2024中國血脂管理基層指南解讀培訓資料

中國血脂管理指南（2024）(基層版

)血脂檢測項目血脂篩查對象血脂管理原則降脂藥物治療特定人群的血脂管理+

目

錄CONTENTS高

密

度

脂

蛋

白

膽

固

醇(HDL-C)HDL-C水平與ASCVD風險呈負相關非HDL-C也可作為ASCVD一級和二級

預防的干預靶點6以ASCVD為主的心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構成的40%以上低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)LDL-C

是ASCVD

的致病性危險因素，是

調(diào)脂治療的首要干預靶點甘油三酯(TG)甘油三酯是血液中的一種脂肪，

是心臟健康的重要指標總膽固醇(TC)TC

是指血液中各脂蛋白所

含膽固醇的總和臨床血脂檢測項目▲血清ApoA1:

反映高密度脂蛋白(HDL)顆粒水平▲血清ApoB:反映低密度脂蛋白(LDL)顆粒水平采取靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進行劇烈身體活動，禁食8~12h,

坐位休息至少5min有ASCVD

病史者有多個ASCVD危險因素(高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)者

血脂篩查對象6血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導ASCVD風險評估與干預治療△<40歲成年人：每2~5年進行1次血脂檢測≥40歲成年人：每年至少應進行1次血脂檢測血脂篩查注意事項重點篩查對象普通篩查對象有早發(fā)ASCVD家族史或家族性高脂血癥者皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者CVD二

根

9的合下任睪條件可直接列動高范人草無需進行20年ASCVD

發(fā)病筆臉評估s:

發(fā)2Zx

嚴

ASCVD

件

：①

LDL-C249mmol/L

或

TCe72mmoL成發(fā)生11次嚴重ASCVD

事件m合并22個高均四素嚴

MASCVD

事

件

：①

近論急性冠綜合征病史(<1年②

顆住C使開滿使源上述①以州①

缺血性籍辛中史④有在狀9外管病變版注搜受過血運重建威飄校高電地因素①

LDLC118mmoVL

兩

次

發(fā)

生

嚴

重

的ASCVO

事

件

早

(

男

5

<

9mmd/L1-5N顧

住CABG

或

PC

史病商血壓s①

CXD3-4

期吸

煙asa

:

不符合題高泡標的其他ASCVD

者amaingC45例維D女

性或5歲性

高發(fā)心病分類TCLDL-CHDL-CTG

非H

D

L

-

C理想水平<2.6<3.4合適水平<5.2<3.4<1.7<4.1邊緣升高≥5.2且<6.2≥3.4且<4.1≥1.7且<2.3≥4.1且<4.9升高≥6.2≥4.1≥2.3≥4.9降低<1.0血脂異常的臨床分類依照表1可分為：高膽固醇血癥

▲混合型高脂血癥6

高

TG

血

癥

6

低

LDL-C

血

癥依

據(jù)ASCVD

危險分層進行不同強度干預是血脂管理的核心策略AASCVD

總體風險評估是血脂管理決策的基礎(圖1)

血脂管理原則2.血脂合適水平的參考標準1.ASCVD

總體風險評估26suDLc34他W-9能影中%

-

四②

教

洋

2

4

0

)①

OD3-4表

1

中

國ASCVD

一級預防低危人群非糖尿病患者主要血脂指標的參考標準TCe1

t18siDL028-5N不稀白，甲inlsooxmn中

oW-motnmat0u圖

1

中

國

成

年

人ASCVD

總體風險評估流程圖AaDLC9%im板

網(wǎng)閥w483s2iTC49mau01國p%a31-推薦建議①限制油脂攝入總量，20~25g/d。采用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸②避免攝入反式脂肪酸(氫化植物油等)③增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維和魚類的攝入④ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者應考慮控制膳食膽固醇攝入，<300mg/dA

S

C

V

D

風

險

等

級LDL-C推薦目標值低危)<3.4mmol/L中、高危a)<2.6mmol/L極高危<1.8mmol/L且較基線降低幅度>50%超高危<1.4mmol/L且較基線降低幅度>50%表2降脂靶點的目標值注

