第九章中醫(yī)護理的基本特點與護理程序

第九章中醫(yī)護理的基本特點與護理程序

第一節(jié)中醫(yī)護理的基本特點

中醫(yī)學對人體生命過程和對疾病的診療、護理理論體系的兩個基本特點整體觀念辨證論治(施護)

一、整體觀念整體就是統(tǒng)一性和完整性。機體自身的統(tǒng)一性和內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性的思想,稱為整體觀念。

(一)人體是一個有機的整體人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)把各臟腑、組織、器官聯(lián)系成一個有機的整體，共同完成各項生理活動的。五臟又分別與喜、怒、憂、思、恐等情志活動有關(guān)，各種不同的情志活動，可以對不同的臟腑產(chǎn)生影響。(二)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性自然界是人類生息的環(huán)境，存在著人類賴以生存的必要條件。人體為適應(yīng)自然界的變化，在生理上必須做出相應(yīng)的改變。晝夜的周期變化，對人體亦有明顯影響。社會環(huán)境對人的心理方面產(chǎn)生的影響能夠引起生理方面的各種改變。二、辨證施護辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病特殊的研究和處理方法。按照辨證論治的原則去護理病人，稱為辨證施護，是中醫(yī)護理學的基本特點之一。證，又稱證候。癥，又稱癥狀。證候與癥狀的意義有著本質(zhì)的區(qū)別：癥狀是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的依據(jù)證候反應(yīng)了疾病的病因、病機、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等諸方面，是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段各種癥狀所反應(yīng)的病理機制的概括，是辨證所得出的結(jié)論。證候比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。證候與病的意義也不同中醫(yī)學所謂的病，是對在病史上或臨床表現(xiàn)上具有一定共同特征，不因個體差異或其他因素而改變的某種疾病全過程的綜合概括。證則恰恰是對疾病過程的某一階段主要矛盾的概括。在臨床上，只有徹底弄清患者屬于何種證候，才能采取針對性的治療和護理措施，從而求得基本矛盾的解決。

辨證論治(施護)辨證：就是將四診收集的病史、癥狀、體征等資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位、病機以及邪正盛衰等情況，從而辨別疾病屬何種證候。論治(施護)兩部分，論治，又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定和實施相應(yīng)的治療、護理原則和方法。辨證是決定治療和護理方法的前提和依據(jù)，論治是落實辨證思想的手段，二者是診治和護理疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)理論與實踐相結(jié)合的原則，也是中醫(yī)發(fā)展歷久不衰的原因之一。

辨證的主要特點，就是能辨證地看待病和證的關(guān)系，既可看到一種病包括幾種不同的證，又可看到不同的病在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，從而能對各種疾病采取靈活的治療方法。對同一疾病，根據(jù)其病程各個時期所表現(xiàn)出的不同的證候給予不同的治療和護理，稱為“同病異治(護)”。對不同的病，由于其病機相同而出現(xiàn)了相同的證候，則采取同一種治療和護理方法，稱為“異病同治(護)”。

中醫(yī)很重視因人而異的特殊性，重視個體差異和自然環(huán)境對人體的影響，強調(diào)對疾病的診治和護理要因時、因地、因人而異，從而決定了辨證論治(施護)是一種動態(tài)的診療和護理體系。第二節(jié)整體護理與整體觀念

整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護理工作模式。一、護理學

整體概念與中醫(yī)學整體觀念整體，是指按一定的方式和目的有秩序排列的各個個體(要素)的有機集合體。組成整體的各要素相互作用、相互影響，任何一個要素發(fā)生了變化，都將引發(fā)其他要素相應(yīng)變化。整體所產(chǎn)生的行為結(jié)果大于各要素單獨行為的簡單相加，整體各要素功能的正常發(fā)揮，都有助于其整體功能的發(fā)揮，從而提高整體的功效。整體護理觀認為人是生理、心理、社會、精神、文化的統(tǒng)一整體，而上述諸方面因素彼此是相互作用、互為影響的。中醫(yī)學認為：雖然人體是由若干組織、器官所組成，且各個器官和組織都有其不同的生理功能，但人體各個組成部分不是孤立的。中醫(yī)學的整體觀念與護理學的整體概念具有完全的統(tǒng)一性，可以說在現(xiàn)代護理學的基本概念中有著傳統(tǒng)中醫(yī)學的影響。

