肱骨外科頸骨折患者的護(hù)理

肱骨外科頸骨折

患者的護(hù)理定義肱骨由肱骨頭、肱骨干、肱骨內(nèi)、外髁及肱骨滑車構(gòu)成。肱骨小頭肱骨頭小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)外科頸肱骨體內(nèi)上髁外上髁肱骨滑車尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外上髁冠突窩橈神經(jīng)溝解剖頸大結(jié)節(jié)上端：肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸。干：橈神經(jīng)溝下端：肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。

肱骨humerus1、肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，輕易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。肱骨外科頸2、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內(nèi)，骨折后導(dǎo)致溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。病因跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。據(jù)傷時(shí)上臂可分內(nèi)收、外展，臨床分為3型：１、外展型圖（1）２、內(nèi)收型圖（2）３、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位圖（3）圖（1）外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。圖（2）內(nèi)收型骨折（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。圖（3）骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位（1）外展外旋暴力（2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。臨床體現(xiàn)患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)淤血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。治療1、三角巾懸吊：三角巾貼胸位懸吊2-3周2、手法復(fù)位：手法復(fù)位后三角巾懸吊，外固定支具，石膏外固定4-5周3、手術(shù)治療：切開復(fù)位加內(nèi)固定護(hù)理措施1、病情觀測：合并橈神經(jīng)損傷，觀測患肢末端皮膚溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等狀況，如有麻木、感覺異常等及時(shí)對(duì)癥處理。2、心理護(hù)理：患者心理壓力大，易產(chǎn)生消極情緒，尤其是伴有神經(jīng)損傷時(shí)，多與患者及家眷交流溝通，增強(qiáng)治療康復(fù)的信心。術(shù)前護(hù)理3、疼痛護(hù)理：患肢抬高，予以局部冷敷制動(dòng)，可減輕疼痛。對(duì)的評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，聽輕緩音樂，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度；保持患者休息環(huán)境安靜舒適。4、體位護(hù)理：復(fù)位后，無論是小夾板或石膏固定，必須抬高患肢，高于心臟水平，嚴(yán)密觀測患肢末梢血液循環(huán)，如溫度、顏色、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)狀況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹明顯、發(fā)涼、劇痛、感覺麻木，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做對(duì)應(yīng)的處理。5、皮膚護(hù)理：合并橈神經(jīng)損傷后，可引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)變化，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，損傷后傷口易形成潰瘍。重點(diǎn)貫徹如下護(hù)理措施：(1)每日溫水擦洗患肢，保持清潔，增進(jìn)血液循環(huán)，(2)定期變化體位，防止皮膚受壓引起壓瘡，(3)禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。6、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。有消瘦、貧血、低血壓等全身狀況較差者，靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸。2、麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人行松指握拳活動(dòng)。3、體位護(hù)理：予以平臥位，患肢下墊軟枕，抬高15°-30°，使之與身體平行，以利靜脈回流、消除腫脹、減輕疼痛；如需下床行走時(shí)，可用前臂吊帶屈肘固定，并保持肩關(guān)節(jié)輕度外展，使用外展架固定者，以半臥位為宜。4、病情觀測：嚴(yán)密觀測患肢的末梢血運(yùn)，如皮溫、顏色、感覺、腫脹程度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)和運(yùn)動(dòng)變化。注意觀測切口局部有無活動(dòng)性出血、滲液、腫脹、皮下積液，保持敷料清潔干燥，防止切口感染發(fā)生；若出現(xiàn)皮下積液，應(yīng)及時(shí)拆除1-2針縫線引流。5、疼痛護(hù)理：對(duì)的評(píng)估，采用對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。如因壓迫引起的疼痛，體現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛且呈進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)解除壓迫。如疼痛進(jìn)行性加重伴有搏動(dòng)性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿液滲出或有臭味，則考慮為繼發(fā)感染引起的疼痛，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素，加強(qiáng)換藥?；贾珣?yīng)置于肘90°位，平時(shí)懸掛胸前，臥位時(shí)，宜取半臥位，為防止肩部后伸，睡眠時(shí)，應(yīng)將患肢墊高，或?qū)⑸媳酃潭ㄔ谛貍?cè)壁。6、防止肱動(dòng)脈血栓：可發(fā)生在術(shù)后12-72h，體現(xiàn)為患肢明顯腫脹、劇烈疼痛，皮膚蒼白，遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等，應(yīng)親密觀測并認(rèn)真聽取患者的主訴，若初期橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，而后出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)高度懷疑動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生緊急處理。7、飲食護(hù)理：初期飲食宜清淡易消化，多吃新鮮蔬菜水果。中后期予以高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。

功能鍛煉目的：1、增長局部血液循環(huán)，消除水腫2、增長周圍軟組織損傷的修復(fù)3、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥4、增進(jìn)骨折愈合措施：(術(shù)后當(dāng)日)張手握拳練習(xí)(每小時(shí)練5~10分鐘)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸(每小時(shí)練5~10分鐘)肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：（術(shù)后3－7天）除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，還應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同步上臂后伸。旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：（術(shù)后3周）病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90°以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作

外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（五周后）如無不良反應(yīng)狀況下，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如向前彎腰、上臂自動(dòng)下垂順利時(shí)針或逆時(shí)針在水平面上劃圓圈，反臂摸腰，即用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部（肩外展內(nèi)旋、后伸）舉壁摸后部（外寬外旋）患側(cè)手指模過面部去觸摸健側(cè)耳朵（肩內(nèi)收、外旋）活動(dòng)力范圍循序漸進(jìn)，每次鍛煉時(shí)各動(dòng)作的次數(shù)一般以患者右輕度疲勞為妥，因人而異，幅度由小到大，次數(shù)由少到多。注意事項(xiàng)：

1、功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)；2、鍛煉強(qiáng)度以病人不感到疼痛及疲勞為宜；3、在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。出院指導(dǎo)一、生活1、飲食一般無禁忌，可予以高蛋白，高維生素，高鈣，高鋅的食物，以利骨折的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充，但應(yīng)戒煙戒酒。該患者應(yīng)低糖低鹽低脂。2、每天可到戶外曬曬太陽。有助于維生素D的增長，從而增進(jìn)體內(nèi)鈣的吸取。

3、繼續(xù)加強(qiáng)后期康復(fù)鍛煉：有外固定者，4至6周后外固定解除，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

二、活動(dòng)1、可練習(xí)如下動(dòng)作：劃圓圈（向前彎腰，使上臂自然下垂，活動(dòng)上肢，順時(shí)針或逆時(shí)針在水平面劃圓圈），將患肢置于后背，然后用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨；舉手摸頭后部；反臂摸腰（用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部），患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵；劃船動(dòng)作。2、運(yùn)用滑輪或木棒等簡樸的器械協(xié)助練習(xí)肩部活動(dòng)①滑輪：用健肢協(xié)助患側(cè)肩作上舉、外展，內(nèi)旋活動(dòng)；②木棒：用健肢協(xié)助患側(cè)肩作上舉，外展，前屈，后伸。

3、在平常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、中期可以試著用患肢端碗、夾菜、刷牙，系鞋