輸注含枸櫞酸鹽抗凝的庫(kù)存血，這些有機(jī)酸鹽在體內(nèi)氧化產(chǎn)生NaHCO?，造成濃縮性堿中毒。酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒

二、病因3.H?向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)：低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K?向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外H?向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，可發(fā)生代謝性堿中毒。此時(shí)腎小管細(xì)胞內(nèi)缺鉀，K?-Na?交換減少，代之H?-Na?交換增加，H?排出及HCO??重吸收增加，尿液呈酸性，稱反常性酸性尿。酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒

三、機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制呼吸調(diào)節(jié)：較快。血漿H?濃度下降抑制呼吸中樞，呼吸變淺變慢，減少CO?排出，血漿H?CO?升高，使HCO??/H?CO?比值接近正常以降低血pH。腎臟調(diào)節(jié)：較慢。腎小管上皮細(xì)胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性降低，H?和NH??分泌減少，HCO??重吸收減少，使血HCO??減少。酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒

四、臨床表現(xiàn)輕度：一般無(wú)明顯癥狀，臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病掩蓋。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：煩躁不安、精神錯(cuò)亂或譫妄等中樞神經(jīng)興奮癥狀，面部及肢體肌肉抽動(dòng)、腱反射亢進(jìn)及手足抽搐。呼吸系統(tǒng)：堿中毒抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸變淺變慢，換氣量減少。心血管系統(tǒng)：可引起各種心律失常、血壓下降甚至心搏驟停。酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒

五、診斷初步診斷：根據(jù)病史作出。確診及嚴(yán)重程度判斷：血?dú)夥治龃_定。代償期：血液pH基本正常，但HCO??濃度和BE有一定程度增高。失代償期：血液pH和HCO??濃度明顯增高，PaCO?正常。血?dú)夥治鰠?shù)：pH升高，AB、SB及BB值均升高，AB＞SB，BE正值加大，PaCO?繼發(fā)性升高。酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒

六、治療病因治療：積極治療原發(fā)疾病。輕癥治療：對(duì)喪失胃液所致的代謝性堿中毒，輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，恢復(fù)細(xì)胞外液量并補(bǔ)充Cl?，血液稀釋后HCO??下降并隨尿排出，糾正輕癥低氯性堿中毒。同時(shí)伴有低鉀血癥時(shí)，補(bǔ)給氯化鉀，K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并將H?交換出來(lái)，且補(bǔ)鉀可促進(jìn)腎臟排泄HCO??，加速堿中毒糾正。重癥治療：嚴(yán)重堿中毒時(shí)，應(yīng)用0.1-0.2mol/L稀鹽酸溶液，將1mol/L鹽酸100ml溶入0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液1000ml中，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴注（25-50ml/h）。每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)，必要時(shí)第二天可重復(fù)治療。呼吸性酸中毒03酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒

一、定義：指CO?排出障礙或吸入過(guò)多引起的pH下降，以血漿H?CO?濃度原發(fā)性升高為特征。二、病因：CO?排出障礙：顱腦損傷、腦血管意外、呼吸中樞抑制劑或麻醉藥物用量過(guò)大、呼吸機(jī)使用不當(dāng)。通氣障礙：急性：喉痙攣或水腫、異物堵塞氣管、溺水等。慢性：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴(yán)重胸廓畸形、呼吸肌麻痹、氣胸或胸腔積液等。肺部疾病：急性心源性肺水腫、重度肺氣腫、嚴(yán)重肺炎、肺廣泛纖維化等。吸入過(guò)多CO?：環(huán)境中CO?濃度過(guò)高。酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒

三、代償機(jī)制：急性：主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)代償，但調(diào)節(jié)和代償有限，常呈失代償狀態(tài)。慢性：PaCO?和H?濃度持續(xù)升高，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增高，腎小管上皮排泄H?和NH??以及對(duì)HCO??的重吸收增加。酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒

四、臨床表現(xiàn)：急性嚴(yán)重：呼吸急促、呼吸困難、頭痛、視物模糊、煩躁不安、震顫、神志不清、譫妄、昏迷，可致腦水腫、腦疝、呼吸驟停，還可引起外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致心律失常、血壓下降。慢性：多由慢性阻塞性肺疾病等引起，以咳嗽、氣促、呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀為主。酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒

五、診斷：有呼吸功能受影響病史及相關(guān)癥狀，血?dú)夥治鰠?shù)為PaCO?增高，pH降低，腎代償后，代謝性指標(biāo)繼發(fā)性升高，AB、SB及BB值均升高，AB＞SB，BE正值加大。。酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒

六、治療：急性：迅速去除通氣障礙原因，改善通氣功能，如呼吸停止或氣道阻塞盡快插管行機(jī)械通氣，嗎啡導(dǎo)致呼吸中樞抑制可用納洛酮靜脈注射。慢性：積極治療原發(fā)病，采取控制感染、擴(kuò)張小支氣管、促進(jìn)排痰等措施改善換氣功能和減輕酸中毒程度。呼吸性堿中毒04酸堿平衡失調(diào)呼吸性堿中毒

一、定義：指肺泡通氣過(guò)度引起的PaCO?降低、pH升高，以血漿H?CO?濃度原發(fā)性下降為特征。二、病因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：腦血管