：合并

糖

尿

病的ASCVD

低、中、高?；颊哐繕藚⒁姟疤囟ㄈ巳旱难芾怼碧悄虿≈艺卟糠?LDL-C降低幅度越大，持續(xù)時間越長，ASCVD

風險下降越多。

非

HDL-C目標值=LDL-C目標值+0.8mmol/L。6

首要靶點：LDL-C6次要干預靶點：非

HDL-C6HDL-C和非HDL-C達標后TG

仍高：同時采用二十碳五烯酸6首推健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。4.降脂治療的策略-生活方式干預3.降脂目標血脂管理原則表3血脂管理膳食治療建議根據(jù)ASCVD

危險分層確定目標水平低、中

危高

危

及

以

上生活方式干預

生活方式干預未達標一常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物基

統(tǒng)LDL-C

水越標加用阻五醇吸收抑制劑

未

達

標未趙標加

用PCSK9

抑

制

劑推

薦

建

議TG≥5.6mmol/L時，可采用貝特類、w-3脂肪酸或煙酸類藥物治療，以降低胰腺炎風險ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后如TG≥2.3mmol/L,應優(yōu)先考慮給予

大劑量IPE(2g,2次/d),其次可考慮給予其他w-3脂肪酸或非諾貝特、苯扎貝特，以進一步降低

ASCVD風險推

薦起始使用常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物。當LDL-C不能達標時，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物，如膽

固醇吸收抑制劑和(或)PCSK9

抑制劑6飲酒是

TG

升高的非常重要的因素降

低

TG

的藥物主要包括貝特類、w-3

多不飽和脂肪酸及煙酸類

血脂管理原則4.降脂治療的策略-藥物治療平較高且預計經(jīng)他丁類藥物

聯(lián)合膽醇吸收即制劑干預

難以達標的罐

高

?；?/p>

者表

4

降TG

的藥物治療建議圖2降脂策路流程圖非藥物治療者

首次用藥者3~6個月

|4~6周復查血脂水平

復查血脂、血糖、肝酶和CK水平血脂達標血脂達標，且無不良反應不達標6個月~1年復查血脂水平長期達標1年3~6個月復查血脂水平復查血脂、血糖、肝酶和CK水平治療性生活方式改變和降脂藥物治療必須長期堅持，才能有更佳的臨床獲益6

嚴

重

高

膽

固

醇

血

癥

或

嚴

重

高TG

血癥且合并≥2項高危因素合并嚴重肝腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史6

降

脂

治

療

后

血

脂

不

能

達

標

，

或

有

嚴

重

藥

物

不良

反

應監(jiān)測目的觀察是否達到降脂目標值

6了解藥物的潛在不良反應隨訪時間▲開始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達標后3~6個月隨訪1次

血脂管理原則5.降脂治療過程中的監(jiān)測與隨訪6.轉診指征或聯(lián)合應用不同作

用機制的降脂藥4~6周需及時調(diào)整降脂

藥物劑量或種類4

~

6

周圖3降脂過程中的監(jiān)測流程圖他汀類藥物不良反應開功能異常

機內(nèi)并發(fā)癥ALT,AST<3ULN

ALT,AST≥ULN

CK<4ULKCK24且<10ULX

CX210ULK立即停用他汀類藥停診并轉診無

癥

狀量現(xiàn)腐他門類藥物停用他汀類藥原劑量

，密

切

觀

寒和

CK癥狀消失且CK

疾復正常癥狀消失且CX

恢復正常換用另

一

種代謝途徑的丁類藥物聯(lián)合用藥球投用非他丁類藥物降膽固醇強度藥物及其劑量高強度(每日劑量可降低LDL-C≥50%)阿托伐他汀40~80mg瑞舒伐他汀20mg中等強度(每日劑量可降低LDL-C25%~<50%)阿托伐他汀10~20mg瑞舒伐他汀5~10mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀1~4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg血脂康1.2g主

