Brunnstrom恢復(fù)階段期的康復(fù)訓(xùn)練

能力目標(biāo)1、能根據(jù)根據(jù)Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期特點(diǎn)制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃2、能對(duì)Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期的患者進(jìn)行誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)的訓(xùn)練3、能對(duì)Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期的患者進(jìn)行促進(jìn)患側(cè)肌肉收縮的訓(xùn)練知識(shí)目標(biāo)

1、掌握Brunnstrom的治療規(guī)律2、掌握Brunnstrom恢復(fù)階段各期的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3、熟悉聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的定義及運(yùn)動(dòng)模式病例男，38歲，左側(cè)肢體癱瘓2天。查體：神清，語言清楚，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)、角膜反應(yīng)存在，兩眼右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不配合，左側(cè)上下肢肌力Ⅰ級(jí)，肌張力低下，左側(cè)腱反射消失，左巴氏征（+），左側(cè)上下肢針刺無反應(yīng)，右側(cè)正常,手指只能輕微地屈曲。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2、良好體位保持（正確的臥位、坐位、輪椅坐位）3、誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)4、床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練5、患側(cè)肢體的控制訓(xùn)練任務(wù)引入誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)訓(xùn)練任務(wù)：誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)訓(xùn)練1、相關(guān)知識(shí)2、訓(xùn)練方法1、相關(guān)知識(shí)（1）Brunnstrom評(píng)定（2）治療規(guī)律（3）聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)模式（1）Brunnstrom評(píng)定—上肢Ⅰ弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動(dòng)模式Ⅲ屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰Ⅳ異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，可做以下活動(dòng)：手背可觸及腰后部肘伸直，肩前屈90°肩0°肘屈曲90°，前臂旋前旋后（1）Brunnstrom評(píng)定—上肢Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，肩屈曲30°-90，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展90°肘伸直，前臂中立位，上肢可前平舉過頭Ⅵ運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正?；蚪咏＃?）Brunnstrom評(píng)定—手Ⅰ弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ僅有細(xì)微的手指屈曲Ⅲ可做鉤狀抓握，但不能伸指Ⅳ能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展Ⅴ能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個(gè)手指伸開Ⅵ能進(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差（1）Brunnstrom評(píng)定—下肢Ⅰ弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅲ伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰Ⅳ異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，可做以下活動(dòng)：

坐位時(shí)可屈膝90°以上，腳可向后滑動(dòng)坐位時(shí)足跟觸地，踝可背屈坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)可伸展（1）Brunnstrom評(píng)定—下肢Ⅴ坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈，髖可內(nèi)旋立位時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈立位時(shí)患肢髖可伸展，屈膝Ⅵ運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常（2）治療規(guī)律※腦損傷患者隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)遵循從整體、刻板的屈肌或伸肌運(yùn)動(dòng)模式→兩種運(yùn)動(dòng)模式相組合→隨意的分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律?；謴?fù)早期，利用各種原始反射和運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)出共同運(yùn)動(dòng)→患者可以隨意地進(jìn)行刻板的屈肌或伸肌共同運(yùn)動(dòng)→再從這種固定的運(yùn)動(dòng)模式中脫離出來→直至恢復(fù)正常、隨意的分離運(yùn)動(dòng)。（3）聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)模式※①聯(lián)合反應(yīng)②共同運(yùn)動(dòng)①聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群所產(chǎn)生的反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)除用力時(shí)出現(xiàn)外，患者打哈欠、咳嗽或噴嚏時(shí)也能出現(xiàn)。①聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)在上肢幾乎是對(duì)稱的，在下肢內(nèi)收（旋）、外展（旋）時(shí)同上肢一樣是對(duì)稱的，但在屈曲時(shí)是相反的。其中下肢內(nèi)收（旋）、外展（旋）發(fā)生的聯(lián)合反應(yīng)稱Raimiste反應(yīng)。①聯(lián)合反應(yīng)

對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢：健側(cè)屈曲→患側(cè)屈曲健側(cè)伸展→患側(cè)伸展下肢：健側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）→患側(cè)內(nèi)（內(nèi)旋）健側(cè)外展（外旋）→患側(cè)外展（外旋）下肢：健側(cè)屈曲→患側(cè)伸展健側(cè)伸展→患側(cè)屈曲①聯(lián)合反應(yīng)同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展少數(shù)表現(xiàn)為：上肢屈曲→下肢伸展下肢屈曲→上肢伸展②共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)：偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，此種運(yùn)動(dòng)模式稱為共同運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)損傷后常見的一種肢體異?；顒?dòng)的表現(xiàn)。②共同運(yùn)動(dòng)上肢屈曲模式伸展模式肩胛帶：回縮、上提前伸肩關(guān)節(jié)：后伸、外展、外旋前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲伸展前臂：旋后旋前②共同運(yùn)動(dòng)下肢屈曲模式伸展模式髖關(guān)節(jié)：前屈、外展、外旋后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：屈曲伸直踝關(guān)節(jié)：背曲、外翻跖屈、內(nèi)翻2、訓(xùn)練方法（1）上肢（2）下肢（1）上肢伸肌協(xié)同動(dòng)作引出（1）上肢屈肌協(xié)同動(dòng)作的引出（1）上肢患側(cè)胸大肌反應(yīng)的引出（2）上肢—誘發(fā)手的抓握當(dāng)患手不能隨意進(jìn)行抓握時(shí)靠屈曲共同運(yùn)動(dòng)的近端因素來控制—可通過近端牽引反應(yīng)引出患手的抓握。近端牽引：當(dāng)偏癱患者上肢近端出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)，治療師對(duì)屈肌的收縮施以抵抗。此時(shí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)手指屈肌群也會(huì)產(chǎn)生反射性收縮，這種反應(yīng)近端牽引。（2）上肢—誘發(fā)手的抓握訓(xùn)練時(shí)PT一手抵抗上肢近端屈肌收縮，另一手固定患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展位。囑患者握拳，在反射和隨意運(yùn)動(dòng)刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。（2）下肢伸肌協(xié)同動(dòng)作的引出（2）下肢屈肌協(xié)同動(dòng)作的引出（2）下肢（2）下肢（2）下肢—促進(jìn)足背屈訓(xùn)練①Bechterev/Marie-Foix反射②毛刷刺激③冰塊刺激④手指叩擊①Bechterev/Marie-Foix反射該反射是一種能引起遠(yuǎn)端屈曲正常協(xié)同反應(yīng)的反射。治療師將患足的足趾壓向跖屈以牽引趾背屈肌的肌梭，結(jié)果通過此反射引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髖的反應(yīng)。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。352、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長寬比例相同的圖片。35PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。36贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。382、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用