護(hù)理評估技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊二 項(xiàng)目三任務(wù)四 周圍血管評估

護(hù)理評估護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材周圍血管評估目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01準(zhǔn)備02........................................................【準(zhǔn)備】環(huán)境要求：安靜、溫暖，光線最好源于左側(cè)。被評估者的準(zhǔn)備：臥位或坐位，充分暴露胸部。實(shí)施03........................................................血管雜音評估01正常血管一般不產(chǎn)生雜音，血管雜音產(chǎn)生與心臟雜音相同，該部分的評估采用聽診。血管雜音包括靜脈雜音和動(dòng)脈雜音。........................................................血管雜音評估02靜脈雜音：由于靜脈壓力低，不易出現(xiàn)顯著的壓力階差和漩渦，故雜音多不明顯。較有意義的是在頸根部近鎖骨處，尤其右側(cè)可出現(xiàn)低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音，坐位及站位時(shí)較明顯。用手指壓迫頸靜脈暫時(shí)中斷血流，則雜音消失。........................................................血管雜音評估03動(dòng)脈雜音：多見于周圍動(dòng)脈，如：1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，在甲狀腺上下極有時(shí)可聞及連續(xù)性雜音2.多發(fā)性大動(dòng)脈炎致血管狹窄時(shí)在累及部位，如兩側(cè)鎖骨上、頸后三角區(qū)或背部等可聞及收縮期雜音；3.腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，可在上腹部及腰背部聽到收縮期雜音；4.在動(dòng)靜脈瘺的病變部位可聽到連續(xù)性雜音。........................................................周圍血管評估04槍擊音：是指在四肢動(dòng)脈處聽到的一種短促的如同開槍時(shí)的聲音，故又稱射槍音。主要見于脈壓增大的患者，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。聽診部位常選擇股動(dòng)脈，有時(shí)在肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈處也可聽到。Duroziez雙重音：聽診器體件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，在收縮期與舒張期皆可聽到吹風(fēng)樣雜音，為連續(xù)性。此雜音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。........................................................周圍血管評估05毛細(xì)血管搏動(dòng)征：檢查者用手指輕壓被檢者指甲末端，或以玻片輕壓口唇黏膜，使局部變白，如見發(fā)白的部分邊緣隨心臟搏動(dòng)而發(fā)生規(guī)律的紅、白交替改變，稱之為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。見于脈壓增大的疾病，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。........................................................周圍血管評估06水沖脈：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。問題探究04........................................................【問題探究】01男，60歲，進(jìn)行性勞力性呼吸困難1個(gè)月。查體∶端坐體位，交替脈，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，雙側(cè)肺底聞及對稱性細(xì)小濕啰音。最可能是A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.三尖瓣狹窄 D.三尖瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損........................................................【問題探究】02女，54歲，心悸、頭部搏動(dòng)感4個(gè)月。查體∶心尖搏動(dòng)向左下移位，并呈抬舉性搏動(dòng)，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)征，心界呈靴形，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，最可能是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.三尖瓣狹窄 D.三尖瓣關(guān)閉不全 E.室間隔缺損........................................................【問題探究】03病人，女性，35歲。因"風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)"入院。主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力。護(hù)士為其把脈時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速、不規(guī)則，同一單位時(shí)間內(nèi)心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心率完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等A.緩脈 B.間歇脈 C.脈搏短絀 D.洪脈 E.絲脈........................................................【問題探究】04患者，男，60歲，因“風(fēng)濕性心臟病”入院。住院期間患者曾出現(xiàn)心房纖顫。護(hù)士為其測量脈搏時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A.應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測量心率和脈率B.測量前使患者安靜 C.患者手臂放于舒適位置 D.將手指指端按壓在撓動(dòng)脈搏動(dòng)處E.記數(shù)30秒,將所測得數(shù)值乘以2........................................................【問題探究】05病人，男性，25歲，因