正常妊娠-婦產(chǎn)教學(xué)

正常妊娠復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院程海東妊娠生理

受精卵受精卵的形成正常妊娠1胎兒發(fā)育特征12周胎兒16周胎兒20周胎兒24周胎兒40周胎兒胎兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)臍動(dòng)脈2條（生后閉鎖為腹下韌帶）臍靜脈1條（生后閉鎖為肝圓韌帶）卵圓孔（生后６～８周完全閉鎖）動(dòng)脈導(dǎo)管（生后閉鎖為動(dòng)脈韌帶）胎盤肝臟下腔靜脈胎兒下半身右心房左心房右心室肺動(dòng)脈左心室主動(dòng)脈胎兒全身母體與門脈匯合直接靜脈導(dǎo)管肝靜脈卵圓孔動(dòng)脈導(dǎo)管臍動(dòng)脈進(jìn)入胎兒上腔靜脈血循環(huán)特點(diǎn)

胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血循環(huán)系統(tǒng)：胎兒附屬物的形成及其功能胎盤胎盤的形成：1.羊膜2.葉狀絨毛膜3.底蛻膜葉狀絨毛膜一級(jí)狀絨毛二級(jí)狀絨毛三級(jí)狀絨毛葉狀絨毛膜游離絨毛（絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙）：初級(jí)絨毛干——胎兒葉（60~80個(gè)）次級(jí)絨毛干——胎兒小葉（200個(gè)）三級(jí)絨毛干固定絨毛（絨毛長(zhǎng)入底蛻膜中）葉狀絨毛膜每個(gè)絨毛干中均有臍動(dòng)脈和臍靜脈，隨絨毛干一再分支，最終成為毛細(xì)血管進(jìn)入絨毛末端胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤胎盤功能

VSM（vasculo-syncytialmembrane)

血管合體膜（在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位）絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜絨毛間質(zhì)毛細(xì)血管基底膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞胎盤功能胎盤物質(zhì)交換和轉(zhuǎn)運(yùn)方式

1.簡(jiǎn)單擴(kuò)散2.易化擴(kuò)散3.主動(dòng)運(yùn)輸胎盤功能1.代謝功能氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物2.防御功能3.合成功能4.免疫功能主要合成激素:絨毛膜促性腺激素(HCG)胎盤生乳素(HPL)

妊娠特異性蛋白雌激素(E)孕激素(P)絨毛膜促甲狀腺激素(HCT)主要合成酶:催產(chǎn)素酶耐熱性堿性磷酸酶細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子HCGHPL胎膜

胎膜:絨毛膜+羊膜

臍帶連接胎兒與胎盤的帶狀器官.一端連于胎兒腹壁臍輪,另一端附著于胎盤胎兒面.羊水

充滿在羊膜腔內(nèi)的液體1.羊水的來源2.羊水的吸收3.母體、胎兒、羊水三者間的液體交換4.羊水量、性狀及成分5.羊水的功能妊娠期母體變化

妊娠期母體變化

二.乳房的變化雌激素:乳腺腺管發(fā)育孕激素:乳腺腺泡發(fā)育三.循環(huán)系統(tǒng)的變化1.心臟2.心搏量:32-34孕周達(dá)高峰3.血壓4.靜脈壓妊娠期母體變化

四.血液的變化1.血容量:孕6-8周開始增加,孕32-34周達(dá)高峰。平均增加1500ml（30－45％〕2.血液成分五.泌尿系統(tǒng)的變化RPF（

35%）,GFR（

50%）六.呼吸系統(tǒng)的變化妊娠期母體變化

七.消化系統(tǒng)的變化八.皮膚的變化九.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化1.垂體2.腎上腺皮質(zhì)3.甲狀腺妊娠期母體變化

十.新成代謝的變化1.BMR5.蛋白質(zhì)代謝2.體重6.水代謝3.碳水化合物7.礦物質(zhì)代謝4.脂肪代謝十一.骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化妊娠診斷

早期妊娠的診斷病史與癥狀檢查與體征輔助檢查中、晚期妊娠的診斷病史與癥狀檢查與體征輔助檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位1.胎產(chǎn)式fetallie：

胎體縱軸