藥理學(xué)（第5版） 課件匯 21- 抗過敏藥 -30- 性激素類藥和避孕藥

第二十一章抗過敏藥目錄第一節(jié)H1受體阻斷藥一第二節(jié)其他抗過敏藥二第三節(jié)用藥護(hù)理三掌握

H1受體阻斷藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理。熟悉

白三烯受體拮抗藥和炎性細(xì)胞膜穩(wěn)定藥的藥理作用和臨床用途。了解

其他抗過敏藥的作用特點(diǎn)。學(xué)會觀察常用抗過敏藥的療效和不良反應(yīng)。具有抗過敏藥用藥護(hù)理的基本能力。樹立以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)安全使用抗過敏藥的責(zé)任意識。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)第一節(jié)H1受體阻斷藥

組胺(Histamine)是廣泛存在于動物體內(nèi)(包括人體)的一種活性物質(zhì)，由組氨酸在脫羧酶的催化下脫羧而成。一、組胺受體與組胺的生理作用組胺通常與肝素和蛋白質(zhì)結(jié)合，其無活性的復(fù)合物儲存在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中當(dāng)機(jī)體受到毒素、水解酶、食物及一些化學(xué)物品等變態(tài)原或理化刺激損傷這些細(xì)胞時，引發(fā)抗原-抗體反應(yīng)，肥大細(xì)胞脫顆粒，使組胺釋放進(jìn)入細(xì)胞間液，與受體結(jié)合產(chǎn)生特定的生理作用。

一、組胺受體與組胺的生理作用第一節(jié)H1受體阻斷藥過敏原機(jī)體IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合IgE-肥大細(xì)胞IgE-嗜堿性粒細(xì)胞過敏原（再次進(jìn)入機(jī)體）細(xì)胞脫顆粒釋放活性遞質(zhì)（組胺白三烯等）出現(xiàn)臨床表現(xiàn)過敏性休克蕁麻疹哮喘嘔吐、腹瀉一、組胺受體與組胺的生理作用第一節(jié)H1受體阻斷藥組胺受體分布和效應(yīng)受體類型靶器官興奮效應(yīng)癥狀H1支氣管平滑肌胃腸平滑肌血管平滑肌收縮收縮擴(kuò)張H2胃壁細(xì)胞胃酸分泌呼吸困難惡心嘔吐,腹痛腹瀉紅腫熱痛,血壓下降消化性潰瘍激動H1-R:血管擴(kuò)張(皮膚)、胃腸道、支氣管平滑肌收縮（過敏反應(yīng)）激動H2-R:血管擴(kuò)張、胃酸分泌增加（潰瘍病）第一節(jié)H1受體阻斷藥二、Hl受體阻斷藥的類型及其藥物H1受體拮抗劑包括經(jīng)典的H1受體拮抗劑和無嗜睡作用的H1受體拮抗劑。經(jīng)典的H1受體拮抗劑存在一定的中樞鎮(zhèn)靜副作用。第一節(jié)H1受體阻斷藥（一）分類（按化學(xué)結(jié)構(gòu)）乙二胺類：曲吡那敏氨基醚類：苯海拉明丙胺類：氯苯那敏三環(huán)類：異丙嗪哌嗪類：西替利嗪、布克利嗪哌啶類：左卡巴斯汀、依巴斯汀除乙二胺類外，其他五種結(jié)構(gòu)類型的Hl受體拮抗劑均開發(fā)出了無嗜睡作用的藥物。二、Hl受體阻斷藥的類型及其藥物第一節(jié)H1受體阻斷藥1.H1受體阻斷作用

對抗胃腸、支氣管平滑肌收縮，但不能完全對抗血管擴(kuò)張。2.中樞抑制作用

鎮(zhèn)靜催眠(苯海拉明、異丙嗪強(qiáng)；氯雷他定幾乎無)。3.抗膽堿作用

中樞抗膽堿產(chǎn)生防暈止吐；外周抗膽堿產(chǎn)生阿托品樣作用。（三）藥理作用第一節(jié)H1受體阻斷藥

變態(tài)反應(yīng)性疾病

皮膚、黏膜；輸血、輸液反應(yīng)。

暈動病及嘔吐（茶苯海拉明）

失眠：變態(tài)反應(yīng)性引起的失眠,冬眠合劑。注：緊張焦慮性失眠用？氯丙嗪(冬眠靈)50mg度冷丁100mg異丙嗪(非那根)50mg（四）臨床用途第一節(jié)H1受體阻斷藥

中樞抑制：嗜睡，頭暈乏力。用藥期間避免駕駛、高空作業(yè)。

消化道反應(yīng)：惡心嘔吐。宜飯后服用。

阿托品樣作用：視覺模糊，口干等。（五）不良反應(yīng)與用藥護(hù)理注意：特非那定與紅霉素、酮康唑合用易致心臟毒性(室性心律失常，甚至發(fā)生心性猝死)。第一節(jié)H1受體阻斷藥服用抗過敏藥苯海拉明和撲爾敏的司機(jī)為什么暫時不能駕駛車輛？如果司機(jī)要駕駛車輛，選用哪種藥物比較合適？討論第一節(jié)H1受體阻斷藥無嗜睡作用的H1受體拮抗劑氨基醚類（氯馬斯?。┮叶奉悾ㄎ撮_發(fā)出）丙胺類（阿伐斯?。┑谝还?jié)H1受體阻斷藥哌嗪類（鹽酸西替利嗪）三環(huán)類（氯雷他定）哌啶類（非索非那定）速效傷風(fēng)膠囊：12粒宜昌民康藥業(yè)本品為復(fù)方制劑，其每粒組分為：對乙酰氨基酚0.25g、馬來酸氯苯那敏0.003g、咖啡因0.015g、人工牛黃。雷蒙欣：10片赤峰制藥廠氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏。常用感冒藥第一節(jié)H1受體阻斷藥新康泰克：12粒中美天津史克制藥有限公司鹽酸偽麻黃堿90mg;馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）4mg。康得：10片中美天津史克制藥有限公司本品為復(fù)方制劑，每片含主要成份對乙酰氨基酚500毫克，氫溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克和馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)2毫克。常用感冒藥第一節(jié)H1受體阻斷藥泰諾：美國強(qiáng)生每片含對乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫溴酸右美沙芬15mg，馬來酸氯苯那敏2mg。感冒清膠囊：12粒廈門明龍制藥南板藍(lán)根,大青葉,金盞銀盤,崗梅,山芝麻,對乙酰氨基酚,穿心蓮葉,鹽酸嗎啉胍,馬來酸氯苯那敏。

