子宮切除術(shù)后婦女絕經(jīng)癥狀的調(diào)查及其干預(yù)-婦產(chǎn)科課件

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科王世宣1.hysterectomy.SOGCclinicalpracticeguidelines.2002,109.050100年手術(shù)例數(shù)中國(guó)美國(guó)臺(tái)灣100萬(wàn)左右（萬(wàn)）60萬(wàn)近3萬(wàn)的數(shù)據(jù)《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》2008年01期同時(shí)單側(cè)卵巢切除雙側(cè)卵巢切除完整保留雙側(cè)卵巢者中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(4)：250-248.6%38.1%13.3%年齡（歲）例數(shù)子宮切除年齡在41-50歲最多1SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)：94．2.ArthurF,etal.Optionsforhormonetherapyinwomenwhohavehadahysterectomy.?Menopause,2007,14(

3):592-597. 3.F.S.Keating,etal.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.?CurrentMedicalResearchandOpinion;1999;15,4:290--296.血管舒縮癥狀：潮熱自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、皮膚感覺(jué)異常等精神、神經(jīng)癥狀：激動(dòng)、易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制，注意力不集中，記憶力減退性功能降低WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996發(fā)生率（%）******P＜0.01嚴(yán)重影響患者的身體健康、生活質(zhì)量及家庭和諧WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19961SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)：94．2.ArthurF,etal.Optionsforhormonetherapyinwomenwhohavehadahysterectomy.?Menopause,2007,14(

3):592-597. 3.F.S.Keating,etal.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.?CurrentMedicalResearchandOpinion;1999;15,4:290--296.中國(guó)婦幼保健,2007,22:738-740Fertilsteril,1987,47(1):94中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24(6):639-642A組（n=220)B組（n=100)絕經(jīng)期癥狀與切除卵巢有密切關(guān)系P<0.055.45%40.00%3.64%20.00%3.64%18.00%5.45%25.00%3.64%18.00%百分比（%)中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):7-8潮熱多汗失眠乏力眩暈心悸陰道干澀關(guān)節(jié)疼痛Thakar,R.,etal.,NEnglJMed,2002.347(17):p.1318-25.薛梅、鄒吟上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2003.23（1)薛梅、鄒吟上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2003.23（1)現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2003,12(2):117-119.AnnNYAcadSci,2004,1034:19-26.aortaabdominalisⅠ型多見，為兩者在卵巢門附近吻合以等同的血液供應(yīng)卵巢，占72.5%Ⅱ型為兩者各進(jìn)入卵巢內(nèi)外側(cè)各營(yíng)養(yǎng)一半型，占13.7%Ⅳ型為卵巢動(dòng)脈優(yōu)先型占3.8%陳常佩，陸兆齡主編．婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)．北京：人民生出版社，1998：43-44Internaliliac

卵巢血供患病率？HOWMANY何時(shí)？WHEN進(jìn)展速度？HOWFAST嚴(yán)重程度？SEVERITY持續(xù)時(shí)間？HOWLONG(DURATION)與激素水平相關(guān)性？RELATIONSHIPWITHHORMONE(S)目前需要解決的問(wèn)題

中國(guó)自己的科學(xué)、全面、系統(tǒng)的流行病學(xué)資料！Ozdemir,S.,etal.,IntJGynaecolObstet,2009.106(1):p.57-61.Hehenkamp,W.J.,etal.,HumReprod,2007.22(7):p.1996-2005.特殊人群特殊階段的治療策略一、一般治療人民衛(wèi)生出版社.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版).2005艾司唑侖2.5mg睡前服用——幫助睡眠谷維素20mg，每天3次——調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能可樂(lè)定0.15mg，每天1-2次——治療潮熱必要時(shí)可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。二、激素替代治療（HRT）雌激素雌/孕激素替勃龍APracticalGuidetoPrecribingHRTERT可有效改善絕經(jīng)相關(guān)癥狀、長(zhǎng)期治療可預(yù)防心血管疾病與骨質(zhì)疏松KarenA,Mckinney,WilliamThopson.ApracticalguidetoprescribingHRT.Drugs,1998;56(1):49-57.激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組HRT開始應(yīng)用時(shí)機(jī)在卵巢功能開始減退及出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可使用HRT治療絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南.2006年

