腹膜透析的護(hù)理

腹膜透析2025/1/181、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)整血壓4、增進(jìn)紅細(xì)胞的生成5、增進(jìn)維生素D的活化腎臟的功能：2025/1/181、腹透液是由葡萄糖、多種電解質(zhì)和礦物質(zhì)構(gòu)成2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過互換透析液使過量的水分和毒素排放到體外。多次反復(fù)到達(dá)清除體內(nèi)廢物的目的。腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時間腹膜透析的原理：2025/1/18腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器同樣，腹透可以把身體里有用的成分，例如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多出的水分清除出去。2025/1/18腹膜上有許多微小孔洞，象是一種天然的濾網(wǎng)腹透液血液腹膜2025/1/18

代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi)此作用稱為擴(kuò)散代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。擴(kuò)散作用是很自然的過程，你不會感覺到。2025/1/18

你使用的透析液中具有葡萄糖，因此血液中多出的水分會通過腹膜進(jìn)入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵同樣)，因此多出的水分會流進(jìn)透析液中。滲透作用是很自然的過程，你不會感覺到。2025/1/1814至6小時之后，代謝廢物及多出的水分會停止移動至透析液中然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液當(dāng)透析液中的濃度相稱于血液中的濃度時，水分和代謝廢物則不會再移動。當(dāng)你注入新鮮的透析液，廢物和多出的水分又會再度移動。1242025/1/18新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多出的水分就通過腹膜進(jìn)入到腹透液里來了。然后把具有廢物和多出水分的透析液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去2025/1/18引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完畢換液2025/1/18腹膜透析的物品準(zhǔn)備

1、體重稱：用來每日稱體重。2、血壓計：用來每日測量血壓。3、專用枰：用來稱食物和透出液。4、底部有圖案的盆或桶：透析時用來盛放廢液袋并用來鑒別透析液與否渾濁。5、藍(lán)夾子兩個、碘伏帽：透析時需要用到的特殊用品。6、專用掛鉤：用來懸掛新鮮透析液袋。2025/1/18樹立對的的無菌觀念環(huán)境規(guī)定七部洗手法戴口罩遵照對的的操作環(huán)節(jié)——減少細(xì)菌進(jìn)入腹腔，減少腹膜炎的發(fā)生幾率2025/1/18每次換液前必須仔細(xì)洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護(hù)士所教導(dǎo)的方式執(zhí)行。記住如下三件事非常重要！2025/1/18

應(yīng)參照如下原則選擇透析互換場所。1.

做互換的地方應(yīng)潔凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、風(fēng)扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動。2.

光線應(yīng)良好。3.做透析時不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動。4.

換液時注意力要集中，不要與他人閑談。在條件容許的狀況下可以準(zhǔn)備一種單間或在屋內(nèi)打一種隔斷作為透析的場地。如透析在臥室、書房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)嚴(yán)禁有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘。環(huán)境：2025/1/18記住，你使用的物品中如下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。假如你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)絡(luò)統(tǒng)接頭及連接短管接頭2025/1/18讓我們來

共同

學(xué)習(xí)

七步洗手法2025/1/182025/1/182025/1/182025/1/182025/1/18要仔細(xì)小心地洗手，換液過程中也要時刻保持雙手的清潔記住，細(xì)菌會在指間及指甲縫內(nèi)生長。假如你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發(fā)，你的手就不再清潔了。2025/1/18換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。戴口罩2025/1/18準(zhǔn)備1、備齊用物，洗手，戴口罩。2、取出透析液并檢查。檢查：有效期、濃度、與否漏液、溫度、對光檢查有無渾濁，外包裝與否完好。3、打開透析液外包裝，將透析液空袋與管路順其自然方向撕開。連接4、取出透析短管，保證短管處在關(guān)閉狀態(tài)。5、拉開接口拉環(huán)，分離碘伏液微型蓋，迅速連接雙聯(lián)絡(luò)統(tǒng)和短管，連接時應(yīng)將短管向下，旋擰雙聯(lián)絡(luò)統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操作）