常用感冒藥第一節(jié)H1受體阻斷藥撲爾感冒片中含有阿司匹林0.2268g，非那西丁0.162g，咖啡因0.0324g，馬來酸氯苯那敏0.002g。分析：以上藥物是否具有抑制或殺滅病毒的作用？請分析處方中阿司匹林、非那西丁、咖啡因和馬來酸氯苯那敏在抗感冒中主要發(fā)揮什么作用？處方分析第一節(jié)H1受體阻斷藥以上四種藥物均不具有抑制或殺滅病毒的作用；阿司匹林和非那西丁主要作用是解熱、鎮(zhèn)痛；咖啡因可收縮腦血管，防治感冒引起的頭痛；馬來酸氯苯那敏與解熱鎮(zhèn)痛藥物配伍可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛和緩解感冒癥狀的作用；同時，也具有抗M膽堿受體作用，服藥后可減輕感冒引起的流淚、打噴嚏、流涕等癥狀。處方分析第一節(jié)H1受體阻斷藥咪唑類：西咪替丁、依汀替丁呋喃類：雷尼替丁噻唑類：法莫替丁、尼扎替丁哌啶類：羅沙替丁吡啶類：依可替丁結(jié)構(gòu)類型第一節(jié)H1受體阻斷藥選擇性阻斷白三烯受體，抑制白三烯引起的血管通透性增加、支氣管痙攣等。常用的藥物有孟魯司特、扎魯司特、普魯司特。（一）白三烯受體拮抗藥第二節(jié)其他抗過敏藥孟魯司特有效抑制白三烯與呼吸道中的半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，松弛支氣管平滑肌，改善呼吸道炎癥，控制哮喘癥狀。臨床上用于兒童及成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮，也適用于季節(jié)性過敏性鼻炎的治療，但對哮喘的急性發(fā)作無效。不良反應(yīng)輕微，表現(xiàn)為輕微頭痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)等，停藥后癥狀消失。（一）白三烯受體拮抗藥第二節(jié)其他抗過敏藥色甘酸鈉抑制鈣離子轉(zhuǎn)入肥大細(xì)胞內(nèi)，從而穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止過敏介質(zhì)的釋放。主要用于預(yù)防季節(jié)性哮喘發(fā)作，但本藥奏效慢，數(shù)日甚至數(shù)周后才見效，對正在發(fā)作的哮喘病人無效。對于過敏性鼻炎和季節(jié)性花粉癥，能迅速控制癥狀。不良反應(yīng)較少。（二）炎性細(xì)胞膜穩(wěn)定藥第二節(jié)其他抗過敏藥酮替芬抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，作用與色甘酸鈉相似，特點(diǎn)為兼有阻斷H1受體及拮抗5-羥色胺和白三烯的作用，療效優(yōu)于色甘酸鈉。主要用于預(yù)防各型支氣管哮喘發(fā)作，也可用于過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、食物過敏等疾病的治療。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為困倦、乏力等中樞抑制現(xiàn)象，少數(shù)人有口干、胃腸道反應(yīng)。（二）炎性細(xì)胞膜穩(wěn)定藥第二節(jié)其他抗過敏藥鈣劑能增加毛細(xì)血管致密度，降低其通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過敏癥狀。常用鈣劑包括葡萄糖酸鈣、氯化鈣和乳酸鈣。常用于過敏性疾病如皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹、麻疹、血清病、血管神經(jīng)性水腫等過敏性疾病的輔助治療。鈣劑通常采用靜脈注射，起效迅速。靜脈注射時有熱感、皮膚發(fā)紅，應(yīng)充分稀釋后緩慢推注，防止外漏，否則可致劇痛及組織壞死；靜脈注射過快或劑量過大，可引起心律紊亂，嚴(yán)重可致心臟停搏。（三）鈣劑第二節(jié)其他抗過敏藥免疫抑制劑是具有非特異性抑制免疫功能的藥物。主要用于治療頑固性外源性超敏反應(yīng)性疾病、全身免疫性疾病和器官移植的排斥反應(yīng)，對各型超敏反應(yīng)均有效。主要包括糖皮質(zhì)激素類、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。（四）免疫抑制劑第二節(jié)其他抗過敏藥維生素C（vitaminC）在體內(nèi)氧化還原過程中發(fā)揮重要作用，能清除自由基，具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可保護(hù)細(xì)胞免受自由基的損傷。輔酶Q10(coenzymeQ10)具有卓越的抗氧化，清除自由基功能，也是細(xì)胞自身產(chǎn)生的天然抗氧化劑和細(xì)胞代謝啟動劑，具有保護(hù)和恢復(fù)生物膜結(jié)構(gòu)的完整性作用，可減輕或避免超敏反應(yīng)。（五）維生素類第二節(jié)其他抗過敏藥病史及用藥史患者機(jī)體現(xiàn)狀用藥相關(guān)知識教育心理溝通用藥指導(dǎo)一、用藥前交流與溝通第三節(jié)用藥護(hù)理給藥方法用藥后護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測項目主要護(hù)理措施二、護(hù)理要點(diǎn)第三節(jié)用藥護(hù)理謝謝！第二十二章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物目錄平喘藥一鎮(zhèn)咳藥二祛痰藥三用藥護(hù)理四掌握

β2受體激動藥、茶堿類平喘藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。熟悉

糖皮質(zhì)激素類抗炎平喘藥、M受體阻斷藥、抗過敏平喘藥的藥理作用、臨床用途、

不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。了解

常用鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)和注意事項、用藥護(hù)理。學(xué)會觀察平喘藥的療效和不良反應(yīng)。能夠?qū)Σ煌愋偷南颊哒_進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)患者合理用藥。具有認(rèn)真仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，能尊重、理解和關(guān)愛哮喘患者。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)第一節(jié)平喘藥

咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，三者往往相互依存相互影響。常用的平喘藥支氣管擴(kuò)張藥

抗炎平喘藥

抗過敏平喘藥第一節(jié)平喘藥（一）腎上腺素受體激動藥一、支氣管擴(kuò)張藥根據(jù)藥物對β受體選擇性不同：非選擇性β激動藥：麻黃堿、腎上腺素、異丙腎

可引起心悸等不良反應(yīng)。β2受體激動藥：沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅、丙卡特羅

不良反應(yīng)相對少，哮喘的首選藥。第一節(jié)平喘藥【藥理作用】

選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體，擴(kuò)張支氣管。（一）腎上腺素受體激動藥一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥沙丁胺醇（舒喘靈）【臨床用途】主要用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，也可用于肺氣腫患者的支氣管痙攣。氣霧劑或靜脈給藥：哮喘急性發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)。

口服：預(yù)防哮喘發(fā)作和輕癥治療。（一）腎上腺素受體激動藥一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥沙丁胺醇（舒喘靈）【不良反應(yīng)】

用藥早期出現(xiàn)手指震顫。大劑量引起心悸、頭痛、頭暈、惡心等。長期使用會出現(xiàn)耐受性及氣道反應(yīng)性增高。（一）腎上腺素受體激動藥一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥沙丁胺醇（舒喘靈）（二）茶堿類氨茶堿【藥理作用與臨床用途】平喘作用：抑制磷酸二酯酶

支氣管哮喘和喘息性支氣管炎強(qiáng)心利尿：加強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張腎血管心源性哮喘、腎性與心性水腫松弛彈道平滑肌膽絞痛一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥氨茶堿【不良反應(yīng)】局部刺激性大，口服宜飯后服藥;急性中毒：心律失?？芍滤?中樞興奮：頭暈，頭痛，失眠，煩躁不安等兒童對本藥較敏感，易致驚厥，應(yīng)慎用；急性心肌梗死、低血壓、休克禁用。（二）茶堿類一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥（三）M受體阻斷藥膽堿能神經(jīng)在調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌張力方面起著主要作用，抗膽堿藥可阻斷支氣管平滑肌上的M受體，從而產(chǎn)生平喘作用。一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥（三）M受體阻斷藥異丙托溴胺（異丙阿托品）【作用特點(diǎn)】選擇性阻斷支氣管平滑肌的M膽堿受體，松弛支氣管，但起效慢。局部給藥只在局部發(fā)揮平喘作用，不影響痰液粘稠度，對心率和中樞沒有明顯影響。一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥（三）M受體阻斷藥異丙托溴胺（異丙阿托品）【臨床應(yīng)用】用于防治支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎。尤適用于因用β受體激動劑產(chǎn)生肌肉震顫、心動過速而不能耐受此類藥物的病人。本品與β受體激動劑合用可相互增強(qiáng)療效。一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥（三）M受體阻斷藥異丙托溴胺（異丙阿托品）【不良反應(yīng)】全身副作用較少。少數(shù)出現(xiàn)口干、苦味感、咳嗽等。一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥哮喘是呼吸道慢性炎癥性疾病，氣道炎癥是其主要病理機(jī)制。常用的抗炎藥物有糖皮質(zhì)激素類。二、抗炎平喘藥第一節(jié)平喘藥

