灌腸法醫(yī)學(xué)課件

灌腸法定義：灌腸法是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的。灌腸又分為清潔灌腸、保留灌腸等。灌腸種類保留灌腸不保留灌腸——清潔灌腸

反復(fù)

大量不保留灌腸小量不保留灌腸灌腸液：常用生理鹽水、0.1%~0.2%肥皂水（肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心衰和水鈉儲留病人禁用生理鹽水），

成人液量每次用500~1000ml，小兒每次100~500ml，（傷寒患者液量不得超過500ml），液體溫度30~41℃，降溫用28~32℃，中暑用4℃等滲鹽水。大量不保留灌腸操作要點目的：

解除便秘、腸積氣

術(shù)前、檢查、分娩前準(zhǔn)備

稀釋并消除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒

降溫

評估：

病情及治療情況

意識、生命體征、排便情況和自理能力

心里狀況、合作程度肛周皮膚、粘膜情況

灌腸時應(yīng)注意（1）灌腸的禁忌癥：消化道出血，妊娠，急腹癥，嚴(yán)重心血管疾病如３度心衰，嚴(yán)重心律失常，心肌梗死等。（2）灌腸后，要盡量保留灌腸液在體內(nèi)的時間，以達到更好的效果。（3）慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，采取左側(cè)臥位為宜；阿米巴痢疾病變多在回盲部，采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。操作流程【準(zhǔn)備】

護士：按要求著裝、洗手、戴口罩、備物、向病人解釋灌腸的目的、配合方法、操作。

物品：一次性灌腸袋（或灌腸桶）一套、衛(wèi)生紙、石蠟油、棉簽、彎盤、一次性手套、水溫計、一次性尿墊、止血鉗、大、小量杯、便器（病人自備）、輸液架、灌腸液。

環(huán)境：關(guān)門窗、擋屏風(fēng)。

病人：取左側(cè)臥位、臀齊床沿、脫褲至臀下。（慢性菌痢疾取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。）

【步驟】配液：根據(jù)醫(yī)囑配液（如1%肥皂液500ml灌腸則先倒溫水入量杯475ml測水溫為40℃~43℃，灌腸時為39℃~41℃加20%肥皂液500ml）。灌腸：攜用物至床旁→向患者作解釋，取得合作，并囑排尿。大病房應(yīng)以圍屏遮蔽患者，（了解患者是否長期便秘。有無慢性腸炎、腸潰瘍、痔瘡、直腸息肉、直腸腫瘤等）→協(xié)助患者左側(cè)臥位，雙膝屈曲（該姿勢使乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸處于下方，利用重力使灌腸液流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸）→（充分潤滑肛門，用食指沾石蠟油按摩肛門及肛周）操作者左手分開患者兩臀，露出肛門，囑患者張口呼吸，右手將肛管輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門約7~10cm。（直腸腸長12~15cm）（肛管表面光滑，無毛刺，管壁柔軟，軟硬適度）如插入式有抵抗感，可將光管稍退出，再行前進。（勿用力，以免損傷腸粘膜）→插妥后一手固定肛管，另一手抬高灌腸筒或?qū)⑼矑煊谳斠杭苌?，液面距肛門40~60cm，松開止血鉗，使液體徐徐灌入腸內(nèi)。（壓力過大液體流入過快1.不易保留2.易造成腸道損傷）→觀察灌腸袋內(nèi)液體灌入受阻，可稍轉(zhuǎn)動肛管，同時檢查有無糞塊堵塞。如患者感覺腹脹或有便意時，應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低并囑張口深呼吸，以減輕腹壓。（如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，不可強行插管）→液體將流完時，關(guān)閉橡膠管，用手紙裹住肛管輕輕拔出放入彎盤中，讓患者平臥，囑保留5~10min后排便。不能下床者應(yīng)給于便盆、手紙?！惝叄∽弑闩?，整理床鋪，開窗通風(fēng)，幫助患者洗手。觀察大便情況，必要時留取標(biāo)本送檢。記錄結(jié)果于當(dāng)天體溫單的大便欄內(nèi)。觀察灌腸袋內(nèi)液體灌入受阻，可稍轉(zhuǎn)動肛管，同時檢查有無糞塊堵塞。如患者感覺腹脹或有便意時，應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低并囑張口深呼吸，以減輕腹壓。（如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，不可強行插管）→液體將流完時，關(guān)閉橡膠管，用手紙裹住肛管輕輕拔出放入彎盤中，讓患者平臥，囑保留5~10min后排便。不能下床者應(yīng)給于便盆、手紙。→便畢，取走便盆，整理床鋪，開窗通風(fēng)，幫助患者洗手。觀察大便情況，必要時留取標(biāo)本送檢。記錄結(jié)果于當(dāng)天體溫單的大便欄內(nèi)。

