內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療課件

2025/1/181內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/182內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療首屆“聯(lián)合國糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”

1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”，號(hào)召世界各國在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動(dòng)國際糖尿病防治事業(yè)的開展。從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日”，將專家、學(xué)術(shù)行為上升為各國的政府行為，促使各國政府和社會(huì)各界加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。2025/1/183內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療第一節(jié)糖尿病第五節(jié)肥胖癥2025/1/184內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療重點(diǎn)掌握1.糖尿病綜合治療原則2.糖尿病營養(yǎng)治療目標(biāo)和飲食治療原則3.肥胖者飲食治療原則2025/1/185內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療第一節(jié)糖尿病一、疾病特點(diǎn)2025/1/186內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（一）概念糖尿?。╠iabetesmellitus，DM），中醫(yī)稱之為消渴癥，是一組由于胰島素分泌量不足或效應(yīng)差（靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低）所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀，以長期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。2025/1/187內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）診斷美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前已被普遍采用。診斷FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人<6.1<7.8空腹血糖不良（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量降低（IGT）<7.07.8～11.0糖尿?。―M）≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良診斷標(biāo)準(zhǔn)注：FBG，靜脈空腹血糖；PBG，餐后2小時(shí)靜脈血糖。2025/1/188內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）診斷1.糖尿病高危人群（有老齡、肥胖、糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、妊娠糖尿病史、應(yīng)激性高血糖等因素的人群）或有糖尿病癥狀者（具有口渴、多尿、乏力、體重降低、皮膚騷癢、反復(fù)感染等癥狀的人群），靜脈空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）水平達(dá)到或超過7.0mmol/L，或任何一次血糖達(dá)到或超過11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。2025/1/189內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）診斷2.如結(jié)果可疑，應(yīng)再做葡萄糖耐量試驗(yàn)。成人空腹服75g葡萄糖后2h靜脈血糖值（2h-postprandialbloodglucose,PBG）達(dá)到或超過11.1mmol/L，可診斷為糖尿??；血糖值為7.8～11.0mmol/L，為糖耐量降低（impairedglucosetolerance，IGT）。3.空腹血糖水平為6.1～7.0mmol/L，稱為空腹血糖不良（impairedfastingglucose,IFG）。4.無論空腹或是餐后2小時(shí)血糖水平在臨界值左右者，均需隔一段時(shí)間（2～4）復(fù)查，用口服葡萄糖試驗(yàn)來確診，直到肯定診斷或排除糖尿病為止。2025/1/1810內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（三）分型根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分成：1型糖尿?。杭匆葝u素依賴型糖尿?。╥nsulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)在我國約占糖尿病病人總數(shù)的5％；多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史；起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足；出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒。胰島β-細(xì)胞易被破壞，胰島素生成減少，故必須依賴外源性胰島素治療方可生存。2025/1/1811內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（三）分型根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分成：2型糖尿?。杭捶且葝u素依賴型糖尿?。╪on-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人總數(shù)的90％，在我國占95％；多見于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隱匿，腹型肥胖或超重者多見，癥狀較輕或沒有癥狀；不一定依賴胰島素治療；其他類型糖尿?。喝缭衅谔悄虿。℅DM），感染性糖尿病，藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病，胰腺疾病，內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。2025/1/1812內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（四）流行特點(diǎn)WHO公報(bào)稱：1985年全世界有3000萬糖尿病病人，2007年病人人數(shù)達(dá)到2.46億，到2025年病人人數(shù)預(yù)計(jì)將達(dá)到3億，新增加的病人將主要集中在印度和中國等發(fā)展中國家。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果：18歲及以上居民糖尿病患病率為2.60％；男性糖尿病患病率為2.54％、女性為2.66％；18～44歲、45～59歲、60歲及以上各年齡組患病率分別為1.27％、4.29％、6.77％。