【作用機(jī)制】

抗炎作用和免疫抑制作用?！九R床用途】全身用藥：用于重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。局部給藥：充分發(fā)揮療效，避免全身不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類二、抗炎平喘藥第一節(jié)平喘藥抗白三烯藥物白三烯可刺激支氣管粘液分泌，降低支氣管纖毛運(yùn)動，增加微血管通透性，促進(jìn)噬酸粒細(xì)胞的浸潤，引起炎癥反應(yīng)。

常用藥物：孟魯司特。二、抗炎平喘藥第一節(jié)平喘藥主要機(jī)制是通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺等過敏介質(zhì)釋放而發(fā)揮作用。

主要用于哮喘的預(yù)防性用藥，能預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)、運(yùn)動或其他刺激所致的哮喘。三、抗過敏平喘藥第一節(jié)平喘藥色甘酸鈉（咽泰）口服吸收僅1％，治療哮喘用吸入給藥。臨床用途：主要用于支氣管哮喘的預(yù)防性治療。不良反應(yīng)：小，少數(shù)患者因粉末刺激可引起嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘，可用β激動藥如異丙腎預(yù)防。注意：無直接松弛支氣管平滑肌作用，不能對抗組胺、

白三烯等過敏介質(zhì)作用；無抗炎作用，急性哮喘無效。三、抗過敏平喘藥第一節(jié)平喘藥第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射，能促進(jìn)呼吸道的痰液和異物排出。

輕度咳嗽有利于排痰，但劇烈而頻繁的咳嗽可影響患者休息和睡眠，甚至引發(fā)并發(fā)癥如腹直肌撕裂、縱隔積氣等。

合理應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥可緩解和改善癥狀?？蛇x擇性地直接抑制延腦咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥一、中樞性鎮(zhèn)咳藥藥物作用特點(diǎn)和用途不良反應(yīng)可待因?qū)ρ幽X咳嗽中樞有高度選擇性，是目前最有效的鎮(zhèn)咳藥。用于劇烈刺激性干咳和中度疼痛。痰多者禁用，成癮性。噴托維林兼有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用；有鎮(zhèn)咳、麻醉和輕度阿托品樣作用；用于呼吸道炎癥引起的干咳、陣咳和小兒百日咳。偶見輕度頭暈、惡心、口干、便秘等，無成癮性。青光眼禁用。右美沙芬鎮(zhèn)咳與可待因相當(dāng)。是目前臨床應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥。偶見頭暈、輕度嗜睡、口干、便秘。右美沙芬大量服用時有成癮性，會出現(xiàn)欣快感、醉酒感，高度興奮、感覺異常、幻視幻聽等，國家藥品監(jiān)督管理局自2024年7月1日起將其列為第二類精神藥品。二、外周性鎮(zhèn)咳藥可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥第三節(jié)祛痰藥痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，加重感染和喘息。祛痰藥是指能稀釋痰液或降低痰液粘稠度，使之易于咳出的藥物?？煞譃樘狄合♂屗幒驼程等芙馑?。一、痰液稀釋藥氯化銨【作用機(jī)制】刺激胃粘膜，引起輕度惡心，反射性增加呼吸道腺體分泌，使痰液稀釋而易于咳出。第三節(jié)祛痰藥一、痰液稀釋藥氯化銨【藥理作用與臨床用途】

祛痰作用：祛痰作用弱，多作為復(fù)方成分，用于急、慢性呼吸道炎癥痰多而粘稠不易咳出者。

酸化血液和尿液：用于堿血癥?！静涣挤磻?yīng)】胃腸道反應(yīng)，潰瘍及肝、腎功能不全者慎用。第三節(jié)祛痰藥二、粘痰溶解藥第三節(jié)祛痰藥乙酰半胱氨酸裂解痰液中的粘蛋白多肽鏈中的二硫鍵，使之變成小分子肽鏈，降低痰液粘度。霧化吸入用于大量粘痰阻塞氣道而咳出困難者有特殊臭味，易引起惡心、嘔吐、嗆咳及支氣管痙攣，哮喘者禁用。二、粘痰溶解藥溴己新裂解痰液粘多糖，并抑制其合成，降低粘稠度。祛痰作用較強(qiáng)，用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等痰液粘稠不易咳出者。第三節(jié)祛痰藥第四節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通病史與用藥史患者機(jī)體現(xiàn)狀用藥相關(guān)知識教育

心理溝通

用藥指導(dǎo)

第四節(jié)用藥護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)

給藥方法給藥途徑給藥時間給藥順序

特殊藥品第四節(jié)用藥護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)用藥護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測項目（顏色、性狀、血藥濃度等）用藥指導(dǎo)及時關(guān)注患者用藥后的表現(xiàn)謝謝！第二十三章

作用于消化系統(tǒng)藥目錄一抗消化性潰瘍藥二消化功能調(diào)節(jié)藥三用藥護(hù)理掌握西咪替丁、奧美拉唑、嗎丁啉、硫酸鎂的作用特點(diǎn)和用途、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。熟悉法莫替丁、泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、甲氧氯普胺、米索前列醇、胃蛋白酶作用特點(diǎn)及用途。了解氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氧化鎂、開塞露、乳果糖應(yīng)用、用藥護(hù)理；消化性潰瘍機(jī)制、聯(lián)合用藥。1.學(xué)會觀察抗消化性潰瘍藥的療效和不良反應(yīng)。2.能對消化性潰瘍患者正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)患者合理用藥。1.具有正確的價值觀，樹立以患者為中心的護(hù)理理念。2.合理用藥，深刻認(rèn)識到藥品使用不當(dāng)?shù)奈：?，增?qiáng)藥品使用的責(zé)任感和道德感。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)情景導(dǎo)入案例：患者，男，36歲。噯氣、反酸、上腹部疼痛1年余，每次飲酒或緊張后加重。3天前因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀，服用阿司匹林治療后，上腹疼痛加重，到醫(yī)院就診。胃鏡檢查提示胃潰瘍，幽門螺桿菌陽性。請分析：1.患者為什么會發(fā)生上腹疼痛加劇？2.該患者可以選擇哪些藥物治療？消化系統(tǒng)藥物用藥護(hù)理消化功能調(diào)節(jié)藥抗消化性潰瘍藥第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍：是由于胃酸分泌過多、Hp感染等，胃黏膜防御能力降低，造成胃和十二指腸的慢性潰瘍。發(fā)病率約10%～12%。胃潰瘍

第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥攻擊因子胃酸、胃蛋白酶、HP、遺傳因素、膽鹽、酒精、藥物等防御因子胃粘液、碳酸氫鹽、細(xì)胞再生、局部血流、PG等消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥常用抗消化性潰瘍藥治療原則抑制攻擊因子抗酸藥胃酸分泌抑制藥增強(qiáng)防御因子胃黏膜保護(hù)藥根除Hp抗幽門螺桿菌藥第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥作用機(jī)制弱堿性，直接中和胃酸（不抑制胃酸分泌）；抑制胃蛋白酶活性。壁細(xì)胞胃腔H+H+H+H+H+H+H+抗酸藥(-)第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥常用抗酸藥作用特點(diǎn)比較第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥抗酸藥記憶法根據(jù)是否產(chǎn)生CO2和引起腹瀉、便秘，抗酸藥歸納為：兩瀉、兩秘、兩氣；兩瀉（輕度腹瀉）：指氫氧化鎂和三硅酸鎂；兩秘（便秘）：指氫氧化鋁和碳酸鈣；兩氣（產(chǎn)生CO2）：指碳酸鈣和碳酸氫鈉。第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥

H2受體阻斷藥13

胃泌素受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥2

H+-K+·ATP酶抑制藥4包括第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥CCK2H2M1蛋白激酶Ca2+cAMPCa2+胃泌素組胺Ach胃泌素受體阻斷藥H2受體阻斷藥M1受體阻斷藥(-)(-)(-)H+-K+ATP酶H+-K+·ATP

