tka術(shù)后感染的診斷和治療課件

陳述祥主任醫(yī)師江門市五邑中醫(yī)院暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院無(wú)菌性松動(dòng)關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限假體周圍骨折假體周圍感染[1]EnghGA,AmmeenDJ.Bonelosswithrevisiontotalkneearthroplasty:defectclassificationandalternativesforreconstruction[J].InstrCourseLect,2021,48:167～175.概論概論易感人群降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素在于預(yù)防，目前缺乏足夠的循證研究文獻(xiàn)來(lái)制定最正確的預(yù)防措施。概論ESR/CRP:均為陽(yáng)性？是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液細(xì)菌分類計(jì)數(shù)與培養(yǎng)均陽(yáng)性？否是細(xì)菌分類計(jì)數(shù)與培養(yǎng)均陽(yáng)性？否不太可能感染是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液培養(yǎng)否是否手術(shù)核醫(yī)學(xué)檢查否可能感染否是是冰凍切片和/或術(shù)中滑液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)培養(yǎng)陽(yáng)性？是[4]DellaValleC,ParviziJ,BauerT,etal:AAOSClinicalPracticeGuidelineSummary:DiagnosisofPreprostheticJointInfectionoftheHipandKnee.JAmAcadOrthopSurg2021;18(12):760-770.診斷診斷診斷假體周圍感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與關(guān)節(jié)腔相通的竇道；兩次獨(dú)立從病變關(guān)節(jié)采集的組織或液體標(biāo)本培養(yǎng)得到同一種病原菌；符合6條標(biāo)準(zhǔn)中的4條。這6條標(biāo)準(zhǔn)包括：ESR或CRP水平升高、關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞比例升高、病變關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)膿液、組織或關(guān)節(jié)液標(biāo)本中別離出病原微生物、假體周圍組織冰凍切片鏡檢時(shí)5個(gè)高倍鏡〔×400〕視野中的中性細(xì)胞數(shù)均大于5個(gè)。[5]KimYH,ChoiY,KimJS.TreatmentbasedonthetypeofinfectedTKAimprovesinfeetioncontrol[J].ClinOrthopRelatRes.2021Apr;469(4):977一984.治療抗生素治療并保存假體開放清創(chuàng)沖洗并更換聚乙烯襯墊取除假體關(guān)節(jié)切除成形關(guān)節(jié)融合一期翻修置換二期翻修置換截肢治療ⅠPositiveintraoperativecultureTwoormorepositiveculturesobtainedatsurgeryⅡEarlypostoperativeinfectionInfectionwithinfirst4weeksaftersurgeryⅢAcutehematogenousinfectionSeedingofapreviouslywell-functioningjointⅣChronic(late)infectionSymptomspresentformorethan1monthTypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriateantibiotic-directedtherapyAttemptedirrigationanddebridementAttemptedirrigationandDebridementversusProsthsisremovalProsthesisremovalwithTwo-stageexchangearthroplasty[6]TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatmentofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512～523.治療適應(yīng)癥成功率優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一期翻修低毒、全身情況好、感染時(shí)間短國(guó)外報(bào)道：約77%～95%。國(guó)內(nèi)報(bào)道：約50%～70%。住院時(shí)間短、費(fèi)用低、患者滿意度高手術(shù)要求高、感染清除困難、術(shù)后復(fù)發(fā)率高二期翻修慢性感染5年為85%，10年為78%感染清除率高、關(guān)節(jié)功能良好骨量丟失多，費(fèi)用高，間隔時(shí)間不確定病例1ESR77mm/h，CRP82.77mg/l，WBC7.73×109/L，NEUT%74.6%。抽取關(guān)節(jié)積液細(xì)菌培養(yǎng)陰性