F.S.Keating,N.ManassievandJ.C.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.1999;15,4:290--296.HRT是針對(duì)絕經(jīng)相關(guān)健康問(wèn)題而采取的必要醫(yī)療措施適應(yīng)癥：絕經(jīng)相關(guān)癥狀;泌尿生殖道萎縮;預(yù)防骨質(zhì)疏松對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用具有時(shí)間窗（即60歲之前應(yīng)用）應(yīng)用時(shí)限：無(wú)需限制，但需要至少每年一次的風(fēng)險(xiǎn)、受益評(píng)估在考慮風(fēng)險(xiǎn)、受益的前提下，應(yīng)用最小劑量，個(gè)體化性激素治療受益

有效緩解潮熱、出汗等血管舒縮癥狀。減輕泌尿生殖道萎縮性變化，增強(qiáng)局部抵抗力，減少感染機(jī)率，提高生活質(zhì)量。

性激素治療受益對(duì)血脂的益處

增加血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度，減低血總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。預(yù)防粥樣硬化

保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的形成，或縮小粥樣硬化斑塊的體積。對(duì)心臟的益處

調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的形成，抑制血管平滑肌的收縮及增殖，從而增加心臟搏動(dòng)指數(shù)、擴(kuò)張血管改善心臟血供及增進(jìn)血流量。性激素治療受益減少或延遲老年性癡呆癥的發(fā)生

通過(guò)影響腦神經(jīng)遞質(zhì)活性，促進(jìn)腦海馬的記憶功能，增進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子生成，保護(hù)神經(jīng)元和增進(jìn)神經(jīng)元突觸聯(lián)系作用，調(diào)節(jié)腦免疫系統(tǒng)等作用從而改善認(rèn)知功能。防止或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生

抑制骨吸收,降低骨的重建率,預(yù)防骨量的丟失,減少骨折發(fā)生率。改善皮膚彈性和骨骼肌肉疼痛感

通過(guò)增加皮膚膠原含量，促進(jìn)皮膚成纖維細(xì)胞粘多糖聚合功能，增加皮膚(主要是真皮)的厚度及血液供應(yīng)。

性激素治療相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)

HRT增加深部靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。使用第一年中,血栓發(fā)生率明顯增高,盡管在隨后的治療中,其危險(xiǎn)性逐漸下降,但仍約為其他人的2倍[1]。

WHI:冠心病急性發(fā)作事件增加29%；腦卒中增加41%；凝血事件發(fā)生率加倍；心血管疾病的總發(fā)生率增加22%[2]

。1.MillerJ,ChanBKS,NelsonHD.AnnInternMed,2002,136:6802690.2.RossouwJE,AndersonGL,PrenticeRL,etal..JAMA,2002,288:321-333.性激素治療相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)

HRT連續(xù)應(yīng)用5年以上,其乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性明顯增加，RR1.26[1]。WHI:應(yīng)用CEE/MPA5.2年乳房癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.26每10000婦女年增加8人,可信限1.00～1.59,尚未出現(xiàn)差異有顯著性意義的危險(xiǎn)[2].應(yīng)用HRT后所發(fā)生的乳腺腫瘤生物學(xué)侵襲性低,體積小,組織分化好。目前關(guān)于乳腺癌和HT關(guān)系仍有爭(zhēng)議，應(yīng)該放心的是乳腺癌和HT關(guān)系不大(＜0.1%)1.RossouwJE,AndersonGL,PrenticeRL,etal.JAMA,2002,288:321-333.2.Women’sHealthInitiativeRandomizedControlledTrial.JAMA,2002,283(3):321HRT的禁忌癥1.已知或懷疑妊娠2.原因不明的陰道出血3.已知或懷疑患有乳腺癌4.已知或懷疑患有激素依賴性惡性腫瘤5.患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱鶄€(gè)月）6.嚴(yán)重肝功能障礙7.血卟啉癥、耳硬化癥8.腦膜瘤（禁用孕激素）HRT的慎用情況卵巢損傷及卵巢功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)婦科疾病治療過(guò)程