二、人是個開放系統(tǒng)

與天人合一

護理是對人的服務(wù)，而人作為自然系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)而言，是完全對自然界開放的，人總在不斷地與其周圍的環(huán)境進行著物質(zhì)、能量和信息的交換。中醫(yī)學認為：人與自然界是不可分割的相互協(xié)調(diào)的整體。自然界為人的生存提供必須的環(huán)境和條件，自然界的時令交替、氣象變遷及地理環(huán)境改變等，均可使人體產(chǎn)生一定的反映和進行適應(yīng)。人體與自然界息息相通，密切相關(guān)，故有“天人相應(yīng)”之說。人的心理活動又直接受社會環(huán)境的影響，人們在不同的社會環(huán)境中生活，各自形成一套相對穩(wěn)定的心理活動方式，在社會環(huán)境發(fā)生變化時，其心理活動方式必須做出相應(yīng)的變化和調(diào)整，以適應(yīng)社會環(huán)境的變化。在臨床治療和護理中，必須充分認識到人與自然和社會的這種整體性，并以此作為確定治療和護理原則的指導性原則。

三、人的基本目標

與陰陽平衡護理學認為：人的基本目標是保持機體的平衡。護理的主要功能是幫助個體調(diào)整其內(nèi)環(huán)境，去適應(yīng)外環(huán)境的不斷變化，以獲得并維持身心的平衡即健康狀態(tài)。保持體內(nèi)陰陽和人體與自然界之間陰陽的平衡是人生存和保持健康的必要條件，是生命的根本。養(yǎng)生治病，最根本的就是調(diào)理陰陽，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。第三節(jié)護理程序在中醫(yī)護理中的應(yīng)用

護理程序是現(xiàn)代護理學發(fā)展到一定階段后在新的護理理念基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一個全新的、系統(tǒng)的、科學的工作方法，其在護理實踐中的成功運用帶來了護理專業(yè)革命性的發(fā)展。護理程序由評估、診斷、計劃、實施和評價等多個步驟或階段組成，將過去以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡南到y(tǒng)化的整體護理。護理程序通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動、按人的需要的輕重緩急，對護理對象的生理、心理、社會、文化發(fā)展及精神等方面進行全面的整體護理，從而更有利于使其達到最佳的健康狀態(tài)。

一、護理評估與四診護理評估為護理程序的第一階段，但實際上貫穿于該程序的全過程。是一個通過交談、體檢、實驗以及查閱病歷和文獻資料等方法系統(tǒng)地、動態(tài)地收集、組織、核實和記錄與護理對象健康有關(guān)資料的過程。評估涉及的范圍包括護理對象的生理、心理、社會文化、發(fā)展和精神等各個方面。其目的是確定護理對象的健康問題，以形成正確的護理診斷，為選擇適當?shù)淖o理措施和為評價護理效果提供依據(jù)。(一)中醫(yī)護理評估的方法

中醫(yī)學對疾病的觀察有著獨特之處，這一獨特的觀察疾病的方法稱為“四診”。在中醫(yī)護理評估中，護士通過望、聞、問、切等四診的手段收集病人健康和疾病的有關(guān)資料，對病人的病情進行全面而周密的觀察和了解，以便為做出護理診斷、制定護理措施和辨證施護提供依據(jù)。四診是進行中醫(yī)護理評估的主要方法。(二)中醫(yī)護理評估的主要內(nèi)容在護理評估中，收集資料的內(nèi)容主要包括病人的病史、癥狀、體征、化驗檢查等。另外，還應(yīng)包括病人的生活習慣、飲食起居、情志狀態(tài)和家庭情況，以及社會環(huán)境、季節(jié)氣候等對病人的影響和病人對疾病的認識等。二、護理診斷與辨證護理診斷為護理程序的第二個階段。在這一階段，護士運用評判性思維，分析和綜合護理評估獲得的資料，以確定健康問題，做出護理診斷。這一分析和綜合評估的過程，在中醫(yī)護理中主要使用辨證的方法進行。(一)中醫(yī)護理

診斷/健康問題的特點以中醫(yī)學的基本理論為指導主要使用中醫(yī)病情用語描述遵循中西醫(yī)結(jié)合的原則符合相因相宜的原則(二)中醫(yī)護理