【評價】（1）病人的不適減輕或消失，感覺舒適、安全。（2）操作順利，病人無不良反應(yīng)，達到灌腸的目的。（3）病人了解灌腸的目的、方法、配合操作。小量不保留灌腸【目的】軟化糞便，解除便秘；排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。

【評估】患者的病情及治療情況?；颊叩囊庾R狀態(tài)、生命體征和排便情況。患者的心里狀態(tài)、對灌腸的理解及合作程度?；颊吒刂芷つw、粘膜的狀況。【計劃】

目標(biāo)/評價標(biāo)準(zhǔn)①患者理解灌腸的目的，自愿配合。②患者能排出腸道內(nèi)積氣和糞便，感覺輕松、舒適

用物準(zhǔn)備①治療盤內(nèi)：注洗液、量杯或小容量灌腸筒、肛管、溫開水5~10ml、血管鉗、潤滑劑、棉簽、彎盤、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾。②便盆、便盆巾、屏風(fēng)。③常用灌腸液：“1、2、3、”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）；甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水；各種植物油120~180ml。溶液溫度為38℃。肛腸科：中藥液；灌腸高風(fēng)險因素習(xí)慣性便秘、子宮脫垂、腹水、妊娠等引起負(fù)壓增高的疾病。這些疾病一般會引起douglas窩（直腸與子宮之間的陷窩，是盆腔最低點）降低，導(dǎo)致直腸前壁薄弱。女性子宮后傾后屈，壓迫直腸前壁，使前壁變薄時灌腸是極易穿孔。長期便秘者腸內(nèi)常積滯干結(jié)大便，壓迫腸壁引起腸壁充血水腫，彈性下降，增加穿孔發(fā)生的機率。直腸脫垂導(dǎo)致插管易于受阻，增加操作難度。慢性炎癥導(dǎo)致直腸瓣肥大，肛管容易捅傷腸壁。有直腸潰瘍病史（潰瘍性結(jié)、直腸炎）腸壁薄弱，灌腸是極易穿孔。痔瘡、直腸息肉、直腸腫瘤患者灌腸時易導(dǎo)致出血。雖然清潔灌腸引起腸穿孔的并發(fā)癥很低，但腸穿孔一旦發(fā)生，給患者及醫(yī)院帶來嚴(yán)重后果，其他患者對護士操作產(chǎn)生不信任感，護士心存陰影，嚴(yán)重影響護理質(zhì)量。干預(yù)措施操作前對病人進行評估。操作前護士主動了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等導(dǎo)致腹壓增高的基礎(chǔ)病，有無腸炎及腸腔潰瘍史，了解肛管、直腸有無內(nèi)痔、息肉、腫瘤。女性病人生育情況、子宮位置。并向患者說明目的、方法、注意事項及灌腸時的感受，簡潔明了回答患者的疑問，消除心中的顧慮，并囑患者排盡小便，準(zhǔn)備好環(huán)境、用物，有家屬者可讓家屬陪伴。正確選取肛管臨床上應(yīng)用的肛管型號、品種多，因此在選取時應(yīng)選用硅膠材料，且表面圓潤、光滑、無毛刺、接縫、管壁柔軟、導(dǎo)管頭端及旁側(cè)開孔、軟硬適度、管道透明的肛管；對于老年患者，可采用管徑小的一次性吸痰管、氣囊肛管或雙腔氣囊尿管，最好有刻度。充分潤滑肝門用帶指套的食指蘸石蠟油輕輕按摩肝門及肛周，待肛門適應(yīng)刺激，肛管括約肌松弛，再用指頭按壓肛周的皮膚，稍往外下方用力，使緊緊相連的肛瓣出現(xiàn)縫隙，才將潤滑好的肛管順著縫隙輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門。