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非特異性下腰痛的分類與治療成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師

萬寶目錄治療概述非特異性下腰痛:不是由于已知的、特定的病理原因(如感染,腫瘤,骨折,神經(jīng)根綜合征或馬尾神經(jīng)綜合征,強(qiáng)制性脊柱炎,骨質(zhì)疏松)引起的一類下腰痛。Mechanical(70%)機(jī)械性Non-mechanical(30%)非機(jī)械性姿勢(shì)有關(guān)活動(dòng)有關(guān)中樞變化、心理lowbackpain下腰痛Non-Specificlowbackpain(90%)非特異性下腰痛Specificlowbackpain(10%)骨折腫瘤椎管狹窄滑脫感染下腰痛背部肋下緣如下、臀褶以上的疼痛或不適,伴或不伴腿痛。纖維環(huán)椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)胸腰筋膜硬脊膜和神經(jīng)根下腰痛解剖的來源肌肉韌帶骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)松動(dòng)肌筋膜松解Mackenzie療法牽引SET技術(shù)治療師的干預(yù)手段姿勢(shì)教育關(guān)節(jié)松動(dòng)物理因子治療呼吸訓(xùn)練關(guān)鍵肌力訓(xùn)練MET技術(shù)牽引軟組織松動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)怎樣治療?基于物理治療的分類由于病理解剖學(xué)的疾病診斷和影像學(xué)的假陽性或不有關(guān)性不能有效的指導(dǎo)物理治療,治療師需要根據(jù)患者的癥狀、體征、功能障礙、治療措施確定亞型分類,從而提高物理治療的效果。分類與治療LBP伴關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降LBP伴運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙(腰椎失穩(wěn))LBP伴下肢疼痛和特定姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)有關(guān)腰椎管狹窄癥LBP伴下肢疼痛和特定姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)不有關(guān)骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂(盆周疼痛)LBP伴全身有關(guān)(慢性下背痛)1.LBP伴關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降(ICF分類:下背痛伴活動(dòng)障礙)特點(diǎn):伴或不伴腿部疼痛的腰痛,沒有超過膝蓋腰椎積極活動(dòng)度受限腰椎階段被動(dòng)運(yùn)動(dòng)測(cè)試活動(dòng)性下降肌筋膜肌肉保護(hù)/保持限制

治療關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)軟組織松動(dòng)(肌筋膜松解)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(靈活性)

2.LBP伴運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙(腰椎失穩(wěn))(ICF分類:下背痛伴運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙)腰椎失穩(wěn)的定義生理性負(fù)載的狀況下,腰椎不能維持其正常的運(yùn)動(dòng)模式,并產(chǎn)生神經(jīng)性刺激或損傷、脊柱變形加劇及出現(xiàn)失能性疼痛。腰椎失穩(wěn)模型一神經(jīng)性控制主動(dòng)性被動(dòng)型腰椎失穩(wěn)模型二

中性區(qū)指脊椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度中被動(dòng)的骨性韌帶不承受任何壓力的中間范圍。在中性區(qū)維持脊柱穩(wěn)定的是肌肉系統(tǒng)。特點(diǎn):下背痛和(或)要被有關(guān)下肢疼痛由于保持位置而加重前后位腰椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)活動(dòng)過度俯臥不穩(wěn)定試驗(yàn)陽性軀干和骨盆區(qū)域的肌肉力量、耐力和神經(jīng)肌肉控制下降腰椎重要活動(dòng)測(cè)試存在異常運(yùn)動(dòng)影像學(xué)檢查

