強(qiáng)化圍手術(shù)期處理課件

強(qiáng)化圍手術(shù)期處理

——外科臨床的安全閥

強(qiáng)化圍手術(shù)期處理質(zhì)量、安全

圍手術(shù)期處理的核心

強(qiáng)化圍手術(shù)期處理手術(shù)前處理——治療的抉擇診斷與鑒別是什么病？為什么？

手術(shù)適應(yīng)證—要不要、該不該手術(shù)

手術(shù)時(shí)機(jī)—處于什么狀態(tài)最佳？

手術(shù)方式—具體病例的實(shí)際要求：幾個(gè)預(yù)案

？強(qiáng)化圍手術(shù)期處理對(duì)病史、病情摸透吃準(zhǔn)了嗎？親自問(wèn)親自查把物理診斷和影像、檢驗(yàn)資料有針對(duì)性地綜合分析定位定性的印證多一份分析、思考可能多挽救一個(gè)生命強(qiáng)化圍手術(shù)期處理是機(jī)器看??？還是醫(yī)生看病？！不問(wèn)病、只開(kāi)單！不查體，只看報(bào)告（不看片或不會(huì)看片）就開(kāi)刀？！強(qiáng)化圍手術(shù)期處理手術(shù)前評(píng)估——精、準(zhǔn)、細(xì)

以往手術(shù)史夾雜病營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)重要臟器功能水鹽酸堿內(nèi)環(huán)境心理與倫理同一種疾病沒(méi)有一樣的病情著眼全身強(qiáng)化圍手術(shù)期處理手術(shù)中——決定全局的關(guān)鍵

全面探查、精心處理確診—組織學(xué)、范圍、治療要求確定方案—最佳（長(zhǎng)效）安全（可行性）實(shí)施—準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致、規(guī)范、完善程序化—責(zé)任定式化每例不茍！規(guī)范化—學(xué)術(shù)—技術(shù)—藝術(shù)強(qiáng)化圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理——?jiǎng)討B(tài)、不間斷

觀(guān)察要嚴(yán)密、處理要及時(shí)

生命保障措施血液動(dòng)力、內(nèi)環(huán)境的調(diào)控手術(shù)相關(guān)因素：出血滲漏引流物性狀、量營(yíng)養(yǎng)與器官功能恢復(fù)并發(fā)癥的征象

及時(shí)、合理、有效處理

強(qiáng)化圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理缺失的危害

錯(cuò)（漏）診、誤治（切）片面、盲目、隨意的處置相關(guān)與附加的意外情況發(fā)現(xiàn)晚喪失時(shí)機(jī)再手術(shù)的重要因素不良后果與過(guò)失、糾紛

強(qiáng)化圍手術(shù)期處理質(zhì)量、安全——從優(yōu)秀走向卓越

強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德落實(shí)三級(jí)檢診—經(jīng)治責(zé)任（24h）、值班“三基”為本、“三嚴(yán)”為準(zhǔn)學(xué)習(xí)外科總論，重視知識(shí)更新加強(qiáng)技術(shù)考評(píng)、技術(shù)管理與準(zhǔn)入

強(qiáng)化圍手術(shù)期處理當(dāng)前外科臨床

“非主流認(rèn)知”之種種（一）※金標(biāo)準(zhǔn)——定義？科學(xué)性？盲目性相對(duì)性安全、有效?。?！強(qiáng)化圍手術(shù)期處理“非主流認(rèn)知”之種種（二）

※規(guī)范——定義？時(shí)效性、針對(duì)性？權(quán)威性（辯證？循證？）誰(shuí)在訂？什么用？※微創(chuàng)——本質(zhì)是應(yīng)用技術(shù)、依托和植根于外科理論！也有“創(chuàng)”，勿成巨創(chuàng)?。?！

標(biāo)新立異、畫(huà)蛇添足—單孔、自然腔道(忌!)

勿嘩眾取寵，推廣變推銷(xiāo)，掮客?。繌?qiáng)化圍手術(shù)期處理“非主流認(rèn)知”之種種（三）

※保膽取石

——見(jiàn)不著原始數(shù)據(jù)，本單位不用，沒(méi)有理論、循證依據(jù)，無(wú)說(shuō)服力，誤導(dǎo)、無(wú)效治療※“捆綁”+“套入”吻合，一種方式，勿“絕對(duì)化”由腸“套”到胃、嘩眾鼓吹、胰瘺依然，

局部組織狀態(tài)、炎癥、血供等多因素

強(qiáng)化圍手術(shù)期處理“非主流認(rèn)知”之種種（四）※當(dāng)前膽總管結(jié)石最佳外科處理方式質(zhì)疑：ERCP+EST近期并發(fā)癥—很謹(jǐn)慎

遠(yuǎn)期并發(fā)癥—太模糊※肝血管瘤的“介入硬化治療”

無(wú)效！多血供、極少自發(fā)破裂、穿刺大出血

謹(jǐn)供思考、歡迎爭(zhēng)鳴！強(qiáng)化圍手術(shù)期處理學(xué)而不倦深思求解

外科醫(yī)生不宜疏于

“臨床外科理學(xué)診斷”發(fā)現(xiàn)與收集“特征性”征侯強(qiáng)化圍手術(shù)期處理最好也是內(nèi)科醫(yī)生

更可貴又是病理科醫(yī)生外科醫(yī)師結(jié)合工作常學(xué)“外科病理學(xué)”提高認(rèn)識(shí)、診治水平強(qiáng)化圍手術(shù)期處理要懂手術(shù)學(xué)會(huì)“作”手術(shù)可貴會(huì)“用”手術(shù)難得要學(xué)懂“手術(shù)學(xué)”不作“手術(shù)匠”“匠”多常幫倒忙強(qiáng)化圍手術(shù)期處理床邊獲知細(xì)微善于積累

“小本”——隨時(shí)心得、查房要點(diǎn)典型病例、分析討論勿忘實(shí)踐中找問(wèn)題多問(wèn)為什么？強(qiáng)化圍手術(shù)期處理書(shū)中求問(wèn)要津半年讀一病、一本心得筆記追根求源“前世今生”認(rèn)知升華診療有序心中有“數(shù)”強(qiáng)化圍手術(shù)期處理勤于實(shí)踐善于思考抓主訴尋特點(diǎn)找關(guān)鍵當(dāng)前主要矛盾分析逐例尋根矛盾演變的根源認(rèn)真參加查房多讀片→會(huì)識(shí)片主動(dòng)參予危重病例的觀(guān)察與救治人在心在當(dāng)好助手(拉鉤)

——認(rèn)真觀(guān)摩、博采眾長(zhǎng)強(qiáng)化圍手術(shù)期處理座右銘壁禪求悟?qū)W術(shù)傳承強(qiáng)化圍手術(shù)期處理壁“壁”乃面壁。避開(kāi)世俗誘惑和干擾，清心明志，深入床旁，明察細(xì)微，分析各別，苦練診治的真功和絕活。強(qiáng)化圍手術(shù)期處理禪“禪”乃參禪。

寧心靜氣，避棄酒色錢(qián)權(quán)，廣讀古今醫(yī)籍，領(lǐng)悟要訣與真諦，汲取循證與辯證規(guī)律，舉一反三，握今瞻后，深諳繼承與創(chuàng)新的要領(lǐng)。強(qiáng)