城市居民糖尿病患病率為4.45％，農(nóng)村為1.83％。2025/1/1813內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（五）糖尿病的危險(xiǎn)因素1.肥胖據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)報(bào)告，輕、中、重度肥胖者發(fā)展為2型糖尿病的危險(xiǎn)性分別是正常體重者的2倍、5倍、10倍。2.少動(dòng)3.生理因素4.病理因素：創(chuàng)傷、燒傷、出血性休克。5.社會(huì)環(huán)境因素6.遺傳因素2025/1/1814內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療表2有關(guān)生活方式與患2型糖尿病危險(xiǎn)性關(guān)系的證據(jù)強(qiáng)度總結(jié)證據(jù)減少危險(xiǎn)性無關(guān)系增加危險(xiǎn)性確鑿的超重和肥胖者自發(fā)減輕體重超重和肥胖體力活動(dòng)腹部肥胖少動(dòng)母親患糖尿病很可能非淀粉多糖飽和脂肪酸宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能n-3系多不飽和脂肪酸總脂肪攝入量血糖指數(shù)低的食物反式脂肪酸單純的母乳喂養(yǎng)不足維生素E過量飲酒鉻鎂適度飲酒2025/1/1815內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（六）糖尿病并發(fā)癥1.感染皮膚感染以癤癰、真菌感染多見；糖尿病人肺結(jié)核患病率比正常人高3～5倍，泌尿道、膽囊、牙周、鼻竇也是容易感染的部位。2.急性并發(fā)癥酮癥酸中毒；乳酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和低血糖。3.大血管糖尿病并發(fā)的心血管病變有冠心病、高血壓、腦梗死（為非糖尿病病人的4倍）、腦出血、偏癱；下肢壞疽或潰瘍（糖尿病腳）；高血脂。2025/1/1816內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（六）糖尿病并發(fā)癥4.微血管病變糖尿病性腎?。阂话惴譃?期，Ⅰ期、Ⅱ期無癥狀，Ⅲ期出現(xiàn)微量清蛋白尿，Ⅳ期出現(xiàn)大量蛋白尿，Ⅴ期出現(xiàn)尿毒癥、終末期腎病。糖尿病眼?。阂暰W(wǎng)膜病變（主要改變?yōu)槲?dòng)脈瘤、出血點(diǎn)、滲出、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離）和白內(nèi)障（晶狀體渾濁所致）。5.其他病變肥胖、皮膚病變、骨關(guān)節(jié)病變、性功能障礙等，與糖尿病代謝紊亂、血管和神經(jīng)病變密切相關(guān)。2025/1/1817內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（七）糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)亞太地區(qū)NIDDM政策組推薦的糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)理想一般差FBG[mmol/L(mg/dl)]<6(108)6～8(108～144)>8(144)PBG[mmol/L(mg/dl)]<8(144)6～8(144～180)>10(180)GHbA1c(%)<77～9>9注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血紅蛋白。2025/1/1818內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療第一節(jié)糖尿病二、糖尿病的治療2025/1/1819內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療糖尿病綜合治療原則(key)我國學(xué)者結(jié)合國內(nèi)外的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，提出了糖尿病“五套馬車”的綜合治療原則，即飲食治療運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的教育與心理治療藥物治療病情監(jiān)測(cè)2025/1/1820內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療糖尿病綜合治療原則1.對(duì)新確診的糖尿病病人，一般先用飲食治療；在用單純飲食（包括運(yùn)動(dòng)）治療1～2個(gè)月效果不佳時(shí)，才考慮選用口服降糖藥；口服降糖藥效果不佳時(shí)，再選用胰島素。2.飲食治療是各種類型糖尿病最基本的治療方法，糖尿病病人必須長期堅(jiān)持下去。3.糖尿病健康教育可調(diào)動(dòng)糖尿病病人自身及其家屬的積極性，使他們以積極的態(tài)度對(duì)待疾病。2025/1/1821內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療糖尿病綜合治療原則4.對(duì)血、尿、心電圖以及眼底檢查監(jiān)測(cè)可給病人提供病情信息，及時(shí)調(diào)整治療方案。5.糖尿病治療有關(guān)人員應(yīng)組成“合作團(tuán)隊(duì)”，由護(hù)理、營養(yǎng)、醫(yī)生（包括內(nèi)分泌、眼科、外科、神經(jīng)科等）及其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員組成綜合防治隊(duì)伍，以糖尿病病人為中心，共同攻克糖尿病。2025/1/1822內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療第一節(jié)糖尿病三、糖尿病的營養(yǎng)治療2025/1/1823內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)治療目標(biāo)(key)1.接近或達(dá)到正常血糖水平力求使食物攝入、能量消耗（體力活動(dòng)）與藥物治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖達(dá)到良好控制水平。2.保護(hù)胰島β-細(xì)胞增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個(gè)良好循環(huán)狀態(tài)。3.維持或達(dá)到理想體重，接近或達(dá)到血脂正常水平2025/1/1824內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)治療目標(biāo)(key)4.預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥如血糖過低、血糖過高、高脂血癥、肥胖等。5.全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持身心健康，從事正?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。2025/1/1825內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則(key)1.合理控制總能量2.選用低血糖指數(shù)食物3.選用高膳食纖維食物4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入5.多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物6.食物多樣7.合理進(jìn)餐制度8.