第二節(jié)心力衰竭病人的護(hù)理

急性心力衰竭患者的護(hù)理主講：劉婷

04:13:07左心衰竭以____表現(xiàn)為主，最主要的癥狀______。右心衰竭以____表現(xiàn)為主，體征有__、_、_。使用______藥物前要測(cè)心律?；颊吣芘?層樓，爬3層樓時(shí)感到乏力、心悸、呼吸困難，該患者屬于心功能幾級(jí)？定義是什么？洋地黃藥物的中毒反應(yīng)有哪些？洋地黃中毒時(shí)如何護(hù)理？舊知回顧：04:13:07患者王大爺，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫(yī)院。查體：BP200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，R40次/分，兩肺布滿濕啰音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被濕啰音遮蓋。1.其患者的醫(yī)學(xué)診斷是什么？2.護(hù)理診斷有那些？3.如何為該患者做急救配合？4.該患者康復(fù)出院，請(qǐng)為其做健康指導(dǎo)。案例分析：04:13:07

急性心力衰竭（急性肺水腫）學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握急性心衰的概念，臨床表現(xiàn)。學(xué)會(huì)提出護(hù)理診斷。具有以人為本的護(hù)理理念。學(xué)習(xí)重點(diǎn)：急性心力衰竭患者的身體狀況。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：急性心力衰竭的搶救配合。04:13:07一、概念：

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

04:13:07健康史詢問(wèn)病人有無(wú)急性彌漫性心肌損害（急性心梗、急性心肌炎）；有無(wú)急性心臟后負(fù)荷過(guò)重（高血壓危象）；有無(wú)急性容量負(fù)荷過(guò)重（感染性心內(nèi)膜炎）等詢問(wèn)病人有無(wú)急性感染、嚴(yán)重心律失常、過(guò)度疲勞、靜脈輸液過(guò)多過(guò)快等誘發(fā)因素。

二、護(hù)理評(píng)估04:13:07身體狀況：04:13:07

突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30-40/min，端坐呼吸、煩躁不安、面色灰白或發(fā)紺、大汗、皮膚濕冷，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。極度神志不清。一過(guò)性血壓升高，如并病情不緩解，血壓持續(xù)下降至休克。體征：雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。重點(diǎn)04:13:07心理社會(huì)狀況：

發(fā)病突然，情況緊急，患者易煩躁不安、恐懼或?yàn)l死感。搶救氛圍緊張，陌生環(huán)境加重患者的恐懼。04:13:0704:13:07

患者王大爺，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫(yī)院。查體：BP200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，R40次/分，兩肺布滿濕啰音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被濕啰音遮蓋。問(wèn)題2：說(shuō)出該患者的特征性癥狀和體征，并給出護(hù)理診斷。小組討論：氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān)?？謶峙c突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

04:13:07四、治療要點(diǎn)04:13:07五、護(hù)理措施04:13:071.體位2.吸氧3.開(kāi)放靜脈通路嗎啡利尿擴(kuò)血管強(qiáng)心氨茶堿4.四肢輪扎難點(diǎn)

1．體位安置病人于危重監(jiān)護(hù)病房，取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

04:13:07搶救配合

2．氧療

給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)30%-50%乙醇濕化吸入，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，從而消除肺泡內(nèi)泡沫，有利于改善通氣。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。04:13:07搶救配合

搶救配合

3.迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

①嗎啡遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。觀察不良反應(yīng)。

②利尿劑遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，觀察尿量和血壓變化。

04:13:07

③血管擴(kuò)張劑遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測(cè)量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，維持收縮壓100mmHg。硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)24h。因其見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。04:13:07搶救配合

④洋地黃制劑適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，先利尿再?gòu)?qiáng)心。

⑤氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜脈注射。04:13:07搶救配合

04:13:07搶救配合

4．四肢輪扎用止血帶輪流結(jié)扎四肢，15-20min輪一次，松緊以摸到遠(yuǎn)肢動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

患者，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫(yī)院。查體：BP200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，R40次/分，兩肺布滿濕啰音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被濕啰音遮蓋。1.其患者的醫(yī)學(xué)診斷是什么？2.護(hù)理診斷有那些？問(wèn)題三：如何為該患者做急救配合？4.該患者康復(fù)出院，請(qǐng)為其做健康指導(dǎo)。小組討論：04:13:07五、護(hù)理措施04:13:07（二）病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及心電圖，并做詳細(xì)記錄；同時(shí)觀察意識(shí)、皮膚溫度、顏色及肺部啰音等變化；如出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、意識(shí)障礙等休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

04:13:07（三）心理護(hù)理緩解患者恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)要保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，使患者有安全感；注意與患者交流，語(yǔ)氣溫和，讓患者感受親切感；如果條件允許，可以一名家屬陪伴。04:13:07（四）健康指導(dǎo)

1.疾病指導(dǎo)：介紹疾病病因及誘因。2.生活指導(dǎo)：休息與活動(dòng)鍛煉3.家屬急救指導(dǎo)：4.定期復(fù)查04:13:071.急性左心衰竭患者給氧時(shí)，護(hù)士應(yīng)選擇的吸氧濃度為（）A.23%-29%B.33%-37%C.41%-45%D.45%-53%