股骨頭壞死的早期癥狀診斷治療

股骨頭壞死的早期癥狀、

診斷、治療

田金木

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前，全世界股骨頭壞死患者3000萬人以上，僅中國就不下400萬。人們稱這種病為“不死的癌癥”。概述

公元1888年，世界上出現(xiàn)了股骨頭壞死的首例報道，人們才開始知道原來有這么一種病。它是由不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)系統(tǒng)，因股骨頭缺血而發(fā)生的，股骨頭逐漸擴(kuò)大囊性改變。

由于此病具有進(jìn)行性的特點(diǎn)，長期嚴(yán)重影響人們的生產(chǎn)生活，經(jīng)病人及其家屬造成的肉體和精神痛苦極大，故被稱之為“不死的癌癥”。全世界各國醫(yī)學(xué)界在此病人潛心研究了100多年，但至今仍是醫(yī)學(xué)難題。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展交通繁忙，帶來交通事故，導(dǎo)致骨折頻繁發(fā)生，以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大量激素藥物的使用。此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)目前世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前，全世界股骨頭壞死患者在3000萬人以上，僅中國就不下400萬。

鄭州市管城中醫(yī)院7年（1992--1998）所收治的骨壞死病7665例進(jìn)行臨床統(tǒng)計分析。男性:5795例,女性:1870例。男女比例3.1:1。其中中兒童股骨頭壞死580例，占總數(shù)7.6%，成年骨壞死7085例。占總數(shù)92.4%。

分期

國際骨循環(huán)學(xué)會將股骨頭壞按如下方法分期：O期：X線片，MRI.ECT均正常,只有在取出股骨頭內(nèi)的組織進(jìn)行切片檢查時才能發(fā)現(xiàn)骨壞死。

I期：X線片正常，MRI.ECT影像可發(fā)現(xiàn)異常。II期：X線片，MRI.ECT均可發(fā)現(xiàn)異常,但股骨頭外形正常。III期：X線片顯示股骨頭輕度塌陷。IV期：X線片顯示股骨頭塌陷變平。V期：X線片顯示髖關(guān)節(jié)間隙變寬。O期和一期為早期.

病因

股骨頭壞死的病因多種多樣,較為復(fù)雜.1、創(chuàng)傷生長活躍期（3—16歲），股骨頭骨骺可因反復(fù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致骨骺缺血壞死，如兒童的股骨頸骨折、脫位，不適當(dāng)?shù)男菸还潭ㄊ构蓜用}、靜脈壓迫或閉塞。Allen統(tǒng)計20例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良新生兒作蛙式石膏固定，有14例發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓或骨髓內(nèi)壓增高正常內(nèi)壓為5.3KPa,如超過26.6KPa則易發(fā)生股骨頭缺血壞死.FICaTI測定正常股骨頭轉(zhuǎn)子內(nèi)壓上限為4KPa,如超過此值為股骨頭缺血壞死的早期指征之一.可作為早期診斷的指標(biāo)。

3、藥物誘發(fā)因素長期應(yīng)用皮質(zhì)類激素或高劑量激素。CRUESS粉為激素性股骨頭壞死出現(xiàn)的軟骨下梗死塌陷與軟骨下微血管阻塞有關(guān)。因缺血12—18日即可致壞死細(xì)胞壞死。4、酒精中毒——長期過量飲酒會出現(xiàn)血中游離脂肪酸FFA升高→局部血管炎→骨內(nèi)血管閉塞→骨壞死。5、血液本身因素—血管內(nèi)凝血6、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良——發(fā)育不良可產(chǎn)生生物力學(xué)的不平衡.

7、炎癥性病癥——骨隨炎，骨結(jié)核，均可產(chǎn)生骨壞死8、輻射作用——大劑量放射診療會導(dǎo)致“血管內(nèi)膜炎”。9、內(nèi)科疾病——糖尿病，支氣管哮喘，鐵中毒，白血病，黏多糖代謝病等。10、骨蝕

祖國醫(yī)學(xué)“骨蝕”一詞居骨壞死范疇，是氣滯血瘀所致，血液循環(huán)障礙屬瘀，則活血化瘀，中藥有改善血循環(huán)作用。發(fā)病機(jī)制

骨循環(huán)中有6種基本因素，6種因素中，只要有一種發(fā)生顯著的變化，就能影響其余5種因素，后者反過來又能影響本身，這種復(fù)雜的變化，很難懇定哪一種是原發(fā)性的因素，哪一種是繼發(fā)性因素。1、骨外因素的骨壞死2、骨內(nèi)因素的骨壞死3、骨內(nèi)血管外因素4、血管內(nèi)凝血因素5、骨內(nèi)外動脈因素6、靜脈郁滯因素早期癥狀

