《內(nèi)科病例討論》課件

內(nèi)科病例討論歡迎參加內(nèi)科病例討論課程。本課程將深入探討各種內(nèi)科疾病，通過(guò)實(shí)際病例分析提高診斷和治療能力。課程介紹1課程目標(biāo)提高內(nèi)科疾病診斷能力，培養(yǎng)臨床思維。2學(xué)習(xí)方法通過(guò)典型病例分析，掌握疾病特點(diǎn)和治療原則。3考核方式案例討論、模擬診斷和書面報(bào)告相結(jié)合。疾病分類1呼吸系統(tǒng)2心血管系統(tǒng)3消化系統(tǒng)4內(nèi)分泌系統(tǒng)5神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科疾病涵蓋多個(gè)系統(tǒng)，需全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)。常見(jiàn)心血管疾病心力衰竭心臟泵血功能減退，導(dǎo)致組織器官供血不足。冠心病冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。高血壓動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，可引發(fā)多種并發(fā)癥。心力衰竭病例分析1病史65歲男性，反復(fù)氣促3年，加重1周。2體征頸靜脈怒張，雙肺啰音，下肢水腫。3檢查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速；胸片：心影增大。4診斷慢性心力衰竭急性加重期。冠心病病例分析臨床表現(xiàn)58歲女性，反復(fù)胸痛2年，近1周加重。疼痛多在勞累后發(fā)生，休息緩解。輔助檢查心電圖：ST段壓低；心肌酶：輕度升高；冠脈造影：左前降支狹窄90%。診斷與治療診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。建議行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。高血壓病例分析病史45歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，最高達(dá)180/110mmHg。風(fēng)險(xiǎn)因素吸煙20年，每日1包；超重；長(zhǎng)期精神壓力大。治療方案生活方式干預(yù)：戒煙、減重、限鹽；藥物：鈣拮抗劑+ARB類降壓藥。常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病種類繁多，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。肺炎病例分析初始癥狀38歲女性，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫38.5℃。體格檢查右肺呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞升高；胸片：右肺下葉片狀陰影。診治方案診斷為社區(qū)獲得性肺炎，給予抗生素治療。慢性阻塞性肺疾病病例分析1病史采集60歲男性，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年活動(dòng)后氣促。2危險(xiǎn)因素評(píng)估長(zhǎng)期吸煙，每日1包，接觸粉塵30年。3肺功能檢查FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1為預(yù)計(jì)值的45%。4治療方案制定戒煙、長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素。常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病胃潰瘍胃粘膜局限性缺損，可引起上腹痛。肝炎病毒感染導(dǎo)致肝臟炎癥，可急性或慢性。炎癥性腸病腸道慢性炎癥，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。胃潰瘍病例分析1主訴42歲男性，反復(fù)上腹痛3個(gè)月。2檢查胃鏡：胃竇部潰瘍；幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性。3診斷胃潰瘍（幽門螺桿菌相關(guān)）。4治療質(zhì)子泵抑制劑+抗生素根除幽門螺桿菌。肝炎病例分析病史35歲女性，乏力、食欲減退2周，皮膚鞏膜黃染5天。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT532U/L，AST423U/L，總膽紅素68μmol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)。診斷與治療診斷為急性乙型肝炎。給予保肝、退黃治療，密切監(jiān)測(cè)肝功能。常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝疾病糖尿病胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。腎上腺疾病如庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等。代謝綜合征多種代謝異常并存，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病病例分析7.8%空腹血糖50歲男性，多飲多尿2個(gè)月，空腹血糖7.8mmol/L。11.2%糖化血紅蛋白HbA1c為11.2%，提示長(zhǎng)期血糖控制不佳。28.5體重指數(shù)BMI為28.5kg/m2，屬于超重。診斷為2型糖尿病。建議調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)，并開始口服降糖藥物治療。甲狀腺疾病病例分析臨床表現(xiàn)32歲女性，心悸、多汗、體重減輕3個(gè)月。體格檢查甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，有血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，TRAb陽(yáng)性。