治療:徒手訓(xùn)練平衡球訓(xùn)練SET-懸吊系統(tǒng)平衡訓(xùn)練器械訓(xùn)練腰椎穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練階段內(nèi)層運(yùn)動(dòng)控制學(xué)習(xí)階段內(nèi)-外層連接控制訓(xùn)練階段功能能力訓(xùn)練階段學(xué)習(xí)和掌握獨(dú)立控制腰椎穩(wěn)定肌活動(dòng)能力訓(xùn)練和建立穩(wěn)定肌與運(yùn)行肌協(xié)同活動(dòng)能力訓(xùn)練和改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性控制功能腰椎穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練階段認(rèn)知激活反饋治療:脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練第一階段認(rèn)知激活訓(xùn)練第二階段組合重置第三階段負(fù)重重載特定姿勢(shì)或重復(fù)運(yùn)動(dòng)方向特異性中心化(序列3)非中心化(序列4)非方向特異性序列(5)中心化:反復(fù)性腰椎運(yùn)動(dòng)時(shí)或某一體位,放射痛的范圍、程度減小。3.LBP伴下肢疼痛和特定姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)有關(guān)(ICF分類:下背痛伴運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙)特點(diǎn):背部和腿部疼痛,也許會(huì)超過膝蓋伸展綜合征屈曲綜合征側(cè)移綜合征治療:麥肯基療法4.LBP伴腰椎管狹窄癥(ICF分類:下背痛伴下肢痛)伴腰椎管狹窄癥由于多種原因使腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄引起一系列的臨床綜合征。神經(jīng)性跛行腰椎后伸受限及疼痛根性癥狀癥狀重、體征輕、臥床休息后無明顯體征影像學(xué)檢查治療:非手術(shù)治療(對(duì)癥治療)病人教育物理因子治療手法治療運(yùn)動(dòng)和耐力有氧訓(xùn)練5.LBP伴下肢疼痛和特定姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)不有關(guān)(ICF分類:下背痛伴放射痛)特點(diǎn):下背痛與有關(guān)的放射性腿部疼痛,超過膝蓋下肢神經(jīng)根性癥狀(感覺、肌力、反射)SLR<45°時(shí)出現(xiàn)下肢放射痛再現(xiàn)、加強(qiáng)陽性Slump試驗(yàn)陽性、對(duì)側(cè)SLR<45°治療:病人宣傳教育腰椎牽引神經(jīng)松動(dòng)術(shù)手法治療超過3個(gè)試驗(yàn)是陽性則高度懷疑骶髂關(guān)節(jié)的問題6.骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂(盆周疼痛)(ICF分類:下背痛伴運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙/骶髂關(guān)節(jié)過度松弛)骶髂檢查試驗(yàn):分離試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)大腿沖擊骶骨沖擊Gaenslen試驗(yàn)(分腿拉)骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂分型與治療扭傷:骶髂關(guān)節(jié)疼痛、腰部肌肉僵硬失穩(wěn):特定體位骶髂鈍痛偶伴大腿放射痛移位:嚴(yán)重骶髂銳痛、PROM受限、雙側(cè)不對(duì)稱骶髂固定帶、合適休息、保持腰部髖部功能活動(dòng)穩(wěn)定性訓(xùn)練手法復(fù)位7.LBP伴全身有關(guān)(慢性下背痛)(ICF分類:伴有有關(guān)的全身疼痛的慢性下背部疼痛(或)伴有認(rèn)知的或情感障礙)特點(diǎn):下背痛或有關(guān)的下肢疼痛,癥狀持續(xù)超過3個(gè)月FABQ恐驚回避問卷高分、個(gè)人過度焦急、抑郁與其他基于損傷的分類原則不一致的廣義疼痛中樞神經(jīng)疼痛評(píng)估表The

LANSS

Pain

Scale繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉失衡FMRI檢查治療:認(rèn)知干預(yù)措施(認(rèn)知、心理、恐驚、焦急)經(jīng)顱電刺激手法治療(減少疼痛協(xié)助過渡到積極訓(xùn)練)積極運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(持續(xù)低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練)牽引、神經(jīng)松動(dòng)組穩(wěn)定訓(xùn)練組拉伸組手法治療組Mackenzie療法物理因子運(yùn)動(dòng)終末端疼痛、機(jī)械性疼痛、腿部無癥狀下肢疼痛和特定姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)有關(guān)年輕人群、SLR陰性、異常運(yùn)動(dòng)模式、反復(fù)發(fā)作、俯臥不穩(wěn)定試驗(yàn)陽性下肢放射痛、麻木的癥狀、特定姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)不有關(guān)急性疼痛(<16天)、癥狀不過膝、脊柱活動(dòng)受限、FABQ評(píng)分<19分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常激惹性高、急性損傷重

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