酶抑制藥H+K+胃酸分泌機(jī)制示意圖第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥第一代：西咪替?。╟imetidine，甲氰咪胍）第二代：雷尼替?。╮anitidine，呋喃硝胺）第三代：法莫替?。╢amotidine）尼扎替?。╪izatidine）羅沙替?。╮oxatidine）藥理作用阻斷H2受體，抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，減少胃蛋白酶分泌；對胃泌素及M受體激動藥有抑制作用；十二指腸潰瘍4～6周愈合率77％～92％，胃潰瘍8周愈合率75％～88％。H2受體阻斷藥第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥作用特點(diǎn)法莫替丁比西咪替丁強(qiáng)20～50倍，比雷尼替丁強(qiáng)7～10倍；雷尼替丁比西咪替丁強(qiáng)4～10倍；法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁。臨床用途消化性潰瘍，尤其對十二指腸潰瘍療效好；用于卓-艾綜合征、返流性食管炎、胃酸分泌過多、急性胃炎引起的出血。H2受體阻斷藥第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥卓-艾綜合征卓-艾綜合征又稱Zollinger-Ellison綜合征，1995年由Zollinger和Ellison兩人發(fā)現(xiàn)，以高胃酸分泌及胰腺的非β胰島細(xì)胞瘤為臨床特征的嚴(yán)重的、慢性難治性消化性潰瘍?？煞譃閆ollinger-Ellison綜合征Ⅰ型和Ⅱ型，由胃竇Ｇ細(xì)胞增生引起的稱為Ⅰ型，由分泌促胃液素腫瘤(胃泌素瘤)引起的稱為Ⅱ型。約20％的胃泌素瘤患者可表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤Ⅰ型的癥候群。本病的根本治療是切除產(chǎn)生胃泌素的腫瘤；對不能發(fā)現(xiàn)腫瘤及腫瘤不能完全切除者可用藥物治療。第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥不良反應(yīng)偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢等；長期用西咪替丁，可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙；西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時應(yīng)調(diào)整劑量。H2受體阻斷藥第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁生物利用度(%)805040>90>93作用相對強(qiáng)度15～10325～104～6血漿半衰期(小時)1.5～2.31.6～2.42.5～41.1～1.64～4.5作用持續(xù)時間(小時)6812812常用H2受體藥比較第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制劑）第一代：奧美拉唑（omeprazole，洛賽克）第二代：蘭索拉唑（lansoprazole）第三代：泮托拉唑（pantoprazole）、雷貝拉唑（rabeprazole）PPI作用機(jī)制可逆性地抑制胃粘膜上H+-K+-ATP酶，抑制胃酸的分泌。第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥奧美拉唑（omeprazole，洛賽克）H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制劑）藥理作用抑制胃酸分泌，作強(qiáng)而持久，一次用藥抑制胃酸24h以上;抗幽門螺桿菌;增加胃黏膜血流量、促胃腸黏膜愈合。第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥奧美拉唑（omeprazole，洛賽克）H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制劑）臨床用途用于胃、十二指腸潰瘍。連用7日，胃酸分泌降低95%；服用4～6周，胃鏡觀察潰瘍愈合率可達(dá)97%，其它藥無效用4周，愈合率達(dá)90％;反流性食道炎。有效率達(dá)75％～85％;幽門螺桿菌感染。與抗菌藥合用轉(zhuǎn)陰率達(dá)83%～88％；應(yīng)激性潰瘍，卓-艾綜合征；上消化道出血。第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥奧美拉唑（omeprazole，洛賽克）H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制劑）不良反應(yīng)較輕，有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌；頭暈、頭痛及肝功能異常;偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高;長期用藥可致胃內(nèi)細(xì)菌滋生。第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥為第三代質(zhì)子泵抑制藥。作用同奧美拉唑?？诜昭杆?作用可持續(xù)時間長，在PH3.5～7.0環(huán)境中比同類藥物更為穩(wěn)定。不良反應(yīng)少而輕。泮托拉唑(pantoprazole，噴妥洛克)H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制劑）第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥選擇性抑制M1受體，減少胃酸和胃蛋白酶分泌，保護(hù)胃粘膜。對心臟、唾液腺、瞳孔作用少，無中樞作用，大劑量可影響唾液。用于胃和十二指腸潰瘍或應(yīng)激性潰瘍。因作用弱，不良反應(yīng)多，臨床已較少使用。M1受體阻斷藥哌侖西平（pirenzepine）第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌。對胃粘膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用?？捎糜谖笣?，十二指腸潰瘍和胃炎。不良反應(yīng)有口干、失眠、腹瀉、腹脹等。妊娠期婦女及肝炎患者禁用。因其療效比H2受體阻斷藥差，現(xiàn)已少用。胃泌素受體阻斷藥丙谷胺（proglumide）第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥三、胃黏膜保護(hù)藥2

蔗糖硫酸酯鋁鹽類：硫糖鋁

前列腺素衍生物：米索前列醇1

鉍制劑：枸櫞酸鉍鉀3包括第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥米索前列醇(misoprostol)三、胃黏膜保護(hù)藥藥理作用抑制基礎(chǔ)胃酸分泌;促進(jìn)粘液和HCO3-分泌;促進(jìn)胃黏膜血流量受損上皮細(xì)胞重建和增殖。臨床用途應(yīng)用于消化性潰瘍、NSAIDS所致胃黏膜損傷。不良反應(yīng)常見腹瀉、腹痛;流產(chǎn)(子宮收縮↑）第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥硫糖鋁（Swcralfate）三、胃黏膜保護(hù)藥藥理作用胃內(nèi)酸性環(huán)境中，形成膠凍狀，在潰瘍面上形成保護(hù)膜;促進(jìn)潰瘍愈合，促胃粘液和碳酸氫鈉分泌增加，促胃粘膜和血管的增生。不宜和抗酸藥、抑酸藥合用。臨床用途治療消化性潰瘍，慢性胃炎、反流食管炎等。不良反應(yīng)較輕，偶有口干、惡心、皮疹及頭暈，主要是便秘；腎衰病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎。第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥枸櫞酸鉍鉀（bismuthpotassiumcitrate）三、胃黏膜保護(hù)藥藥理作用在胃內(nèi)形成氧化鉍膠體（構(gòu)成保護(hù)屏障，阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性）;促進(jìn)粘液分泌;抑制Hp。臨床用途各種消化性潰瘍、慢性胃炎等。不良反應(yīng)可使舌、糞染黑，腎功能不良者禁用；腎功能不良者禁用。第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)為G-桿菌，寄居于胃及十二指腸黏液層與黏膜細(xì)胞之間，對黏膜產(chǎn)生損傷作用，引發(fā)潰瘍。