診斷治療診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?。給予抗甲狀腺藥物治療。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概覽神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多，涉及中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，需結(jié)合影像學(xué)和電生理檢查診斷。腦卒中病例分析1發(fā)病情況68歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清30分鐘。2急診檢查查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，NIHSS評(píng)分8分。3影像學(xué)檢查頭顱CT：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低密度影。4診斷治療診斷為急性缺血性腦卒中。給予靜脈溶栓治療。帕金森病病例分析靜止性震顫70歲男性，右手靜息時(shí)出現(xiàn)顫抖3年。肌強(qiáng)直四肢僵硬，活動(dòng)不靈活。運(yùn)動(dòng)遲緩行走緩慢，步態(tài)小碎。姿勢(shì)平衡障礙轉(zhuǎn)身困難，易跌倒。腎臟疾病常見(jiàn)癥狀水腫常見(jiàn)于腎病綜合征，表現(xiàn)為眼瞼、下肢浮腫。高血壓腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因。尿異常包括蛋白尿、血尿、尿量變化等。貧血慢性腎臟病常見(jiàn)并發(fā)癥，與促紅細(xì)胞生成素分泌減少有關(guān)。腎功能衰竭病例分析病史62歲男性，慢性腎炎病史10年，近3個(gè)月出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心。實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酐350μmol/L，尿素氮30mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血紅蛋白90g/L。診治方案診斷為慢性腎功能衰竭尿毒癥期。建議開始血液透析治療。泌尿系統(tǒng)感染病例分析癥狀28歲女性，尿頻、尿急、排尿痛2天。體征體溫37.8℃，下腹部輕壓痛。檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞+++，亞硝酸鹽陽(yáng)性。診治診斷為急性膀胱炎。給予口服抗生素治療。血液系統(tǒng)疾病簡(jiǎn)介1紅細(xì)胞疾病2白細(xì)胞疾病3血小板疾病4凝血功能障礙5造血干細(xì)胞疾病血液系統(tǒng)疾病涉及血細(xì)胞和凝血功能，需結(jié)合血常規(guī)、骨髓檢查等進(jìn)行診斷。白血病病例分析1主訴15歲男性，反復(fù)發(fā)熱、乏力1個(gè)月。2體征面色蒼白，淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC50×10^9/L，原始細(xì)胞90%。4骨髓檢查原始細(xì)胞占90%，PAS染色陽(yáng)性。診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。建議盡快開始化療。貧血病例分析臨床表現(xiàn)40歲女性，面色蒼白、乏力、頭暈3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白70g/L，MCV75fL，血清鐵蛋白降低。診斷缺鐵性貧血。治療方案口服鐵劑補(bǔ)充，尋找并治療原發(fā)病因。免疫系統(tǒng)疾病特點(diǎn)自身免疫免疫系統(tǒng)攻擊自身組織，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。炎癥反應(yīng)持續(xù)性炎癥導(dǎo)致組織損傷，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。過(guò)敏反應(yīng)對(duì)外來(lái)抗原反應(yīng)過(guò)度，如過(guò)敏性哮喘。免疫缺陷免疫功能低下，易感染，如艾滋病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例分析25歲女性，面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿。ANA陽(yáng)性，抗ds-DNA抗體陽(yáng)性。診斷為SLE，需長(zhǎng)期免疫抑制治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例分析臨床表現(xiàn)52歲女性，雙手、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵2年。實(shí)驗(yàn)室檢查RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性，ESR和CRP升高。影像學(xué)檢查手部X線：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。建議開始DMARDs治療，必要時(shí)聯(lián)合生物制劑。感染性疾病預(yù)防原則1個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。2疫苗接種按計(jì)劃接種疫苗，提高免疫力。3環(huán)境衛(wèi)生保持居住環(huán)境清潔，定期消毒。4健康生活方式均衡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。結(jié)核病病例分析1癥狀30歲男性，咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴低熱、盜汗、消瘦。2檢查胸片：