肝硬化病人的護(hù)理

肝硬化的護(hù)理

1正常肝肝硬化2

學(xué)習(xí)重點(diǎn)

1.概述2.病因和發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥4.化驗(yàn)檢查和治療5.護(hù)理3概述

一種由不同病因引起的慢、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝纖維組織彌漫性增生、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。4

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國最常見國外居多1235.

其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙45661、病毒性肝炎:乙型最常見72.酒精中毒:每天攝入乙醇80g達(dá)10年以上者，可因慢性酒精中毒發(fā)展為肝硬化飲酒的毫升數(shù)×0.79×酒精度數(shù)=乙醇的克數(shù)83.藥物和化學(xué)毒物94.膽汁淤積膽汁淤積

持續(xù)肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，高濃度的膽酸和膽紅素的毒性作用損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝硬化。105.循環(huán)障礙慢性心衰、縮窄性心包炎肝長期淤血肝硬化肝細(xì)胞缺氧、壞死、結(jié)締組織增生6.其他因素：遺傳、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂11發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓12病理特點(diǎn)

廣泛地肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成。13（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀：惡心、厭油膩、腹脹、腹瀉上腹隱痛，癥狀間歇出現(xiàn)體征：消瘦，肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功基本正常臨床表現(xiàn)14（二）肝功失代償期（2）消化道癥狀：惡心嘔吐、上腹飽脹、腹瀉、食欲減退最常見消瘦乏力肝病病容1.肝功能減退（1）全身癥狀黃疸失代償15凝血因子減少脾功能亢進(jìn)毛細(xì)血管脆性增加出血貧血胃腸道紫癜（3）

出血傾向和貧血營養(yǎng)不良腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)失代償16蜘蛛痣男性乳房發(fā)育（4）內(nèi)分泌紊亂1）雌激素↑、雄激素和糖皮質(zhì)激素↓男性性功能減退、乳房發(fā)育；女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕；部分病人可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌2）醛固酮和抗利尿激素↑尿少、水腫，促進(jìn)腹水形成失代償17肝掌蜘蛛痣內(nèi)分泌功能紊亂腹水失代償18蜘蛛痣

蜘蛛痣沿上腔靜脈引流的區(qū)域分布，乳頭以上胸、頸、臉、上肢。由小動(dòng)脈為中心，向四周呈輻射狀的毛細(xì)血管組成，形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌與肝功有關(guān)，隨著肝功改善，雌激素水平下降而減少、減輕。

21（1）脾大：外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板均減少失代償2.門靜脈高壓癥三大臨床表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)建立與開放、腹水22失代償門靜脈高壓（2）側(cè)支循環(huán)建立與開放①食管胃底靜脈曲張破裂出血（嘔血、黑便、休克）②腹壁靜脈曲張：臍周和腹壁見迂曲靜脈③痔靜脈擴(kuò)張：痔核破裂出血23失代償（3）腹水：是最突出的表現(xiàn)門V高壓蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水蛙腹臍疝腹水24并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥

2.肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥

3.感染

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）

5.原發(fā)性肝癌

6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

7.肝肺綜合征25（1）上消化道出血最常見的并發(fā)癥，常突然發(fā)生原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛表現(xiàn)：嘔血、黑便，出血性休克或誘發(fā)肝性腦病并發(fā)癥26上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎并發(fā)癥27（2）肝性腦病

晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見的死亡原因(3)感染原因：抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎：主要致病菌為革蘭陰性菌，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減并發(fā)癥28（4）肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）特征：少尿或無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥并發(fā)癥短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛腹水呈血性不明原因發(fā)熱（5）原發(fā)性肝癌考慮29（6）電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水低鉀、低氯與代堿：攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿、繼發(fā)性醛固酮↑，可誘發(fā)肝性腦病并發(fā)癥30（1）血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有不同程度貧血（2）肝功能：失代償期轉(zhuǎn)氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置（3）腹水檢查:一般為漏出液（4）影像學(xué)檢查:食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀缺損；胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損輔助檢查3132治療要點(diǎn)目前無特效治療，應(yīng)重視早診斷，針對(duì)病因治療。忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。失代償期病人主要是對(duì)癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥1.腹水（1）限制水、鈉的攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉）；進(jìn)水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天500ml以內(nèi)。33（2）利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）、呋塞米（速尿）原則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天，利尿劑量不宜過大，速度不宜過快（3）放腹水：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎2.手術(shù)治療各種分流、斷流和脾切除術(shù)等,肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。治療34（1）休息與活動(dòng)代償期：增加臥床休息時(shí)間，臥床時(shí)盡量平臥；可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期：以臥床休息為主（2）飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物護(hù)理措施一般護(hù)理35能量來源：以碳水化合物為主。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補(bǔ)充脂溶性的維生素和維生素

飲食護(hù)理36皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時(shí)水溫不宜過高，不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。37觀察腹水和下肢水腫的消長監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡并發(fā)癥觀察病情觀察38病情觀察①準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。②密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。③注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。1.加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)說出內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持。2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以增加治療信心。3.指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。4.對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。5.幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持及援助。心理護(hù)理40健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

采用適當(dāng)?shù)姆椒ê驼Z言介紹肝硬化的護(hù)理要點(diǎn)和自我護(hù)理方法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的各種因素，樹立治療信心，保持愉快心情，把護(hù)理計(jì)劃落實(shí)到日常生活中。堅(jiān)持定期門診復(fù)查。2．用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，未經(jīng)醫(yī)師同意，不可擅自用藥，以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。應(yīng)向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、作用、劑量、給藥方法和注意事項(xiàng)，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如服用利尿劑期間出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

健康指導(dǎo)3．家庭指導(dǎo)

指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。

學(xué)會(huì)識(shí)別并發(fā)癥的征兆，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，如病人出現(xiàn)性格、行為改變等肝性腦病的前驅(qū)癥狀，或消化道出血等其他并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

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