第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提治愈率。根治HP菌治療藥物：抗?jié)兯帲恒G制劑、H+-K+-ATP酶抑制劑、硫糖鋁抗菌藥：阿莫西林、慶大霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、甲紅霉素、甲硝唑、可采用2～3種聯(lián)合應(yīng)用常用治療方案：三聯(lián)方案：質(zhì)子泵抑制藥+2種抗菌藥，鉍劑+2種抗菌藥；四聯(lián)方案：質(zhì)子泵抑制藥+鉍劑+2種抗菌藥。第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥一、助消化藥促進(jìn)胃腸消化功能的藥物，多為消化液某種。常用藥物：稀鹽酸、胃蛋白酶、胰酶、干酵母、乳酶生。臨床應(yīng)用：胃蛋白酶：用于胃酸分泌過少或消化酶分泌不足的輔助治療稀鹽酸：用于胃酸缺乏癥和發(fā)酵性消化不良胰酶：用于胰腺分泌不足所致消化不良，胰腺炎、胰腺纖維化乳酶生：用于消化不良、腹脹，小兒消化不良性腹瀉，不宜與抗菌藥合用酵母：用于食欲不振、消化不良第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥常用助消化藥比較藥物成分作用與用途不良反應(yīng)及注意事項稀鹽酸10%溶液可增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性,用于各種原因引起的胃酸缺乏癥，發(fā)酵性消化不良對胃粘膜有刺激性，飯前服胃蛋白酶取自動物胃粘膜分解蛋白質(zhì)變?yōu)榈鞍纂撕偷鞍妆i，用于胃蛋白酶缺乏癥、消化機(jī)能減退和其他胃腸疾病。常與稀鹽酸合用不宜與堿性藥物配伍，其活性降低胰酶含胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶能消化蛋白質(zhì)、脂肪和淀粉。用于消化不良及肝、膽、胰腺疾病所致消化不良不宜與堿性藥物配伍。遇酸易破壞，其腸溶片需整片吞服第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥常用助消化藥比較藥物成分作用與用途不良反應(yīng)及注意事項乳酶生干燥的活乳酸桿菌制劑分解乳糖產(chǎn)生乳酸，抑制腐敗菌的繁殖，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵和產(chǎn)氣。用于小兒消化不良和腹瀉。不宜與抗菌藥、吸附藥合用干酵母啤酒酵母干燥菌幫助消化和補(bǔ)充維生素，用于防止?fàn)I養(yǎng)不良、消化不良、食欲不振等。無明顯不良反應(yīng)。飯后嚼碎服用。第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥二、鎮(zhèn)吐藥此類藥物用于惡性腫瘤的化學(xué)治療、胃腸疾病、內(nèi)耳眩暈癥及外科手術(shù)等可引起惡心、嘔吐。常用鎮(zhèn)吐藥：主用于放化療類藥物鎮(zhèn)吐5-HT3受體阻斷藥：昂丹司瓊（奧丹西?。〥2受體阻斷藥：氯丙嗪、甲氧氯普胺主用于內(nèi)耳眩暈癥鎮(zhèn)吐H1受體阻斷藥：苯海拉明M受體阻斷藥：阿托品、東莨菪堿第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥胃腸道

5-HT3咽喉迷走神經(jīng)

CTZ5-HT3D2M1內(nèi)耳小腦H1M

孤束核5-HT3D2M2H1延髓嘔吐中樞高級中樞嘔吐發(fā)生機(jī)制及相關(guān)受體第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥三、胃腸促動藥D2受體阻斷藥：甲氧氯普胺、多潘立酮1

5-HT4受體激動藥：西沙必利2包括第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安）三、胃腸促動藥藥理作用止吐阻斷CTZ（中樞化學(xué)感受區(qū)）的D2受體，大劑量阻斷5-HT3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞性止吐作用。促胃腸蠕動阻斷胃腸D2受體，增加胃腸蠕動，加速胃排空。催乳阻斷下丘腦D2受體，減少催乳素抑制因子釋放。第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安）三、胃腸促動藥臨床用途慢性消化不良引起的惡心、嘔吐。預(yù)防各種原因引起的嘔吐(包括妊娠)。常用于腫瘤放療等引起的嘔吐。對眩暈引起嘔吐無效。不良反應(yīng)常見頭暈、腹瀉、困倦，精神抑郁。長期用，可引起錐體外系反應(yīng)和高泌乳素血癥。第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥多潘立酮（domperidone，嗎丁林）三、胃腸促動藥藥理作用促胃腸蠕動選擇性阻斷胃腸D2受體，加強(qiáng)胃腸蠕動，加速胃排空。止吐改善胃竇和十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動，防止食物和膽汁返流，產(chǎn)生較強(qiáng)的止吐作用。很少引起錐體外系反應(yīng)。第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥三、胃腸促動藥臨床用途治療各種輕度胃癱，胃排空緩慢所致胃腸脹氣、消化不良，尤其治療慢性功能性消化不良。預(yù)防各種原因引起的嘔吐(包括妊娠)。對偏頭痛、顱腦外傷、放射治療及腫瘤化療等原因引起的惡心、嘔吐。返流性食管炎，膽汁返流性胃炎等也有效。不良反應(yīng)偶有輕度腹痛、腹瀉、皮疹、口干、頭痛、乏力等。不宜與抗膽堿藥合用，以免降低療效。多潘立酮（domperidone，嗎丁林）第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥三、胃腸促動藥藥理作用為全胃腸動力藥。激動5-HT4受體，同時促進(jìn)腸壁肌層神經(jīng)叢釋放ACh，無阻斷D2

受體的作用。增強(qiáng)胃腸排空，產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用。臨床用途用于胃腸運(yùn)動障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痙攣、術(shù)后胃腸麻痹、便秘等。西沙必利（cisapride）第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥三、胃腸促動藥不良反應(yīng)可有一過性腹痛、腹瀉、腸鳴等。增強(qiáng)胃腸排空，產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用。過量可引起心律失常。孕婦及對本藥過敏者禁用。西沙必利（cisapride）第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥四、止瀉藥減少腸蠕動止瀉藥阿片制劑：阿片酊地芬諾酯提高腸張力洛哌丁胺無中樞作用收斂、吸附止瀉藥收斂藥：鞣酸蛋白保護(hù)腸粘膜吸附藥：藥用炭吸附腸道有害物質(zhì)第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥四、止瀉藥適用于急、慢性功能性腹瀉。大量久用有成癮性，偶有惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。地芬諾酯（diphenoxyiate）本藥與地芬諾酯相似，止瀉作用強(qiáng)、快、持久。適用于急、慢性腹瀉。不良反應(yīng)少，但幼兒禁用。洛哌丁胺（loperamide）第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥四、止瀉藥本藥口服在腸道分解釋放鞣酸，后者能使腸粘膜表面蛋白凝固、沉淀，從而減少刺激及炎性滲出，發(fā)揮收斂、止瀉作用。適用于各種腹瀉。鞣酸蛋白（tannalbin）本藥口服后對腸粘膜具有收斂和保護(hù)作用，發(fā)揮止瀉效果。適用于各種腹瀉。次碳酸鉍（bismuthsubcarbonate）第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥五、瀉藥此類藥物通過刺激腸蠕動，增加腸內(nèi)容物，軟化糞便，潤滑腸道，促進(jìn)排便的藥物。瀉藥分類：容積性瀉藥硫酸鎂，硫酸鈉接觸性瀉藥酚酞，吡沙可啶等潤滑性瀉藥液狀石蠟，甘油等第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥五、瀉藥口服后與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，抑制腸內(nèi)水分被吸收，刺激結(jié)腸黏膜，而增強(qiáng)腸蠕動。服藥后6～8h排出軟便，作用溫和，適于慢性便秘有肝腸循環(huán)，堿性尿液中呈紅色；偶有過敏反應(yīng)及出血傾向，嬰兒禁用。酚酞（phenolphthalein）第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥五、瀉藥藥理作用導(dǎo)瀉

口服后硫酸根離子、鎂離子在腸道難吸收，增加腸內(nèi)滲透壓，阻止腸道內(nèi)水分吸收，腸內(nèi)容積增加，腸道被擴(kuò)張而反射性增加腸蠕動。利膽

刺激十二指腸粘膜分泌膽囊收縮素，促膽排空其他

抗驚厥（注射給藥）、降壓、消腫（外用濕敷50%濃度）不良反應(yīng)本藥導(dǎo)瀉同時，因刺激可致盆腔充血，月經(jīng)期婦女、孕婦禁用。強(qiáng)烈的導(dǎo)瀉可致脫水,有脫水癥狀者禁用。注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜注鈣鹽解救。硫酸鎂（magnesiumsulfate）第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥五、瀉藥適于年老體弱，兒童便秘或手術(shù)后便秘，痔、疝、高血壓等患者便秘等久用可妨礙脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。液狀石蠟（liquidparaffin）以50%濃度（開塞露，enemaglecrin）使用時藥液直接注入直腸，導(dǎo)瀉迅速、安全、方便，由于高滲刺激腸壁，引起排便，并有局部滑潤作用。適用于老年人和兒童。甘油（glycerol）謝謝第二十四章