要降膽固醇的藥物包括他

汀

類

藥

物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9

抑

制

劑、普羅布考及其他降脂藥。通過細胞色素P450(CYP)3A4途徑代謝的他汀類藥物與免疫抑制劑、抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、胺碘酮、吉非羅齊以及西柚汁等聯(lián)用時，可能增加肌病或肌溶解的風險，使用上述藥(食)物的患者應避免使用大劑量他汀類藥物并監(jiān)測不良反應。

降脂藥物治療1.主要降脂藥物治療-他汀類藥物物：檢CK

、

原

機紅

溪白、腎

第物，益癥狀

和

CK停用他丁類藥

物，益腔狀換用另一種代副途徑的圖4他汀類藥物不良反應處理原則表5他汀類藥物降膽固醇強度劑量成減立轉診有癥狀膽固醇吸收抑制劑01

依折麥布和海博麥布10mg,1

次

d

與他汀類藥物聯(lián)用時，可發(fā)生肝酶升高和肌痛等不良反應，禁用于妊娠期和哺乳期普羅布考03

普羅布考有抗氧化和延緩動脈粥樣

硬化的

作

用聯(lián)合其他降脂藥物用于治療家族性

高膽固醇血癥患者，以減輕皮膚黃

色瘤的發(fā)生及嚴重程度PCSK9抑制劑獲批上市的PCSK9

抑制劑有依洛

尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單

抗和小干擾RNA

英克司蘭脂必泰脂必泰是一種紅曲與中藥(山楂、

澤瀉、白術)的復合制劑，具有降

低膽固醇的作用

降脂藥物治療1

.

主要降脂藥物治療

-

其他藥物0204聯(lián)合應用策略適用情況安全性關注點他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑單藥治療后LDL-C不達標常規(guī)監(jiān)測他汀類藥物+PCSK9抑制劑單藥治療后LDL-C不達標常規(guī)監(jiān)測他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑

+PCSK9抑制劑雙聯(lián)用藥后LDL-C不達標常規(guī)監(jiān)測他汀類藥物+w-3脂肪酸(IPE、

EPA+DHA)或非諾貝特LDL-C達標、TG2.3~5.7mmol/L心房顫動、出血、腎功能貝特類藥物+w-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)單藥治療后TG≥5.7mmol/L常規(guī)監(jiān)測藥物分類劑量不

良

反

應貝特類藥物非諾貝特片0.1g,3次/d包括肝臟、肌肉和腎毒性等微?；侵Z貝特0.2g,1次/d非諾貝特緩釋膠囊0.25g,1次/d苯扎貝特0.2g,3次/d苯扎貝特緩釋片0.4g,1次/d吉非貝齊0.6g,2次/dw3脂肪酸IPE1~4g/d胃腸道反應，大劑量應用可能增加輕

微出血、新發(fā)心房顫動風險EPA+DHA1~4g/d煙酸及其同類物煙酸緩釋片0.375~1.000g,1次

/d顏面潮紅、皮膚瘙癢、皮疹、肝臟損

害、高尿酸血癥、高血糖、棘皮癥和消化道不適等阿昔莫司0.25~0.50g,2次/d降脂藥物聯(lián)合應用是當前血脂異常干預策略的趨勢，目的是提高血脂達標率，進一步降低ASCVD

風險，減少藥物的不良反應。6

主要降TG

的藥物包括貝特類藥物、w-3

脂肪酸、煙酸及其同類物。

降脂藥物治療3.降脂藥物的聯(lián)合應用2

.

主要降TG

的

藥

物表7降脂藥物的聯(lián)合應用策略表6主要降

TG

的藥物表9腦卒中患者的降脂治療建議推薦建議對于單純動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，建議LDL-C<1.8mmo/L;非HDL-C<2.6mmol/L對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，推薦他汀類藥物作為首選治療對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，經(jīng)他汀類藥物治療LDL-C不達標者可加用膽固醇吸收抑制劑對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，經(jīng)他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