護(hù)理評估技能實訓(xùn) 課件 模塊四 項目二任務(wù)一 心電圖操作方法

護(hù)理評估護(hù)理技能實訓(xùn)系列教材心電圖操作方法目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04........................................................概述心臟機械收縮之前，首先產(chǎn)生電激動，心臟電激動所產(chǎn)生的微小電流可通過人體組織傳導(dǎo)至體表。?在體表不同部位放置2個電極，可將體表兩點間的電位變化描記下來，形成一條連續(xù)的曲線，即為心電圖（electrocardiogram,，ECG）。?........................................................導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負(fù)極相連的電路連接方法??在臨床工作中，為了方便比較，對電極放置的部位和導(dǎo)聯(lián)的連接方式有明確的規(guī)定。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系?肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、Ⅱ、Ⅲ和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)反映兩個肢體之間的電極差變化?心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)：有6個，即V1～V6導(dǎo)聯(lián)，單極導(dǎo)聯(lián)，反映檢測部位的電位變化?........................................................導(dǎo)聯(lián)體系表1肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置導(dǎo)聯(lián)名稱 正極負(fù)極Ⅰ左上肢 右上肢Ⅱ 左下肢 右上肢Ⅲ左下肢左上肢aVR 右上肢左上肢+左下肢aVL 左上肢右上肢+左下肢aVF 左下肢右上肢+左上肢圖1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接方式示意圖圖2加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接方式示意圖........................................................導(dǎo)聯(lián)體系表1胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置導(dǎo)聯(lián)名稱 位置V1

胸骨右緣第4肋間 V2

胸骨左緣第四肋 V3

位于V2與V4連線的中點V4

左鎖骨中線與第5肋間相交處V5

左腋前線V4水平處V6

左腋中線V4水平處V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間圖3心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)連接方式示意圖........................................................各波段的組成與命名圖4心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)圖5心電圖各波段示意圖坡段 意義P波

心房的除極過程 P-R間期

自心房開始除極至心室開始除極的時間 PR段

心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動QRS波群

左右心室除極過程中電位和時間的變化ST段

心室緩慢復(fù)極過程電位的變化T波

晚期心室復(fù)極過程電位的變化Q—T間期心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間U波心肌激動的激后電位表3各波段的意義目的01........................................................目的圖6心電圖的操作步驟目的?了解患者心電活動情況?了解某些藥物作用、電解質(zhì)紊亂對心肌的影響?用于觀察和診斷各種心律失常、心肌病及冠狀動脈供血情況?準(zhǔn)備02........................................................準(zhǔn)備01準(zhǔn)備?環(huán)境準(zhǔn)備：①保持溫暖，避免因寒冷而引起肌電干擾。②清理家屬，遮擋病人，保護(hù)隱私。③檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因肌緊張而產(chǎn)生干擾。④心電圖機電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。?護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩。?用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備心電圖機、電源線、導(dǎo)聯(lián)線、生理鹽水棉球或?qū)щ姾?、污物盤、紙巾、心電圖紙和快速手消毒液。?病人準(zhǔn)備：按申請單核對病人的床號和姓名，向病人解釋操作目的、取得配合。囑病人休息片刻，仰臥于床，平靜呼吸、四肢放平、肌肉放松，記錄過程中不可移動四肢及軀體。除急癥外一般應(yīng)避免飽餐后、食用刺激性食物或吸煙后檢查。?實施03........................................................操作方法01操作流程操作步驟溝通與說明核對解釋?核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋您好，我是護(hù)士小*，請問您叫什么名字？讓我核對一下您的腕帶信息。因您的病情需要，現(xiàn)在我要為您進(jìn)行心電圖檢查，以便了解您的心臟狀況。這是一個常規(guī)的檢查項目，在操作過程中請您不要活動，也不要說話。您30分鐘內(nèi)無劇烈活動、吸煙和進(jìn)食刺激性食物？我先看一下您的皮膚的情況。您先去一趟衛(wèi)生間，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。再次核對安置體位?協(xié)助病人取平臥位，關(guān)閉門窗，拉上隔簾。您是*床***吧，我再核對一下您的腕帶?，F(xiàn)在我給您做心電圖。屋內(nèi)的家屬請先到門外等候，我把門窗關(guān)閉，為您保暖。把您的隔簾拉上，為您遮擋。請您平臥，雙腿放平，放松。開機設(shè)定心電圖?打開心電圖機電源，錄入患者信息，再次檢查機器性能及導(dǎo)線。設(shè)定走紙速度25mm/s、定標(biāo)電壓10mm/mv，必要時按下抗交流電干擾鍵（HUM）或去肌顫濾波鍵（EMG）。暴露皮膚?解開病人衣扣，暴露胸部，露出雙手腕，摘除手表等導(dǎo)電介質(zhì)，露出雙足內(nèi)踝。我要給您安置電極，需要解開您的上衣扣并暴露您雙手腕和雙腳踝。請您摘除手表，如果在檢查過程中您有任何不舒服請告訴我。........................................................操作方法02操作流程操作步驟溝通與說明皮膚處理?用生理鹽水擦拭胸前區(qū)皮膚、雙手腕及雙腳踝內(nèi)側(cè)。我用生理鹽水為您擦拭電極接觸的位置，可能會有點涼，請您諒解。電極安置?安置肢體導(dǎo)聯(lián)位置：右上肢（紅色）；右下肢（黑色）；左上肢（黃色）；左下肢（綠色）。?安置胸導(dǎo)聯(lián)位置：V1（紅）：胸骨右緣第四肋間；V2（黃）：胸骨左緣第四肋間；V3（綠）：V2與V4連接中點；V4（褐）：左鎖骨中線與第五肋間交點；V5（黑）：與V4同一水平的左腋前線處；V6（紫）：與V4同一水平的左腋中線處。

描記心電圖?觀察各導(dǎo)聯(lián)波形清晰無干擾，按開始鍵打印。?操作過程中觀察病情，注意保暖和保護(hù)隱私。操作后核對書寫并核對心電圖紙上信息：包括科室、床號、姓名、日期、時間。*床***，您的心電圖已經(jīng)做完了，我們會馬上分析您的報告數(shù)據(jù)。整理用物消手

?關(guān)機，去除導(dǎo)聯(lián)線。?用紙巾擦干電極接觸的皮膚。?協(xié)助病人穿好衣服，整理床單位。?用手消液消毒雙手。我?guī)湍粮善つw，把衣服為您整理好。呼叫器放在您的床頭，有事您按呼叫器。您先休息一會兒。問題探究04........................................................【問題探究】01女性，20歲，勞累后時感頭昏，心電圖檢查如圖。請做出心電圖診斷

A.心電圖無異常

B.心肌損害

C.竇性心律不齊

D.房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度

E.以上均不對........................................................【問題探究】02女性25歲，平素體健，愛好運動，經(jīng)常練習(xí)中長跑，體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖如下，請做出心電圖診斷

A.正常心電圖

B.竇性心律不齊

C.竇性心動過緩

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.心肌損害........................................................【問題探究】03女性45歲，近日工作勞累，睡眠差，時感胸悶、心悸。近月來月經(jīng)開始失去原有周期規(guī)律，行心電圖檢查如圖所示，請做出心電圖診斷

A.室性早搏

B.交界性早搏

C.竇性心率不齊

D.房性早搏

E.房室傳導(dǎo)阻滯.....................