作用于血液和造血系統(tǒng)藥目錄一抗貧血藥二影響凝血過程藥三擴(kuò)充血容量藥115四用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：維生素K、肝素、鐵劑的作用特點(diǎn)和用途、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。熟悉：氨甲苯酸、華法林、葉酸、維生素B12、作用特點(diǎn)及用途。了解：垂體后葉素、枸櫞酸鈉、鏈激酶、尿激酶、右旋糖酐用途、用藥護(hù)理；凝血機(jī)制，指導(dǎo)合理用藥。116貧血：指循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞容積低于正常值。

缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血

117貧血全血容積紅細(xì)胞容積第一節(jié)抗貧血藥一、鐵劑常用鐵劑（IronPreparation）

硫酸亞鐵(ferroussulfate)、

枸櫞酸鐵銨(ferricammoniumcitrate)

右旋糖苷鐵(irondextran)等118[體內(nèi)過程]65%35%5%胃酸、維生素C、果糖、半胱氨酸胃酸

抗酸藥、高磷鹽、高鈣、茶、鞣酸促鐵吸收影響鐵吸收119一、鐵劑對鐵需要量成年男子或絕經(jīng)期婦女約1～1.5mg/日；經(jīng)期婦女約2mg/日；孕、哺乳期婦女、嬰幼兒約5mg/日，體內(nèi)總鐵量約4g。故機(jī)體缺鐵時，血紅蛋白↓↓>血細(xì)胞↓，呈現(xiàn)缺鐵性貧血。120一、鐵劑缺鐵因素食物缺鐵吸收不良丟失過多需要增加胃酸缺乏、胃、空腸吻合消化、呼吸、泌尿生殖道妊娠、兒童發(fā)育期缺鐵性貧血的原因121一、鐵劑【藥理作用】合成血紅蛋白原料

【臨床用途】缺鐵性貧血

1.長期小量失血引起的慢性失血性貧血2.腸道吸收功能障礙3.生理性需要量增加【不良反應(yīng)】

1.胃腸道的刺激2.便秘3.急性中毒122一、鐵劑鐵性貧血的調(diào)理方法生活：避免劇烈活動、勞累。以免急性腦缺血而暈倒。飲食：富含維生素C水果蔬菜如杏、橘子、山楂、油菜、芹菜、莧菜、櫻桃、鮮椰子肉、甘蔗、桃、梨、西紅柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等。富含鐵的食物如瘦肉、蝦蛋黃、海帶、雞肝、豬肝、牛羊腎臟、動物血、紅棗、茄子、菠菜、大豆、黑芝麻、黑木耳、黃豆、蘑菇、桂圓、熟榛子仁、小米等。一、鐵劑鐵性貧血的調(diào)理方法富含銅的食物，銅參與造血，銅缺乏也能引起鐵的吸收障礙和血紅蛋白合成減少；使用鐵鍋：使用傳統(tǒng)的鐵鍋煎炒食物，鍋與鏟之間的摩擦?xí)a(chǎn)生許多微小的碎屑，在加熱過程中，鐵可溶于食物之中，故鐵鍋是一種很好的補(bǔ)血器皿。一、鐵劑

葉酸由蝶啶、對氨苯甲酸及谷氨酸三部分組成，屬于B族維生素，以人工合成。動物肝、腎、牛奶、蛋黃、酵母和綠葉蔬菜中含量豐富。人體不能合成，須從食物中攝取。葉酸為細(xì)胞生長和分裂所必須的物質(zhì)，缺乏時可致巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉

酸125二、葉酸和維生素B12成人約50g～200g/日；孕婦約300～400g/日；葉酸不耐熱，食物烹調(diào)后可損失50%以上；故機(jī)體缺葉酸時，紅細(xì)↓↓

>血紅蛋白↓，呈現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。對葉酸需要量126二、葉酸和維生素B12巨幼紅細(xì)胞性貧血的原因缺葉酸因素食物吸收攝入不足疾病因素需要增加營養(yǎng)不良、偏食、挑食先天缺乏妊娠、兒童發(fā)育期胃功能127二、葉酸和維生素B12葉酸（folicacid）【藥理作用】在體內(nèi)還原為四氫葉酸，傳遞一碳單位，參與DNA合成?！九R床用途】各種巨幼紅細(xì)胞性貧血

1.巨幼紅細(xì)胞性貧血：葉酸+維生素B122.藥物引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血：甲酰四氫葉酸3.惡性貧血：維生素B12+葉酸128二、葉酸和維生素B12含葉酸豐富的食物有深綠色蔬菜如菠菜、長葉萵苣、綠甘藍(lán)等；柑橘和橙汁、草莓；豆類如扁豆，蠶豆等；干果類如核桃、瓜子等：以及動物肝臟、雞蛋等。

另外一些食品如大米、面粉等在加工時加入了葉酸，形成了葉酸強(qiáng)化食品129二、葉酸和維生素B12維生素B12為一組含鈷B族維生素總稱。動物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中含豐富VitB12。

成人需要量約1～2g/日。孕婦約3g/日

人體不能合成，須從食物中攝取，須與胃壁內(nèi)因子結(jié)合，才能促吸收。90%貯存于肝臟；口服膽道排泄，肝腸循環(huán)；注射經(jīng)腎排泄。二、葉酸和維生素B12維生素B12【藥理作用】細(xì)胞發(fā)育成熟和維持神經(jīng)髓鞘完整必需物質(zhì)

【臨床用途】

1.巨幼紅細(xì)胞性貧血：葉酸+維生素B122.惡性貧血：維生素B12+葉酸3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、再生障礙性貧血1．參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移及四氫葉酸的循環(huán)利用2．參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成131二、葉酸和維生素B12促紅素【藥理作用】是生長因子，與紅系干細(xì)胞表面受體結(jié)合，促紅系干細(xì)胞增生和成熟，增加RBC和Hb，促網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放；增強(qiáng)紅細(xì)胞膜的抗氧化功能?！九R床用途】慢性腎衰竭所致的貧血，骨髓造血功能低下、腫瘤化療、抗艾滋病藥等引起的貧血。

三、促紅細(xì)胞生成素【不良反應(yīng)】血壓升高、血凝增強(qiáng)等，偶見腦血管意外或癲癇發(fā)作。由腎皮質(zhì)近曲小管分泌的一種糖蛋白。132非格司亭藥理作用：刺激粒細(xì)胞集落形成單位，促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟；刺激成熟的粒細(xì)胞從骨髓釋出；增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的趨化及吞噬功能。臨床用途：骨髓移植及腫瘤化療后出現(xiàn)的嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏癥。不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)，大劑量長期應(yīng)用，可產(chǎn)生骨痛、肌痛等。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。133三、促紅細(xì)胞生成素沙格司亭

藥理作用：1.刺激造血前體細(xì)胞增殖、分化；2.刺激中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞生長，誘導(dǎo)粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞集落形成單位，以及粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落形成單位。臨床用途：骨髓移植、腫瘤化療、再生障礙性貧血及艾滋病等引起的白細(xì)胞或粒細(xì)胞缺乏。不良反應(yīng)：骨痛、發(fā)熱、腹瀉、呼吸困難等。粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子。134三、促紅細(xì)胞生成素第二節(jié)影響凝血過程藥一、促凝血藥二、抗血栓藥三、纖維蛋白溶解藥135