操作程序2025/1/18引流6、先用藍(lán)夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。（此操作過程可在第7環(huán)節(jié)后做）7、放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同步觀測引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路。8、排氣沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，觀測透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。灌注9、打開透析短管開關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔。10、灌注完畢關(guān)閉短管。2025/1/18分離11、檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看與否漏氣，打開外包裝并保持其處在無菌狀態(tài)。12、將短管與雙聯(lián)絡(luò)統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處，無菌物品不可觸及污染物品。記錄及處理13、觀測透出液的性質(zhì)，并用專用稱測量透出液的量，記錄在透析記錄本上。14、收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。2025/1/18雙聯(lián)絡(luò)統(tǒng)及碘伏帽與短管相連接時應(yīng)將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。強(qiáng)調(diào)2025/1/18透析液溫度過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適過熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無菌腹膜炎影響透析效果控制在37℃左右2025/1/18可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析前1~2小時將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時間過長，不太以便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，由于濕熱溫度難以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，具有焦化后葡萄糖的透析液對人體是有害的，并且會影響透析效果。腹透液的加熱措施:干熱加溫2025/1/18新鮮的透析液：取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無漏液。如有漏液請不要撕開透析液的外包裝。并檢查透析液的有效期、濃度。在操作前還應(yīng)對光檢查透析液與否清亮、有無渾濁和絮狀物。如無上述狀況的透析液是可以使用的。怎樣檢查透析液2025/1/18腹腔引流液：重要是觀測透析液的顏色和性質(zhì)粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，偶爾很少許的出血沒關(guān)系。婦女在月經(jīng)前一兩天也許排出粉紅色的透析液。假如你做了劇烈運(yùn)動或舉過重物，透析液也會變?yōu)榉奂t色。引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對著自己?？磁c否能透過引流袋看清盆底的圖案。如看不清晰闡明透析液是渾濁的。蛋白凝塊：當(dāng)體內(nèi)的凝集功能增強(qiáng)時，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團(tuán)塊狀或絮狀的凝集塊。當(dāng)?shù)鞍啄龎K過大時輕易堵塞透析導(dǎo)管，影響透析。怎樣檢查透析液2025/1/18怎樣填寫透析記錄透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應(yīng)記錄血壓和體重，每周總結(jié)一定要記錄。如有選項外的癥狀或體征也應(yīng)記錄在透析記錄本上。這樣可以讓我們理解到您的透析狀況，有助于發(fā)現(xiàn)您透析過程中存在的問題。因此一定要認(rèn)真記錄，不要遺漏。2025/1/18怎樣保護(hù)透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護(hù)好透析管是保證透析順利進(jìn)行的必要條件。請注意如下幾點(diǎn)：1、在接觸管路前請先洗手，謹(jǐn)防細(xì)菌通過管路進(jìn)入腹腔。2、保持管路固定在皮膚上，防止?fàn)坷?、防止損傷出口處皮膚導(dǎo)致出口處感染，出口感染時細(xì)菌有也許通過管路進(jìn)入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機(jī)械性損傷。5、遵醫(yī)囑護(hù)理管路出口處皮膚。在每次淋浴后都應(yīng)進(jìn)行出口護(hù)理，忌盆浴。2025/1/18出口處護(hù)理2025/1/18導(dǎo)管出口處感染有什么征象？1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物2025/1/181.出口處護(hù)理應(yīng)在清潔的房間進(jìn)行，環(huán)境規(guī)定同腹透操作。開始操作前應(yīng)按六部洗手法洗手。2.首先揭下出口處敷料，對出口處皮膚進(jìn)行檢查：1）看：觀測出口處有無紅、腫，有無結(jié)痂。2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看與否有壓痛。3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看與否有疼痛，并檢查出口處有無滲液。如有滲液還應(yīng)觀測是膿性、血性或水性，是什么顏色，并打電話征詢醫(yī)務(wù)人員。出口處護(hù)理2025/1/183、用碘劑消毒出口周圍皮膚。由內(nèi)向外，每根棉簽使用一次。防止碘劑接觸出口破損皮膚，防止肉芽組織生長。4、出口外周皮膚消毒后，使用生理鹽水清潔出口。如有結(jié)痂不可用蠻力揭下，需用生理鹽水將結(jié)痂泡軟后輕輕洗掉。5、如有感染在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用藥物。6、用膠膏在距出口10cm處固定導(dǎo)管。覆蓋敷料，將透析管放入腹帶中。出口處護(hù)理2025/1/18原則：保持傷口清潔、干燥傷口未長好前，淋浴時使用肛袋保護(hù)傷口。忌盆浴。傷口長好后，可在無保護(hù)下淋浴。每次淋浴后必須進(jìn)行傷口護(hù)理。淋浴注意2025/1/18腹膜炎癥狀和體征：1、發(fā)熱、惡寒。2、腹痛。3、腹透液渾濁。以上是腹膜炎的經(jīng)典三個癥狀。三個癥狀可以同步出現(xiàn)，也可以只出現(xiàn)其中的一種或兩個。2025/1/181、保留渾濁的透析液。2、立即沖洗腹腔：在引流結(jié)束后將新鮮的腹透液灌入腹腔并立即引流出來，反復(fù)如此沖洗多次。3、及時就醫(yī)：沖洗腹腔后由于腹腔內(nèi)的細(xì)菌被稀釋，諸多人會感覺癥狀會緩和而忽視就醫(yī)，這樣是不對的。由于炎癥并沒有得到控制。攜帶渾濁的腹透液及時就醫(yī)，并在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下用藥是治療腹膜炎的最佳途徑。4、在出現(xiàn)腹膜炎癥狀后應(yīng)取坐位或半臥位休息，使炎癥局限。腹膜炎的家庭處理2025/1/181、透出液為粉紅色：沖洗腹腔，措施同腹膜炎的處理，反復(fù)沖洗直至透出液清亮。2、透出液渾濁：警惕腹膜炎的發(fā)生。將渾濁的透析液標(biāo)本保留下來。沖洗腹腔后，攜帶渾濁的透析液到醫(yī)院就診。3、出現(xiàn)蛋白凝塊：提醒透析液中細(xì)胞或纖維增多，也是炎癥的體現(xiàn)之一，應(yīng)打電話到醫(yī)院告知醫(yī)務(wù)人員，或直接到醫(yī)院就診。出液異常的處理2025/1/18

機(jī)械性問題的處理問題可能性原因處理方法灌液或排液速度緩慢A、管路是否扭曲檢查管路，將扭曲部位理順

B、管路中是否有氣泡將管路在手指上繞三圈用力擠壓

C、管路或出液中是否有纖維蛋白輕壓灌液袋或?qū)⒐苈吩谑种干侠@三圈用力擠壓，打電話到醫(yī)院，或到醫(yī)院就診

D、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部將透析袋放置合理位置

E、體位不當(dāng)改變體位

F、便秘服用大便軟化劑或?yàn)a藥2025/1/18合適的飲食1.吃足量的優(yōu)質(zhì)