《臨床醫(yī)學(xué)肺超聲》課件

臨床醫(yī)學(xué)肺超聲歡迎參加臨床醫(yī)學(xué)肺超聲課程。本課程將深入探討肺部超聲檢查的原理、技術(shù)和臨床應(yīng)用，助您掌握這一重要診斷工具。by課程概述1基礎(chǔ)知識(shí)解剖結(jié)構(gòu)、聲學(xué)特點(diǎn)、容量評(píng)估2常見(jiàn)病變間質(zhì)性病變、肺水腫、肺炎、胸膜積液等3特殊應(yīng)用特殊人群、超聲引導(dǎo)操作、人工智能應(yīng)用等4實(shí)踐技巧檢查流程、質(zhì)量控制、誤區(qū)避免解剖結(jié)構(gòu)回顧胸壁結(jié)構(gòu)皮膚、皮下組織、肋骨、肋間肌胸膜壁層胸膜、臟層胸膜、胸膜腔肺實(shí)質(zhì)肺葉、段、小葉、肺泡肺聲學(xué)特點(diǎn)高阻抗組織肺組織含氣，對(duì)超聲波有強(qiáng)反射作用偽影特征正常肺組織呈現(xiàn)A線、滑動(dòng)征、肺點(diǎn)病理狀態(tài)改變病變可導(dǎo)致聲學(xué)特性改變，出現(xiàn)B線等異常征象肺容量評(píng)估肺滑動(dòng)征觀察胸膜線隨呼吸移動(dòng)，評(píng)估肺膨脹程度肺點(diǎn)觀察肺點(diǎn)出現(xiàn)位置，判斷肺萎陷程度橫膈運(yùn)動(dòng)測(cè)量橫膈移動(dòng)距離，評(píng)估呼吸功能B線計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)B線數(shù)量，間接反映肺間質(zhì)水腫程度胸外膜征象滑動(dòng)征胸膜線隨呼吸移動(dòng)，表示肺正常膨脹A線胸膜線下方等間距平行線，為正常肺組織特征肺點(diǎn)呼吸過(guò)程中胸膜線移動(dòng)與靜止交替出現(xiàn)的點(diǎn)間質(zhì)性病變1B線垂直于胸膜線的彗星尾征2胸膜線增厚胸膜線變粗、不規(guī)則3肺滑動(dòng)減弱胸膜線移動(dòng)減少或消失4小胸膜下病變胸膜下可見(jiàn)局部實(shí)變肺水腫1B線增多多發(fā)、密集的B線2胸膜線模糊胸膜線邊緣變得不清晰3肺滑動(dòng)減弱胸膜線移動(dòng)幅度減小4胸腔積液可見(jiàn)胸腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)肺炎實(shí)變區(qū)局部肺組織呈實(shí)質(zhì)樣改變，回聲減低氣支撐征實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不規(guī)則胸膜線胸膜線局部變粗、不連續(xù)局部B線增多病變區(qū)周?chē)梢?jiàn)密集B線胸膜積液4象限法將胸腔分為4個(gè)象限，評(píng)估積液范圍3特征征象四邊征、脊椎征、肺萎陷征2性質(zhì)判斷通過(guò)回聲特點(diǎn)區(qū)分滲出液和漏出液氣胸1肺滑動(dòng)消失胸膜線不隨呼吸移動(dòng)2A線征僅見(jiàn)A線，無(wú)B線3肺點(diǎn)征部分肺組織與胸壁接觸處可見(jiàn)肺點(diǎn)4深度M征M型超聲下呈現(xiàn)海灘征或條碼征肺挫傷局部實(shí)變肺組織呈現(xiàn)不規(guī)則實(shí)質(zhì)樣改變胸壁水腫皮下組織回聲減低，厚度增加胸腔積液可見(jiàn)少量胸腔積液肺出血急性期局部實(shí)變，邊界不清，內(nèi)可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲亞急性期實(shí)變區(qū)域逐漸縮小，回聲增強(qiáng)慢性期病變吸收，可遺留局部纖維化肺栓塞楔形實(shí)變胸膜下呈現(xiàn)楔形或圓形低回聲區(qū)胸膜下病變多發(fā)小片狀實(shí)變，呈現(xiàn)"碎石樣"改變肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈主干及分支增寬右心負(fù)荷增加右心室擴(kuò)大，室間隔左移肺部占位性病變1實(shí)性腫塊邊界清晰的低回聲區(qū)2囊性病變無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)3混合性病變實(shí)性和囊性成分并存4鈣化強(qiáng)回聲伴聲影結(jié)核結(jié)節(jié)多發(fā)小結