肺部ct十大征象診斷應(yīng)用

肺部ct十大征象診斷應(yīng)用

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見(jiàn)“影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素檢查措施與價(jià)值

CT征象一：樹(shù)芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱(chēng)“樹(shù)芽征”（tree-in-bud）CT體現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹(shù)枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值

CT征象一：樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值

CT征象一：樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹(shù)芽征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值

CT征象一：樹(shù)芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周?chē)?rùn)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值

CT征象一：樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹(shù)芽征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值

CT征象一：樹(shù)芽征“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍不小于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT體現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周?chē)c(diǎn)狀高密度影（直徑不不小于前者）意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

背側(cè)檢查措施與價(jià)值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無(wú)法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT體現(xiàn)—體現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

檢查措施與價(jià)值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT體現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過(guò)其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示也許為病變初期。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象三：磨玻璃密度影反應(yīng)了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等變化

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象四：肺實(shí)變影肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT體現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過(guò)其中不能見(jiàn)到肺紋理影；有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征?？梢?jiàn)于：一般肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象四：肺實(shí)變影小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一種不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞，直徑＞2.0cm者稱(chēng)為腫塊。肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱(chēng)微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱(chēng)小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱(chēng)結(jié)節(jié)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性也許性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀測(cè)）直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很故意義！1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個(gè)月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查，若無(wú)生長(zhǎng)，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理提議原則隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增長(zhǎng)26%（或直徑增長(zhǎng)1.25倍），相稱(chēng)體積增長(zhǎng)一倍一般，倍增時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或不小于450天者常表明為良性

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

疾?。捍笕~干酪性肺炎

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

疾病：繼發(fā)型肺結(jié)核

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差異而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱(chēng)馬賽克/鑲嵌性灌注。常見(jiàn)于導(dǎo)致局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，體現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白從容征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白從容癥(PAP)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象八：碎石路征

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱(chēng)為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是伴隨體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但一直位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶也許不移動(dòng)）

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象九：空氣新月征

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球一直處在近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

同影異?。喊咐?/p>

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周?chē)鷩@的類(lèi)環(huán)形的磨玻璃樣密度影。一般代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的初期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象—附：暈輪征霉菌球周?chē)鷷炚鞣闻莅┲車(chē)鷷炚?/p>

胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀與臨床診斷實(shí)踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線體現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長(zhǎng)約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化等病變中。蜂窩肺體現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。