防止低血糖發(fā)生9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1826內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則1.合理控制總能量采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。體型勞動(dòng)強(qiáng)度臥床輕體力中等體力重體力消瘦25~30354045~50正常20~25303540肥胖1520~253035表1正常（或理想）體重成年糖尿病病人能量供給量（kcal/kg·d）2025/1/1827內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則2.選用低血糖指數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemicindex,GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時(shí)間曲線下面積之比。血糖指數(shù)分類：低血糖指數(shù)食物（GI<55）、中血糖指數(shù)食物（GI為55～75）和高血糖指數(shù)食物（GI>75）。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1828內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則2.選用低血糖指數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemicindex,GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時(shí)間曲線下面積之比。GI從低到高的順序一般是：粗糧、豆類低于米、面，高纖維膳食低于低纖維膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固體食物低于液體食物。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1829內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則3.選用高膳食纖維食物建議膳食纖維供給量約為40g/d?？扇苄陨攀忱w維（如一些半纖維素、果膠等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米，最好每天能選用2～3種。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1830內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特別注意適量，并選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1831內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則5.多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物如深綠色、深黃色、深紅色的蔬菜、水果、藥食兩用食物。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1832內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則6.食物多樣糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅(jiān)果等9類，每天都應(yīng)吃到這9類食品，每類食品選用1～3種，每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營養(yǎng)素的食物。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1833內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則7.合理進(jìn)餐制度糖尿病病人的進(jìn)餐時(shí)間很重要，要定時(shí)、定量。一天可安排3～6餐，餐次增多時(shí)可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。餐次及其能量分配比例可根據(jù)飲食、血糖及活動(dòng)情況決定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量較大者可增大早餐供能比例。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1834內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則8.防止低血糖發(fā)生如果降糖藥物過量，飲食過少或活動(dòng)突然增多，進(jìn)餐時(shí)間較晚，糖尿病病人容易出現(xiàn)低血糖。飲酒后也易出現(xiàn)低血糖。發(fā)生低血糖，應(yīng)及時(shí)搶救。立即服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g；嚴(yán)重者或不能吞咽者，可靜脈推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；還可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射胰高血糖素1mg，并嚴(yán)密觀察病情。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1835內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）飲食治療原則9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。2025/1/1836內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（三）糖尿病食譜請(qǐng)聽下回分解！2025/1/1837內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1838內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1839內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1840內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1841內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1842內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1843內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1844內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1845內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1846內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1847內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療2025/1/1848內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療第五節(jié)肥胖癥一、疾病特點(diǎn)2025/1/1849內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（一）概念肥胖（obesity）是指人體脂肪過量增加，其組織學(xué)形態(tài)為脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和（或）體積增大，全身或局部的脂肪組織與其相應(yīng)其他組織之比例異常增加，臨床表現(xiàn)為體重超過相應(yīng)正常體重及由此引起的一系列臨床癥狀，并由多種因素引起慢性代謝性疾病。