促凝血因子生成的止血藥13

促血小板生成的止血藥

抗纖維蛋白溶解的止血藥2作用于血管的止血藥4包括136一、促凝血藥維生素K是甲萘醌類化合物。

維生素K1

綠葉植物或谷物維生素K2腸道細(xì)菌合成天然脂溶性膽汁協(xié)助吸收人工合成水溶性維生素K3維生素K4(一)

促進(jìn)凝血因子生成的止血藥137維生素K【藥理作用】【臨床用途】參與凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的合成。1.防治維生素K缺乏引起的出血①梗阻性黃疸、膽瘺及慢性腹瀉等VK吸收障礙引起②早產(chǎn)兒及新生兒等VK合成減少引起；③VK拮抗藥，如香豆素類和水楊酸類藥引起④長期應(yīng)用廣譜抗生素引起2.各原因至凝血酶原過低等引起的出血3.中毒解救，如華法林、阿司匹林和敵鼠鈉中毒解救4.鎮(zhèn)痛138(一)

促進(jìn)凝血因子生成的止血藥【不良反應(yīng)】維生素K3、K4口服易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；較大劑量可致新生兒和早產(chǎn)兒溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可誘發(fā)急性溶血性貧血維生素K1靜脈注射速度過快，可引起面部潮紅、出汗、血壓下降、虛脫等，一般以肌內(nèi)注射為宜維生素K139(一)

促進(jìn)凝血因子生成的止血藥氨甲苯酸（PAMBA，止血芳酸）抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解而產(chǎn)生止血。作用較強(qiáng)，持續(xù)6h以上。(二)抗纖維蛋白溶解的止血藥【臨床用途】各種纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)引起的出血。肝、脾、肺、前列腺、甲狀腺等器官外科大手術(shù)后異常出血、上消化道出血、婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血DIC后期的出血

用于鏈激酶或尿激酶過量引起的出血【藥理作用】140氨甲苯酸（tranexamicacid）【不良反應(yīng)】

偶見腹瀉、頭暈、惡心、胸悶等不良反應(yīng)

過量可促進(jìn)血栓形成(可用尿激酶等藥解救)，甚至誘導(dǎo)心肌梗死。

有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者慎用或禁用。141(二)抗纖維蛋白溶解的止血藥酚磺乙胺【藥理作用】促使血小板增生，增強(qiáng)血小板黏附性和聚集性促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，有利于血液凝固降低毛細(xì)血管通透性，減少血漿滲出【臨床用途】防止手術(shù)出血、內(nèi)臟出血和皮膚出血血小板減少性紫癜及過敏性紫癜(三)促血小板生成的止血藥【不良反應(yīng)】偶出現(xiàn)暫時性血壓下降。142垂體后葉素（加壓素）【藥理作用】加壓素直接作用于血管平滑肌，使小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管收縮【臨床用途】用于肺咯血及門脈高壓引起的上消化道出血(四)促血管收縮的止血藥143垂體后葉素（加壓素）【不良反應(yīng)】

本藥必須注射給藥，用后可引起血壓升高、心律失常、心絞痛、腹痛等癥狀。

靜注過快可導(dǎo)致面色蒼白、胸悶、心悸、惡心、過敏反應(yīng)等，故注射時應(yīng)緩慢，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥。(四)促血管收縮的止血藥144抗凝血藥13

纖維蛋白溶解酶藥

抗血小板藥2抗血栓藥二、抗血栓藥145肝素【藥理作用】抗凝作用增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性抗動粥作用【臨床用途】(一)抗凝血藥治療血栓栓塞性疾病彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）體內(nèi)、體外抗凝146【不良反應(yīng)】

過敏反應(yīng)，如哮喘、尊麻彥、發(fā)熱等

過量時可自發(fā)性出血，可用魚精蛋白對抗

其他：血小板減少癥、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折注意：出血傾向、肝或腎功能不良者、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、腦出血、孕婦、產(chǎn)后、外傷及手術(shù)后均禁用肝素。禁止肌內(nèi)注射。147(一)抗凝血藥肝素香豆素類為口服抗凝血藥，只有體內(nèi)抗凝血作用。常用藥雙香豆素（dicoumarol）華法林（warfarin,芐丙酮香豆素）醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝）148(一)抗凝血藥華法林（warfarin）體內(nèi)抗凝，為口服藥。

藥理作用：抗凝血作用。結(jié)構(gòu)VK與相似，競爭性拮抗VK

，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。臨床用途：1.防血栓性疾病，如血栓性靜脈炎、肺栓塞等。先與肝素合用1～3天后再停肝素。

2.防血栓形成。如外科手術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)等。心肌梗死的輔助藥。不良反應(yīng)：過量引起自發(fā)性出血，可用VK對抗

。149(一)抗凝血藥枸櫞酸鈉（sodiumcitrate）

只體外抗凝，2.5%枸櫞酸鈉10ml放入100ml血中。

藥理作用：1.抗凝血作用。枸櫞酸根離子與Ca2+

形成難解離可溶性絡(luò)合物，血漿游離Ca2+↓而抗凝。臨床用途：體外血液保存、輸血、血液化驗等抗凝。不良反應(yīng)：輸血速度過快時，可引起低血鈣，導(dǎo)致手足抽搐、心功能不全、血壓降低等，用鈣劑對抗。150(一)抗凝血藥阿司匹林【藥理作用】小劑量（75～100mg/d）抑制血小板聚集，防止血栓形成【臨床用途】(二)抗血小板藥

預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死一級和二級預(yù)防

腦梗死，腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作后腦梗死的二級預(yù)防，預(yù)防瓣膜修補(bǔ)術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后的血栓形成。151阿司匹林【臨床用途】

治療心絞痛、心肌梗死、缺血性腦血管病和急性腦卒中

減少缺血性心臟病發(fā)作和復(fù)發(fā)的危險，也可使一過性腦缺血發(fā)作患者的卒中發(fā)生率和死亡率降低（用3個月能使不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生急性心肌梗塞降低48%、死亡率降低51%）。152(二)抗血小板藥雙嘧達(dá)莫（潘生丁）藥理作用：1.抗血栓作用。通過抑制血小板內(nèi)的磷酸二酯酶，減少cAMP水解而抗血小板聚集，防血栓形成。臨床用途：心臟手術(shù)或瓣膜置換術(shù)，防血栓形成。不良反應(yīng)：常見胃腸道反應(yīng)，如上腹部不適、惡心等。也可引起血管擴(kuò)張血壓下降、頭痛、眩暈等。與阿司匹林或華法林合用療效好。153(二)抗血小板藥噻氯匹定

藥理作用：抗血栓作用。選擇性及特異性干擾ADP介導(dǎo)的血小板活化，抑制血小板聚集。臨床用途：預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，如腦卒中、心肌梗死及外周動脈等，療效優(yōu)于阿司匹林。不良反應(yīng)：常見惡心、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少。154(二)抗血小板藥鏈激酶－纖溶酶原復(fù)合物纖維蛋白表面的纖溶酶（＋）纖維蛋白

溶解產(chǎn)物（＋）鏈激酶作用機(jī)制155(三)纖維蛋白溶解藥鏈激酶(streptokinase，

SK)(三)纖維蛋白溶解藥藥理作用：與內(nèi)源性纖溶酶原結(jié)合成復(fù)合物，并促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，而迅速溶解血栓。臨床用途：用于血栓性疾病。不良反應(yīng)：常見為出血，注射局部血腫。嚴(yán)重出血可注射對羧基芐胺對抗。156尿激酶

