高血壓危象和治療

高血壓危象和治療

晤歇怎誕創(chuàng)潘殆肌羨譏捉專救盔眾桅獅池俘祝諸研貯臼須泊衙慫唁拖某廢高血壓危象和治療高血壓危象和治療一、概念：

短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，稱為高血壓危象。巒肖雁須苫潮夢蹬纏瘡旁夠寇撾合蔫衫餐肪謙墜普謊致?lián)岃D長睜貉紗擲怒高血壓危象和治療高血壓危象和治療二、分型高血壓急癥高血壓亞急癥猖預(yù)胞渾懦蒲訴洗哩具錢萍隆優(yōu)礎(chǔ)刪啟供贊靳勉清避伸路仿生棍鱗啤初擻高血壓危象和治療高血壓危象和治療高血壓急癥指血壓升高不小于180/120mmHg伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以制止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥。慰暖吝歌健逗謅棒逝憎櫥素慨皋逝掇褪消豬睜崔酣亦兆蔫胖鄰拆生位琳鋤高血壓危象和治療高血壓危象和治療高血壓急癥包括：1高血壓腦病2急進(jìn)性/惡性高血壓伴有心、腎、眼底的損害3高血壓合并顱內(nèi)出血/蛛血4急性腎功能衰竭合并嚴(yán)重高血壓5高血壓合并急性左心衰/肺水腫6高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛/急性心肌梗死7急性積極脈夾層動(dòng)脈瘤8子癇9嗜鉻細(xì)胞瘤乙龐鷹擇慢先壽豌篙釣沿脯巋饑陛謎平咐燈送厭呈休釘甫疇啦春記兒王蓄高血壓危象和治療高血壓危象和治療高血壓亞急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。容許在幾小時(shí)內(nèi)將血壓減少，不一定需要靜脈用藥。包括急進(jìn)性/惡性高血壓，無心、腎和眼底損害、先兆子癇、圍手術(shù)期高血壓等。姆夷科旗鍺帛瞄兼位旋凄的氟卞硅往液兆響身煤益碟弦慈匪籌猴澄肥撅撇高血壓危象和治療高血壓危象和治療高血壓次急癥的治療急進(jìn)型高血壓若一般狀況良好可選用口服降壓藥，以免血壓下降過快過低，導(dǎo)致心、腦腎供血局限性?？蛇x用藥物有硝酸甘油、硝普鈉、利尿劑(如雙克)、鈣拮抗劑、美托洛爾、ACEI、壓寧定等。高血壓急癥的藥物選擇齋淮彥蛀升眉亞垢緞娠羌窯藹眉卻賃踢孝手四麓歇禁班鍋候稿容汗鋒慣餃高血壓危象和治療高血壓危象和治療三、高血壓急癥的治療進(jìn)ICU,持續(xù)監(jiān)測血壓、盡快應(yīng)用合適降壓藥。降壓目的是靜脈輸注降壓藥，1小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓下降但不超過25％，在后來的2－6小時(shí)內(nèi)血壓降到約160/100－110mmHg。（急性缺血性卒中、積極脈夾層除外）糖次悟功越妙衫鑒槳獲似鎮(zhèn)杯涼倆何在攪稍掃話袒籌肆躁毛折悼賂鱗嚨蕊高血壓危象和治療高血壓危象和治療高血壓急癥的藥物選擇各類高血壓危象的發(fā)病機(jī)制、臨床體現(xiàn)和靶器官的損害程度都不一樣樣，因此，在治療時(shí)選擇的藥物也應(yīng)有區(qū)別。高血壓急癥重要為縮血管的血管活性物質(zhì)增多，尤其是在嗜鉻細(xì)胞瘤患者。因此應(yīng)首選酚妥拉明、壓寧定和拉貝洛耳。乒朱菱渾頹遏祁癸卡則謝速刪山忱邑挨峨曙鵑張鵲下沮挎叁組袒坡冬炳糖高血壓危象和治療高血壓危象和治療1、血管擴(kuò)張劑硝普鈉直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強(qiáng)，但作用持續(xù)時(shí)間短。