疼痛是一些早期患者的常見癥狀，有的早期患者沒有癥狀。疼痛部位最長發(fā)生在腹股溝部并向大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)放射。有些患者甚至懷疑膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變，會去醫(yī)院以膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)的檢查，部分會出現(xiàn)臀部疼痛。疼痛的發(fā)生可以是突然發(fā)作也可是隱匿漸進(jìn)性發(fā)作，不同患者的疼痛嚴(yán)重程度差異也較大，疼痛在休息時不會消失，在關(guān)節(jié)活動時加重。由于疼痛患者會出現(xiàn)跛行，醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查時會發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的活動受限，尤其是內(nèi)旋受限更明顯。對短期用過大劑量糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)對該病的發(fā)生給預(yù)重視。在停用激素2個月內(nèi)盡管可能沒有癥狀，或出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)癥狀，最好去醫(yī)院在對膝關(guān)節(jié)檢查的同時對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行X線片MRI或ECT檢查。國際通用檢查股骨頭的拍攝X線片的方法是髖關(guān)節(jié)的正位和蛙式位，以觀察股骨頭內(nèi)骨結(jié)構(gòu)有無變化,如囊性變，骨密度增高或減低區(qū)域。MRI的掃描方式是冠狀和矢狀位，早期表現(xiàn)是T2加權(quán)相“雙線征”，ECT的表現(xiàn)是“熱區(qū)內(nèi)有冷區(qū)”也就是“面包圈”征。依靠上述檢查，96%以上的患者可以被早期診斷,ECT檢查需要向人體內(nèi)注射放射性同位素，劑量很小，但對人體有一定的危害，但它的優(yōu)點(diǎn)是可對全身的骨骼進(jìn)行檢查，同進(jìn)發(fā)現(xiàn)多個病變部位。大劑量激素不但可以導(dǎo)致股骨頭壞死。也可引起股骨頭、腰關(guān)節(jié)、距骨甚至脊柱壞死。盡管上述部位的壞死一般發(fā)生率較低，預(yù)后較好，但也應(yīng)該對其重視，爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。股骨頭頸部骨髓水腫是最容易被誤診為股骨頭壞死的疾病，疼痛狀與股骨頭壞死極相似。一般認(rèn)為骨髓水腫是自限性疾病。預(yù)后較好，2％-5％的患者可進(jìn)行為股骨頭壞死，95％以上的患者6-8個月后可自行消退，其鑒別主要依靠X線片，ECT和MRI等影像檢查。驗血可辨骨壞死易感者

中日友好醫(yī)院骨科主任李子華教授說，目前對176例早期骨壞死患者臨床跟蹤及實驗室研究表明，通過抽血檢查凝血，纖溶性和基因，可以及時發(fā)現(xiàn)骨壞死的易感者。對易感者配制臨床藥物干預(yù)治療，其發(fā)生骨壞死幾率將大大降低。干預(yù)方法有：器管移植、血液病、皮膚病及自體免疫性疾病患者，在臨床接受激素治療前，先抽血檢查，血液凝血度，纖溶性低和基因異常的患者被確定為骨壞死易感者，對易感者配合臨床藥物干預(yù)治療，其發(fā)生骨壞死的幾率將大大降低。總結(jié)：該病的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。因及早治療可延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，防止股骨頭塌陷和變形。做到三了解一檢查。一了解腿瘸癥狀，早期局限于腹溝或髖關(guān)節(jié)，次之膝關(guān)節(jié)時有跛行。臥床休息有緩解。二了解年齡，30-50歲為多。三了解飲酒，激素應(yīng)用。一檢查：以上患者可做X線片，CT、MRI了解骨質(zhì)情況。保守治療早期股骨頭壞死：目前尚無療效確實的可靠的藥物可治療股骨頭壞死。根據(jù)股骨頭壞死發(fā)生的理論，國際和國內(nèi)常用的治療藥物主要包括：

1、活血化淤改善微循環(huán)的中西醫(yī)藥物。

川芎嗪此藥可抑制血小板釋放，減輕血管炎性反應(yīng)，解除血管平滑肌痙攣，降低全血和血漿粘度及紅細(xì)胞壓積，減少血漿纖維蛋白原的產(chǎn)生。低分子肝素（速避林）有抗凝血，降低血液的粘度，提高纖維溶解的能力的作用。被用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病.國外有患者將其應(yīng)用于治療早期股骨頭壞死并取得較好的療效。靶向前列腺素E(凱時)有強(qiáng)烈擴(kuò)張血管，抑制血小板凝聚，改善紅細(xì)胞變形能力的作用。