診斷/健康問題的陳述方式二段式陳述癥狀加原因：如：咳嗽：與風寒襲肺有關(guān)體征加原因：如：半身不遂：與風痰阻絡(luò)，絡(luò)脈痹阻有關(guān)。三段式陳述健康問題加癥狀加原因：如：舒適改變：惡心嘔吐，與胃失和降有關(guān)。健康問題加體征加原因：如：生活自理能力下降：半身不遂，與風痰阻絡(luò)有。潛在的護理問題，只說明原因即可如：潛在咯血：與肝火犯肺，肺絡(luò)受損有關(guān)。（三）形成

中醫(yī)護理診斷的過程形成中醫(yī)護理診斷的過程就是辨證的過程。辨證以中醫(yī)學整體觀念的理論為指導，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，歸納總結(jié)，判斷出發(fā)病的病因、病變的部位、疾病的性質(zhì)和正邪盛衰等情況以及各種病變間的關(guān)系，從而為做出護理診斷或提出健康問題打下基礎(chǔ)。三、護理計劃、實施、評價與辨證施護

做出護理診斷以后，要根據(jù)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，制定出要達到的預期目標和具體的護理措施，也就是制定護理計劃。(一)護理計劃的制定護理計劃是根據(jù)現(xiàn)存的或潛在的護理問題，確定預期目標，制訂出具體適宜的措施，有針對性的解決提出的護理問題，以便完成護理最終目標。這是護理程序的辨證施護階段，也是護理程序的核心。1．中醫(yī)護理計劃的基本形式

中醫(yī)護理計劃由護理診斷或健康問題，預期目標和護理措施三部分組成。2.制定中醫(yī)護理計劃的基本要求充分體現(xiàn)整體觀念。用辨證施護的觀念指導護理措施的制定。體現(xiàn)急則護標，緩則護本和標本兼護的原則。充分使用中醫(yī)護理技能。護理措施采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。(二)護理計劃的實施和評價應(yīng)按照護理計劃制定的預期目標和護理措施對病人進行系統(tǒng)化的整體護理。評價的根據(jù)是解決護理問題的程度。評價的目的是了解經(jīng)過一系列有計劃的實施措施后，病人健康問題是否得到解決。評價的方法是先由自我評價，提出新的護理問題，再據(jù)此對護理計劃進行不斷的充實和修改，然后繼續(xù)實施新的護理計劃和觀察護理效果，直至達到預期的目的。第四節(jié)中醫(yī)護理病歷

護理病歷是中醫(yī)護理文書的主要組成部分，是病人住院期間護理工作的全面記錄，反映了對病人進行整體辨證施護的完整過程，能夠充分體現(xiàn)臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對病人進行整體護理的特色。護理病歷還可為教學、科研提供可靠的依據(jù)。

中醫(yī)護理病歷要求以中醫(yī)基本理論為指導，準確使用中醫(yī)術(shù)語，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色和中西醫(yī)結(jié)合的精神，護理評估項目記錄要體現(xiàn)望、聞、問、切四診內(nèi)容，運用整體觀念和辨證施護原則指導護理計劃的制定。

中醫(yī)護理病歷入院病歷住院病歷出院病歷一、中醫(yī)護理入院病歷入院病歷也稱入院評估，主要包括一般項目入院診斷填寫中西醫(yī)主要診斷。主訴主要病情既往史護理檢查辨證分析護理診斷／健康問題入院護理計劃一、中醫(yī)護理住院病歷住院護理計劃

住院護理計劃是針對病人入院后病情的變化而對入院護理計劃的不斷補充、完善和修改。由于在執(zhí)行護理計劃的過程中，病人的病情必然要發(fā)生變化，故應(yīng)該及時對護理計劃進行必要的修改，修改護理計劃可采用定期和隨時相結(jié)合的原則進行，并如實在護理病歷中予以記載。護理病程記錄

護理病程記錄是對護士按照護理計劃對病人進行辨證施護全過程的完整、準確的文字記錄。

三、中醫(yī)護理出院病歷出院護理病歷又稱出院護理計劃或出院小結(jié)，是對病人住院期間，護士按護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理全過程的效果評價和總結(jié)。在出院護理病歷中就病人出院后的飲食調(diào)護、精神護理、生活起居護理以及衛(wèi)生保健等方面提出指導意見，以保證病證后期社區(qū)護理和自我調(diào)護的效果，預防病情的復發(fā)。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”