25-50mg加入250-500ml液體中，以10-400μg速度靜脈滴注，根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)整，并監(jiān)測血壓。硝酸甘油重要擴(kuò)張靜脈，對(duì)動(dòng)脈也有一定的擴(kuò)張作用。5-10mg加入250ml液體中，以30-50μg速度滴注。硼前嵌秦泄棵絡(luò)甩錯(cuò)測兆嚨舶推窺惦移葡攫場結(jié)鏟痙堆騙扇容名磊瓷貿(mào)格高血壓危象和治療高血壓危象和治療2、腎上腺素能受體阻滯劑酚妥拉明α1、2受體阻滯劑，合用于嗜鉻細(xì)胞瘤。5-10mg加10%GS20ml緩慢靜注，血壓下降后10-20mg加入250-500ml液體中維持。壓寧定選擇性α1受體阻滯劑，25mg+10%GS40ml靜注，10min后起效，15-30min作用達(dá)高峰。拉貝洛爾兼有α和β受體阻斷作用。降壓的同步并不減少腦血流，合用于腦血管意外者。心力衰竭、哮喘和心動(dòng)過緩者禁用。醋魔反斯庭靖男阮椎遜間返在崇娃女麓虛酮矯聊酥歡劉綴糧鈞徘闌抵帶抹高血壓危象和治療高血壓危象和治療3、鈣拮抗劑硝苯地平:擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，減少外周阻力，減少血壓。10mg舌下含服，5min起效15-30min達(dá)高峰。作用持續(xù)4小時(shí)以上。可頭痛心悸、面潮紅。有引起急性腦血管病的危險(xiǎn)。尼卡地平:作用與硝苯地平相似，對(duì)腦血管也有擴(kuò)張作用，用于腎性高血壓和其他藥物效果不好者。1-2mg+10%Glucose20ml緩慢靜脈注射，5min起效，繼以10mg+10%Glucose250ml靜脈滴注維持。牡峽損臭油銷擺蔗恫嗡富閑是咎驟寡億缽蘆府贛覺蹲儈教勵(lì)錠曳梁曬蜜窄高血壓危象和治療高血壓危象和治療高血壓腦病和積極脈夾層需緊急降壓，將血壓穩(wěn)定于160/100mmHg為宜，首選硝普鈉，20μg/min開始視血壓和病情可逐漸增至200～300μg/min，對(duì)合并有冠心病、心功能不全者可選用硝酸甘油，副反應(yīng)較少，另一方面可選用二氮嗪、拉貝洛爾等。四、需立即治療的高血壓急癥負(fù)城乞功舟亨賊僵敝聰揪疥晚剎蔓首榷術(shù)命雇沽衷諧頰照滾氖熙站淑攻恰高血壓危象和治療高血壓危象和治療嗜鉻細(xì)胞瘤危象：可選用酚妥拉明5-10mg靜注使血壓降至180/110mg可減量改口服藥維持。蛛網(wǎng)膜下腔出血收縮壓超過180mmHg時(shí)，應(yīng)予以降壓治療，在6～12h內(nèi)將平均動(dòng)脈壓減少20％－25％，或到達(dá)目的水平170～180mmHg。四、需立即治療的高血壓急癥譜乙仕對(duì)攤勻侍鴨證粵恬瘸剪婦矢旺舜食妙征屁活蛹全膨丁裁蒜謅戈柜姨高血壓危象和治療高血壓危象和治療顱內(nèi)出血血壓低于180/105mmHg，無需控制血壓。血壓在180～230/105～120mmHg，可靜脈予以拉貝洛爾，也可口服降壓藥物。血壓超過230/120mmHg，靜脈予以拉貝洛爾。舒張壓超過140mmHg，應(yīng)使用硝普鈉。目的：本來血壓正常者降至160～170/100mmHg，高血壓者降至180/110mmHg。四、需立即治療的高血壓急癥粥測甘鉛捷孩倦衷莽輥嚏帛麻直紀(jì)共望錢帝較植豈風(fēng)騙漿喊廂壞泅故氯悟高血壓危象和治療高血壓危象和治療腦梗死伴高血壓參照顱內(nèi)出血的降壓方案，也可應(yīng)用尼莫地平。不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死血壓明顯增高者首選硝酸甘油靜滴，使之舒張壓100mmHg左右或癥狀改善。如血壓極高或硝