肺部疾病異常體征

肺部疾病異常體征一、大葉性肺炎（一）概述：1.病因：呈大葉性分布的肺炎性病變。其病原主要為肺炎鏈球菌。2.病理改變：分為三期，即充血期、實變期及消散期。3.臨床表現(xiàn)：按病期的不同各異，但有時分期并不明顯。

（二）癥狀：1.年齡：青壯年，2.誘因：受涼、疲勞、酗酒3.起病情況：多急驟，4.表現(xiàn)：（1）先有寒戰(zhàn)，（2）繼則高熱，體溫可達39～40℃，稽留熱（3）咳嗽，咯鐵銹色痰，（4）患側胸痛（5）伴隨癥狀：頭痛，全身肌肉酸痛，呼吸增快，5.病程：數(shù)日（7-10天）后體溫可急驟下降，大量出汗，隨之癥狀明顯好轉

（二）體征：1.一般情況：急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)紺，脈率增速，常有口唇庖疹。2.肺體征：如病變累及胸膜則可聽及胸膜摩擦音。充血期實變消散期望局部呼吸動度減弱局部呼吸動度明顯減弱恢復觸語音震顫稍增強語音震顫明顯增強恢復叩濁音濁音或實音清音聽捻發(fā)音支氣管呼吸音濕性羅音胸片檢查顯示：

左下肺大片致密陰影。

二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫（一）概述：1.是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2.起病潛隱，發(fā)展緩慢，晚期每發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫甚至肺動脈高壓和肺心病。3.病因較為復雜，（1）多與長期吸煙，（2）反復呼吸道感染，（3）長期接觸有害煙霧粉塵，（4）大氣污染，惡劣氣象因素，（5）機體的過敏因素，（6）呼吸道局部防御、免疫功能降低（7）自主神經功能失調等有關4.病機：為支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多，引起支氣管痙攣，后期支氣管粘膜萎縮，支氣管平滑肌斷裂破壞，管周纖維組織增生，細支氣管和肺泡膨脹和過度充氣。（二）癥狀1.年齡：中年以上，老年居多2.起病情況：起病慢性3.表現(xiàn)：（1）反復長期咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個月以上，（2）晨間咳嗽加重伴咯白色粘液或漿液泡沫痰，量多，當合并感染時，則呈膿性。（3）患者常覺氣短，胸悶，活動時明顯，并隨病情進展而逐漸加重。（三）體征1.早期：可無明顯體征。急性發(fā)作時?？捎猩⒃诘母?、濕羅音，多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失。羅音的量與部位常不恒定，喘息型者可聽到較多的干羅音，并伴呼氣延長。2.晚期；當有阻塞性肺氣腫時，（1）視；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱，（2）觸：語音共振減弱。（3）叩：過清音，肺下界下降，并移動度變小。心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。（4）聽：肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底仍可聽到濕羅音。

三、支氣管哮喘（一）概述：1.是以變態(tài)反應為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性物質具有高反應性，易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。2.發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血水腫，腺體分泌增加。（二）癥狀

1.年齡：在幼年或青年期發(fā)病，2.誘因：（1）呼吸道感染（2）接觸過敏原3.起病情況：突然發(fā)作性，多反復發(fā)作，發(fā)病常有季節(jié)性。4.表現(xiàn)：（1）過敏性鼻炎癥狀，如鼻癢，噴嚏，流涕或干咳等粘膜過敏先兆，（2）繼之出現(xiàn)胸悶，并迅速出現(xiàn)明顯呼吸困難。（3）發(fā)作將停時，?？┏鲚^多稀薄痰液后，氣促減輕，發(fā)作逐漸緩解。

5.時間：歷時數(shù)小時，甚至數(shù)日，（三）體征1.緩解期：患者無明顯體征2.發(fā)作期：（1）望：出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸困使患者被迫端坐，呼吸輔助肌參與呼吸，嚴重者大汗淋漓伴發(fā)紺，胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸動度變小，（2）觸：語音共振減弱，（3）叩：呈過清音。（4）聽：兩肺滿布干羅音和哮鳴音。3.反復發(fā)作病程較長的患者，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，并出現(xiàn)相應的癥狀和體征。

四、胸腔積液（一）概述：1.產生機理：（1）為胸膜毛細血管內靜水壓增高（如心力衰竭等），膠體滲透壓降低（如肝硬化，腎病綜合征等所致的低蛋白血癥）或胸膜毛細血管壁通透性增力（如結核病，肺炎，腫瘤等）所致的胸膜液體產生增多或吸收減少，使胸膜腔內積聚的液體較正常為多。（2）胸膜淋巴回流障礙：引起胸腔積液（3）外傷：胸腔積血。2.胸腔積液的性質：按其病因的不同可分（1）滲出液；（2）漏出液：

（二）癥狀1.基礎疾病的表現(xiàn)：炎癥有發(fā)熱等中毒癥狀，如為非炎癥所致的漏出液者，則可出現(xiàn)心力衰竭、腹水或浮腫等癥狀。2.胸腔積液癥狀：（1）胸腔積液少于300ml時：癥狀多不明顯，但少量炎性積液以纖維素性滲出為主的患者常訴刺激性干咳，患側胸疼，于吸氣時加重，患者喜患側臥位以減少呼吸動度，減輕疼痛。（2）胸腔積液大于500ml時：胸膜臟層與壁層分開，胸痛可減輕或消失。氣短、胸悶，大量積液時因縱膈臟器受壓而出現(xiàn)心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并出現(xiàn)發(fā)紺。（三）體征1.少量積液：無明顯體征，或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。2.中至大量積液：（1）望：呼吸淺快，患側呼吸運動受限，肋間隙豐滿，心尖搏動及氣管移向健側，（2）觸：語音震顫和語音共振減弱或消失，（3）叩：積液區(qū)可叩得濁音①不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液：可叩得積液區(qū)上界Damoiseau曲線，積液區(qū)后上方的Gar1and三角，積液區(qū)前上方的Scoda濁鼓音區(qū)以及健側后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。②大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連：為實音。（4）聽：積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失。積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎的患者常可聽到胸膜摩擦音。

五、氣胸（一）概述：1.定義：指空氣進入胸膜腔內。2.氣體進入途徑：（1）胸膜臟層破裂：自發(fā)性氣胸，常因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺氣腫、肺結核或肺表面胸膜下肺大泡導致，（2）胸膜壁層破裂：①人工氣胸：用人工方法將過濾的空氣注入胸膜腔，以診治疾?、谕鈧詺庑兀盒夭客鈧蜥槾讨委熕穑ǘ┌Y狀1.誘因：持重物、屏氣和劇烈運動或咳嗽2.年齡：3.起病情況：急驟4.表現(xiàn)：突感一側胸痛，進行性呼吸困難，不能平臥，或被迫健側臥位，患側朝上以減輕壓迫癥狀?？捎锌人?，但無痰或少痰。5.癥狀輕重取決于氣胸類型：小量閉合性氣胸或開放性氣胸者：僅有輕度氣急，數(shù)小時后可逐漸平穩(wěn)。大量張力性氣胸者，除嚴重呼吸困難外，尚有表情緊張，煩躁不安，大汗淋漓，脈速，虛脫，發(fā)紺，甚或呼吸衰竭。

（三）體征1.少量胸腔積氣；常無明顯體征。2.大量積氣：（1）望：患側胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱，（2）觸：語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側。（3）叩：患側鼓音。右側氣胸時肝濁音界下移。（4）聽：患側呼吸音減弱或消失。

明確患者的診斷首選的檢查是：

胸（肺）部X線

胸透或胸片右側自發(fā)性氣胸

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