2、降脂藥如他汀類降脂藥，可改善脂類代謝，降低血脂，減少或避免骨內(nèi)血管脂肪栓塞。動物實驗證實，該類藥物與糖皮質(zhì)激素在治療疾病時合用，可降低股骨頭壞死的發(fā)病率。3、抗骨質(zhì)疏松藥阿侖磷酸鈉（福善美）通過抑制破骨細(xì)胞活性，治療和預(yù)防糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。以色列學(xué)者報道，用高壓氧療法治療一期股骨頭缺血壞死，患者在高壓氧艙內(nèi)用面罩服入100％的氧氣，在2—2.4個大氣壓下持續(xù)90分鐘/每日，每周6次，共治療100次。81％一期股骨頭壞死患者經(jīng)高壓氧治療后MRI恢復(fù)正常，未經(jīng)高壓氧治療的患者只有17％恢復(fù)，因而認(rèn)為高壓氧可有效治療一期股骨頭缺血壞死。理療：高頻磁理療可改善微循環(huán)，促進(jìn)血管向壞死灶長入，對緩解疾病癥狀有較好的療效。扶拐、牽引對股骨頭有一定的保護(hù)作用。中藥薰蒸有一定的療效：

中成藥介紹：四補(bǔ)一活：補(bǔ)腎、補(bǔ)肝、補(bǔ)血、補(bǔ)氣、活血化淤通絡(luò)生骨膠囊廣州中醫(yī)藥大學(xué)袁浩教授，國家科技二等獎。主要成份長豆葉。健骨生：北京醫(yī)達(dá)制藥廠王路林活血健骨片：北京鼓樓醫(yī)院馬在山丹郁骨康丸：鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院郭永昌總有效率85.33%典型病例

一、付xx男43歲雙側(cè)股骨頭壞死激素

主訴：雙側(cè)髖痛6年。

1991年3月一次勞累后出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛呈持續(xù)性鈍痛，休息后好轉(zhuǎn)，自認(rèn)為勞累所致，未在意，于1993年6月出現(xiàn)外展，內(nèi)收活動受限，下蹲困難，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，作CT后確診為雙側(cè)股骨頭壞死。既往史：1989年2月因過敏性皮炎靜滴地米針20天，無飲酒，外傷史。A：1997年12月21日來院治療x線片顯示，右股骨頭變扁，頭下有碎裂，塌陷，股骨頭密度不均勻，骨小梁中斷，左側(cè)股骨頭密度不均勻，骨紋理模糊。

B：服藥治療一個療程，左股骨頭碎裂處死骨較前吸收，左側(cè)股骨頭骨密度較均勻，關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙可。C：1998年11月14日，服藥治療11個月，左股骨頭密度均勻，關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙正常，骨小梁清晰，右股骨頭密度較均，壞死骨基本吸收，關(guān)節(jié)間隙可。

二、何xx30歲左側(cè)股骨頭壞死扁平髖

主訴：左髖痛15年，跛行5年。

現(xiàn)病史：15年前下山時滑倒后出現(xiàn)間斷性左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"軟組織挫傷"，口服活血化瘀類藥物二個月，癥狀時輕時重。5年前拍片診斷為左側(cè)股骨頭壞死，現(xiàn)左髖痛，下蹲困難。

2000年9月份來院就診，左髖臼淺、平、臼緣骨質(zhì)硬化，左股骨頭寬扁大，形狀不規(guī)整，關(guān)節(jié)面毛糙不平，頭內(nèi)可見小片囊性低密度區(qū)，骨密度不均勻，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2001年1月31日，服藥治療2個療程，死骨區(qū)吸收，新生骨充填，關(guān)節(jié)面較前規(guī)則。

2002年1月2日，服藥6個療程，左股骨頭骨質(zhì)密度明顯改善，新生骨大量生長。2002年6月14日，服藥7個療程，拍片復(fù)查，左股骨頭關(guān)節(jié)面較前修復(fù)規(guī)整，頭內(nèi)骨質(zhì)密度均勻，骨小梁通過，痊愈停藥。楊XX，男，4歲，左髖痛1年，經(jīng)某院攝片發(fā)現(xiàn)左側(cè)股骨頭壞死。A：X光片見上側(cè)股骨頭骨骺小而致密

B：服用丹郁骨康丸治療10個月骨骺橫向生長呈半月形影C：服用丹郁骨康丸治療17個月股骨頭球形結(jié)構(gòu)恢復(fù)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換