干預(yù)措施操作前對病人進行評估。操作前護士主動了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等導(dǎo)致腹壓增高的基礎(chǔ)病，有無腸炎及腸腔潰瘍史，了解肛管、直腸有無內(nèi)痔、息肉、腫瘤。女性病人生育情況、子宮位置。并向患者說明目的、方法、注意事項及灌腸時的感受，簡潔明了回答患者的疑問，消除心中的顧慮，并囑患者排盡小便，準(zhǔn)備好環(huán)境、用物，有家屬者可讓家屬陪伴。正確選取肛管臨床上應(yīng)用的肛管型號、品種多，因此在選取時應(yīng)選用硅膠材料，且表面圓潤、光滑、無毛刺、接縫、管壁柔軟、導(dǎo)管頭端及旁側(cè)開孔、軟硬適度、管道透明的肛管；對于老年患者，可采用管徑小的一次性吸痰管、氣囊肛管或雙腔氣囊尿管，最好有刻度。充分潤滑肝門用帶指套的食指蘸石蠟油輕輕按摩肝門及肛周，待肛門適應(yīng)刺激，肛管括約肌松弛，再用指頭按壓肛周的皮膚，稍往外下方用力，使緊緊相連的肛瓣出現(xiàn)縫隙，才將潤滑好的肛管順著縫隙輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門。備用工具&資料灌腸高風(fēng)險因素習(xí)慣性便秘、子宮脫垂、腹水、妊娠等引起負(fù)壓增高的疾病。這些疾病一般會引起douglas窩（直腸與子宮之間的陷窩，是盆腔最低點）降低，導(dǎo)致直腸前壁薄弱。女性子宮后傾后屈，壓迫直腸前壁，使前壁變薄時灌腸是極易穿孔。長期便秘者腸內(nèi)常積滯干結(jié)大便，壓迫腸壁引起腸壁充血水腫，彈性下降，增加穿孔發(fā)生的機率。直腸脫垂導(dǎo)致插管易于受阻，增加操作難度。慢性炎癥導(dǎo)致直腸瓣肥大，肛管容易捅傷腸壁。有直腸潰瘍病史（潰瘍性結(jié)、直腸炎）腸壁薄弱，灌腸是極易穿孔。痔瘡、直腸息肉、直腸腫瘤患者灌腸時易導(dǎo)致出血。雖然清潔灌腸引起腸穿孔的并發(fā)癥很低，但腸穿孔一旦發(fā)生，給患者及醫(yī)院帶來嚴(yán)重后果，其他患者對護士操作產(chǎn)生不信任感，護士心存陰影，嚴(yán)重影響護理質(zhì)量。灌腸種類保留灌腸不保留灌腸——清潔灌腸

反復(fù)

大量不保留灌腸小量不保留灌腸大量不保留灌腸操作要點目的：

解除便秘、腸積氣

術(shù)前、檢查、分娩前準(zhǔn)備

稀釋并消除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒

降溫

評估：

病情及治療情況

意識、生命體征、排便情況和自理能力

心里狀況、合作程度肛周皮膚、粘膜情況

操作流程【準(zhǔn)備】

護士：按要求著裝、洗手、戴口罩、備物、向病人解釋灌腸的目的、配合方法、操作。

物品：一次性灌腸袋（或灌腸桶）一套、衛(wèi)生紙、石蠟油、棉簽、彎盤、一次性手套、水溫計、一次性尿墊、止血鉗、大、小量杯、便器（病人自備）、輸液架、灌腸液。

環(huán)境：關(guān)門窗、擋屏風(fēng)。

病人：取左側(cè)臥位、臀齊床沿、脫褲至臀下。（慢性菌痢疾取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。）

→（充分潤滑肛門，用食指沾