第四十四章泌尿外科學(xué)尿路梗阻

尿路梗阻

梗阻最危險(xiǎn)的是并發(fā)感染發(fā)展為菌血癥。

結(jié)局

腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)變簿、

腎小球?yàn)V過率↓、血流↓、

尿毒癥

治則解除梗阻、預(yù)防感染、保護(hù)腎功能、腎積水尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎孟擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水泌尿系統(tǒng)及其鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可造成腎積水。腎積水有時(shí)呈間歇性發(fā)作，稱為間歇性腎積水。

診斷

首先應(yīng)確定存在腎積水，而后查明腎積水的病因、1實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)腎功能、尿常規(guī)、培養(yǎng)外，必要時(shí)需行結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞的檢查，2B超、IVP、CT

治療l．病因治療最理想的治療是去除腎積水病因，保留患腎。2．腎造瘺術(shù)3．腎切除術(shù)良性前列腺增生benignprostatichyperplasia,BPH

老年男性常見病。35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。占泌尿外科住院病人的8～11%，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。50歲以上的發(fā)病率為50%，60歲以上的發(fā)病率為60%，70歲以上的發(fā)病率為70%，依此類推。前列腺的解剖位置位于男性骨盆腔內(nèi)，居于膀胱下方形如栗子底朝上，尖端朝下前列腺的各區(qū)與疾病前列腺腺體部可分為外周區(qū)、中央?yún)^(qū)、移行區(qū)，以及尿道周圍腺體區(qū)良性前列腺增生－－BPH良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生是老年男性常見病。病因明確因素：年齡和有功能的睪丸病理：前纖維肌區(qū)域前列腺解剖移行帶－中央帶－外周帶－1、前列腺增生[移行帶]將外周腺體壓扁形成假包膜（外科包膜），與增生腺體有明顯界限。使前列腺尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓變窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度與梗阻程度不成正比，與增生部位有關(guān)。3、長(zhǎng)期梗阻-→輸尿管開口處活瓣作用喪失-→返流-→積水、腎功受損。4、梗阻后尿潴留-→感染、結(jié)石。前列腺的各區(qū)與疾病中央?yún)^(qū)——構(gòu)成前列腺底部，在中央?yún)^(qū)內(nèi)結(jié)合成射精管,中央?yún)^(qū)的精囊腺導(dǎo)管開口于鄰近精囊處的尿道前列腺部移行區(qū)——位于前列腺深部，精阜之上，前列腺括約肌外側(cè),移行區(qū)是前列腺增生發(fā)生的部位外周區(qū)——在尿道的兩側(cè)面和外側(cè)面，主要構(gòu)成前列腺尖部，形成一個(gè)漏斗，包繞中央?yún)^(qū)的兩側(cè)面和外側(cè)面,外周區(qū)是前列腺炎和前列腺癌的發(fā)病區(qū)域前列腺增生癥正常前列腺的解剖和BPHBPH的發(fā)生過程尿道移行帶中央?yún)^(qū)外周區(qū)BPH對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響膀胱的改變膀胱壁變厚反復(fù)血尿膀胱憩室泌尿系統(tǒng)感染膀胱結(jié)石上泌尿道擴(kuò)張腎功能受損尿潴留而須手術(shù)病理生理

前列腺增生尿道梗阻(排尿困難)逼尿肌增厚膀胱擴(kuò)張輸尿管返流腎積水、腎功能受損臨床表現(xiàn)開始小便時(shí)感到困難

小便后滴流

覺得未完全將膀胱里的尿液排出排尿的勁力與速度減少

尿急，不能忍尿

頻尿，尤其夜尿

臨床表現(xiàn)：

（1）尿頻：最初癥狀、夜間較明顯。（2）排尿困難：呈進(jìn)行性最重要的癥狀（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、結(jié)石、(5)腎功能不全診斷：

（1）病史+體檢（2）B超（3）尿流動(dòng)力學(xué)

評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過150ml若最大尿流率〈15ml/s,說明排尿不暢；〈10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。注意PSA前列腺增生的治療1、藥物處理：α受體阻滯劑——緩解梗阻----竹林胺、高特靈、哈樂、；5α還原酶抑制劑——抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，使增大的前列腺縮小。---保列治植物類：前列康、舍尼通、通尿靈。治療：手術(shù)指征：急性尿潴留、反復(fù)血尿、其它手術(shù)指征包括:腎功能不全、感染、結(jié)石、巨大膀胱憩室手術(shù)治療手術(shù)前后比較解剖圖

急性尿儲(chǔ)留急性尿儲(chǔ)留是由于膀胱頸部以下嚴(yán)重梗阻，突然不能排除尿液，尿液儲(chǔ)留于膀胱內(nèi)。病因1機(jī)械性梗阻2動(dòng)力性梗阻臨床表現(xiàn)與診斷、治療

有尿意急迫感，尿儲(chǔ)留，可呈假性尿失禁，小兒或有意識(shí)鄣礙者，出現(xiàn)煩躁不安或牽拉陰莖動(dòng)作，下腹部半球形隆起，光滑有彈性，叩診成濁音。應(yīng)與無尿區(qū)別。治療解除病因、恢復(fù)排尿1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。362、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些