2025/1/1850內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）流行特點(diǎn)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果：我國成人超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計(jì)現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬；大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30.0％和12.3％；兒童肥胖率達(dá)到8.1％。與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。2025/1/1851內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（三）肥胖的影響因素1.遺傳因素2.飲食因素能量攝入量；食物的社會(huì)功能；食欲；環(huán)境刺激的效應(yīng)；時(shí)間生物效應(yīng)。3.體力活動(dòng)因素飲食、體力活動(dòng)與能量消耗運(yùn)動(dòng)種類的影響：有氧運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)。4.其他因素年齡；經(jīng)濟(jì)收入；居住地區(qū)；性別；疾病。2025/1/1852內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（四）肥胖的危害高度增加（RR>3）中度增加（RR2～3）輕度增加（RR1～2）2型糖尿病冠心病癌癥（子宮內(nèi)膜癌、大腸癌以及絕經(jīng)后婦女的乳腺癌）膽囊疾病高血壓血脂異常骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)）性激素分泌異常代謝綜合征多發(fā)性卵巢囊腫呼吸困難高尿酸血癥和痛風(fēng)不育，腰背痛睡眠呼吸暫停增加麻醉危險(xiǎn)性母親肥胖引起胎兒缺陷肥胖者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)度（WHO，1998）2025/1/1853內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療第五節(jié)肥胖癥二、肥胖的預(yù)防2025/1/1854內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（一）普遍性預(yù)防普遍性預(yù)防（universalprevention）是針對(duì)人口總體而言，采用營養(yǎng)教育等社會(huì)營養(yǎng)手段，通過改善膳食結(jié)構(gòu)、提倡適當(dāng)體力活動(dòng)、減少吸煙和飲酒等措施來改變生活方式，最終減少疾病，以達(dá)到普遍預(yù)防的目的。2025/1/1855內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）選擇性預(yù)防高危險(xiǎn)因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少等。青春發(fā)育期青少年，病后恢復(fù)期人員，孕期、產(chǎn)褥期和絕經(jīng)期婦女，以及其他中老年人、白領(lǐng)人員、有肥胖家族史者是肥胖發(fā)生的高危人群。選擇性預(yù)防的措施：首先在學(xué)校、社區(qū)、工廠等高危人群密集的地方進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體和人群；改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為，讓他們了解和相信改變膳食、加強(qiáng)體力活動(dòng)等措施對(duì)預(yù)防肥胖是有效的，并建立良好的生活方式。選擇性預(yù)防（selectiveprevention）是針對(duì)有肥胖癥高危險(xiǎn)因素的個(gè)體和人群。2025/1/1856內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（三）針對(duì)性預(yù)防針對(duì)性預(yù)防（targetedprevention）的對(duì)象是已有超重和肥胖并有肥胖相關(guān)疾病的個(gè)體，通過對(duì)他們進(jìn)行個(gè)別體重管理，促使其體重有所降低，預(yù)防肥胖癥和并發(fā)癥的發(fā)生和加重。2025/1/1857內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療第五節(jié)肥胖癥三、控制體重的措施2025/1/1858內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（一）制定目標(biāo)1.體重正常者努力維持正常體重，成年以后體重增加不要超過5kg。2.肥胖者第一步目標(biāo)是使體重減輕5～6kg或初始體重的5％～10％；第二步目標(biāo)是使體重接近或達(dá)到正常范圍高限，對(duì)中國人BMI值為24kg/m2，血壓、血糖、糖化血紅蛋白（GHbA1c）異常和其他危險(xiǎn)因素有任何程度的下降或改善；第三步目標(biāo)是使體重達(dá)正常范圍。2025/1/1859內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（二）不同BMI水平中國人體重控制措施BMI水平膳食體力活動(dòng)減肥藥物手術(shù)BMI<16.5極高能量膳食控制活動(dòng)根據(jù)需要*－BMI<17.5較高能量膳食適當(dāng)活動(dòng)－－BMI<18.5高能量膳食適當(dāng)活動(dòng)－－BMI≥24.0

無其他危險(xiǎn)因素低能量膳食輕～中度－－

腰圍增加**低能量膳食輕～中度－－DM/CHD/HBP/HL低/較低能量膳食輕～中度根據(jù)需要*－BMI≥28.0

無其他危險(xiǎn)因素低/較低能量膳食輕～中度－

腰圍增加較低/極低能量膳食輕～中度可考慮－DM/CHD/HBP/HL極低能量膳食輕～中度可考慮可考慮注：*消瘦者經(jīng)診斷后可根據(jù)需要使用消除病因或增加食欲和促進(jìn)消化的藥物；**腰圍增加指男≥85cm，女≥80cm；DM指糖尿病，CHD指冠心病，HBP指高血壓，HL指高脂血癥。2025/1/1860內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療（三）肥胖者飲食治療原則(key)1.從事輕體力活動(dòng)的肥胖者膳食總能量攝入一般以84～105kJ(20～25kcal)/(kg·d)。2.根據(jù)病人BMI，可選用較低能量膳食和極低能量膳食。低能量平衡膳食+有氧運(yùn)動(dòng)2025/1/1861內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療膳食能量分類分類MJ/dkcal/dkJ/(kg·d)kcal/(kg·d)適合情況（BMI）極低能量膳食1.68～400～<50.4<12>30較低能量膳食3.36～