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)"雪花樣"改變空洞實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，壁厚不均鈣化強(qiáng)回聲灶，伴聲影惡性腫瘤邊界不規(guī)則腫塊邊緣呈現(xiàn)毛刺、分葉狀內(nèi)部回聲不均可見(jiàn)壞死、出血等混雜回聲血流豐富彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號(hào)增多侵犯胸膜胸膜線中斷、增厚或胸腔積液良性腫瘤特殊人群應(yīng)用重癥患者床旁快速評(píng)估肺部狀況，指導(dǎo)治療新生兒無(wú)輻射、可重復(fù)檢查，適合NICU應(yīng)用孕婦安全無(wú)害，可頻繁監(jiān)測(cè)肺部變化老年人方便床旁檢查，減少搬動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)兒童肺部評(píng)估技術(shù)要點(diǎn)選擇高頻探頭，調(diào)整適當(dāng)深度和增益常見(jiàn)病變肺炎、支氣管炎、胸腔積液等注意事項(xiàng)體位配合、安撫情緒、避免壓迫胸壁孕婦肺部評(píng)估安全性超聲檢查對(duì)胎兒無(wú)輻射危害，可放心使用體位選擇建議采用半臥位，避免仰臥位綜合征關(guān)注重點(diǎn)肺水腫、胸腔積液、肺栓塞等并發(fā)癥隨訪監(jiān)測(cè)可進(jìn)行連續(xù)評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察肺部變化老年人肺部評(píng)估1便捷性床旁檢查，減少搬動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)2重復(fù)性可頻繁檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情3精準(zhǔn)性評(píng)估肺部感染、心衰等常見(jiàn)病4個(gè)體化根據(jù)老年人特點(diǎn)調(diào)整檢查方案超聲引導(dǎo)下操作技術(shù)胸腔穿刺實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針位置，提高安全性肺活檢精準(zhǔn)定位病灶，提高取材成功率胸腔引流準(zhǔn)確放置引流管，減少并發(fā)癥超聲對(duì)比劑在肺部應(yīng)用增強(qiáng)診斷能力提高病變檢出率，鑒別良惡性評(píng)估血流灌注觀察肺栓塞、肺梗死等病變的血供情況指導(dǎo)介入治療定位病灶，評(píng)估治療效果人工智能在肺超聲中的應(yīng)用1智能識(shí)別自動(dòng)識(shí)別常見(jiàn)肺部征象2輔助診斷結(jié)合臨床信息給出診斷建議3圖像優(yōu)化自動(dòng)調(diào)整增益、深度等參數(shù)4遠(yuǎn)程會(huì)診支持遠(yuǎn)程圖像傳輸和專家會(huì)診超聲與其他影像學(xué)檢查的比較檢查方法優(yōu)點(diǎn)局限性超聲無(wú)輻射、便捷、實(shí)時(shí)受氣體影響大X線快速、整體觀察輻射、平面成像CT分辨率高、全面輻射大、不能床旁MRI軟組織分辨率好檢查時(shí)間長(zhǎng)、成本高超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)流程準(zhǔn)備工作患者體位、設(shè)備調(diào)試、探頭選擇系統(tǒng)掃查按區(qū)域順序全面掃查肺部重點(diǎn)觀察針對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢查記錄保存保存典型圖像和視頻，填寫(xiě)報(bào)告常見(jiàn)誤區(qū)與質(zhì)量控制過(guò)度依賴超聲應(yīng)與臨床結(jié)合，不能完全替代其他檢查忽視限制應(yīng)了解超聲在肺部檢查中的局限性操作不規(guī)范需要標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，掌握正確的檢查技巧圖像解釋錯(cuò)誤要熟悉各種征象，避免誤診漏診前景與展望智能化AI輔助診斷將進(jìn)一步提高診斷效率和準(zhǔn)確性微型化便攜式設(shè)備將使肺超聲應(yīng)用