從人尿中分離而得的一種蛋白水解酶，無抗原性?？芍苯蛹せ罾w溶酶原，其成為纖溶酶而溶解纖維蛋白，對新鮮血栓效果好。臨床用途和不良反應(yīng)及禁忌證同鏈激酶，適用于鏈激酶過敏者。157(三)纖維蛋白溶解藥第二代溶栓藥阿替普酶西替普酶特點(diǎn)：一次靜脈注射即可，不必靜脈滴注。易進(jìn)入血液凝塊處與纖維蛋白結(jié)合。為選擇性纖維蛋白溶栓藥，很少引起全身性纖溶酶活性增強(qiáng)，故出血少。臨床用途同尿激酶有抗原性，可致變態(tài)反應(yīng)。158(三)纖維蛋白溶解藥第三代溶栓藥瑞替普酶優(yōu)點(diǎn)：溶栓療效高、起效快(溶解血栓快，防止血栓再形成)、用藥方法簡便，用于患有急性心肌梗死等疾病的患者。159(三)纖維蛋白溶解藥右旋糖酐葡萄糖聚合而成的高分子聚合物。中分子量(70000)右旋糖酐70低分子量(40000)右旋糖酐40右旋糖酐20小分子量(10000)右旋糖酐10常用第三節(jié)血容量擴(kuò)充藥160【藥理作用】1.擴(kuò)充血容量2.抗栓及改善微循環(huán)【臨床用途】1.各種休克2.血栓栓塞性疾病【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、蕁麻疹等，用量過大可出現(xiàn)凝血障礙。161右旋糖酐第三節(jié)血容量擴(kuò)充藥其他常用血容量擴(kuò)充藥比較表藥物作用特點(diǎn)及用途羥乙基淀粉20(低分子706代血漿)作用與右旋糖酐相似。注射液應(yīng)1次用完，不可儲存再用。本品與慶大霉素等合用可增加腎毒性羥乙基淀粉40(706代血漿)與羥乙基淀粉20相似琥珀酰明膠可擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。用于圍手術(shù)期、各種原因所致的低血容量休克早期、體外循環(huán)液的稀釋、預(yù)防椎管麻醉中的低血壓。對心力衰竭者應(yīng)緩慢輸注人血白蛋白(白蛋白)可補(bǔ)充白蛋白，增加血容量。用于失血性或創(chuàng)傷性休克，腦水腫和低蛋白血癥162第三節(jié)血容量擴(kuò)充藥謝謝！第二十五章維生素類藥物目

錄

一二水溶性維生素脂溶性維生素學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握維生素C、維生素B1、維生素B6、維生素A及維生素D的作用、用途、不良反應(yīng)及防治；熟悉其他維生素的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)及其防治；了解維生素類藥物用藥護(hù)理要點(diǎn)。素質(zhì)目標(biāo)：樹立疾病早期預(yù)防意識,正確認(rèn)識維生素類藥物的預(yù)防作用。能力目標(biāo)：學(xué)會觀察維生素類藥的療效和不良反應(yīng)；具有維生素類藥用藥護(hù)理的基本能力。概述維生素(vitamin)

是維持人體生命活動所必需的一類有機(jī)物質(zhì)，也是保持人體健康的重要活性物質(zhì)，對維持機(jī)體正常生理功能和生化過程有著重要的意義。維生素的共同特點(diǎn)以維生素本身或其前體（維生素原）的形式存在于自然界非機(jī)體結(jié)構(gòu)成分，不提供能量，但代謝所必需或有特殊生理功能，不足產(chǎn)生缺乏癥一般不能在體內(nèi)合成或合成太少，必須由食物供給人體需要量很少維生素缺乏癥由于缺乏維生素而引起疾病稱為維生素缺乏癥。各種維生素的生理作用不同，缺乏不同的維生素產(chǎn)生不同的疾病。維生素缺乏癥的常見原因：

1.維生素的攝入量不足

2.機(jī)體的吸收利用率降低

3.需要量相對增高

4.食物以外供給不足維生素的分類水溶性維生素(water-solublevitamin)脂溶性維生素(lipid-solublevitamin)第一節(jié)水溶性維生素Water-solubleVitamins維生素類藥物共同特點(diǎn)：

1.易溶于水，故易隨尿液排出。

2.體內(nèi)不易儲存，必須經(jīng)常從食物中攝取種類：B族維生素、維生素C第一節(jié)水溶性維生素一、維生素C（一）化學(xué)本質(zhì)及性質(zhì)維生素C又稱L-抗壞血酸(ascorbicacid)；

廣泛存在于新鮮水果蔬菜中，如獼猴桃、沙棘、酸棗、

青椒等含量較高。（二）藥理作用

1.參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)：維生素C在體內(nèi)與脫氫維

生素C形成氧化還原體系，發(fā)揮遞氫作用。

2.參與細(xì)胞間質(zhì)形成。

3.解毒。一、維生素C（三）臨床用途

1.防治壞血病2.補(bǔ)充機(jī)體需要

3.用于砷、苯、鉛及汞等慢性中毒的輔助治療

4.治療克山病心源性休克（四）不良反應(yīng)

1.大劑量引起腹瀉、胃酸增多等；

2.可致泌尿道形成草酸鹽結(jié)石。一、維生素C二、維生素B1（一）化學(xué)本質(zhì)及性質(zhì)維生素B1又名硫胺素(thiamine)；體內(nèi)活性形式為焦磷酸硫胺素(TPP)。焦磷酸硫胺素(TPP)維生素B1由一含S的噻唑環(huán)和一含NH2的嘧啶環(huán)組成。硫胺素+ATPMg2+硫胺素激酶TPP+AMP二、維生素B1（二）藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)1.藥理作用：參與糖代謝，抑制膽堿酯酶的活性。2.臨床用途：腳氣病，末梢神經(jīng)炎、慢性消化性疾病。3.不良反應(yīng)：注射偶見過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克。二、維生素B1

知識鏈接

腳氣?。ǘ喟l(fā)性神經(jīng)炎）因維生素B1嚴(yán)重缺乏，丙酮酸氧化脫羧作用受阻，ATP生成不足。而引起的多發(fā)性神經(jīng)炎?；颊叩闹車窠?jīng)末梢及臂神經(jīng)叢均有發(fā)炎，心肌受累、四肢麻木、肌肉瘦弱、煩躁易怒和食欲不振等癥狀。二、維生素B1三、維生素B2（一）化學(xué)本質(zhì)及性質(zhì)維生素B2又名核黃素(riboflavin)；

體內(nèi)活性形式為黃素單核苷酸(FMN)、黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)；

富含于肝、腎、蛋、肉類、酵母、大豆及綠葉蔬菜中。VitB2FMNAMPFAD三、維生素B2維生素B2又稱核黃素（riboflavin），是一種核糖醇與6，7—二甲基異咯嗪的縮合物，在自然界多與蛋白質(zhì)結(jié)合成黃素蛋白。藥用維生素B2為橘黃色的針狀晶體，味苦，微溶于水，極易溶于堿性溶液，對光和堿不穩(wěn)定三、維生素B2（二）藥理作用及臨床用途藥理作用：維生素B2為體內(nèi)黃酶類輔基的組成成分，在

生物氧化中起著遞氫作用，參與糖、蛋白質(zhì)、

脂肪代謝。臨床用途：口角炎、舌炎、陰囊炎、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎。三、維生素B2四、煙酰胺（一）化學(xué)本質(zhì)及性質(zhì)煙酰胺為吡啶衍生物，廣泛存在于谷類外皮、花生、酵

母、肉類及肝中。（二）藥理作用及臨床用途藥理作用：是輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成部分，具有脫氫和

加氫的特性；在糖、脂肪代謝中起著遞氫作用臨床用途：防治糙皮病。四、煙酰胺五、煙酸（一）化學(xué)本質(zhì)及性質(zhì)維生素PP包括：煙酸(nicotinicacid)

煙酰胺(nicotinamide)體內(nèi)活性形式：

尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)

尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP+)（二）藥理作用及臨床用途藥理作用NAD+及NADP+是體內(nèi)多種脫氫酶（如蘋果酸脫氫酶、

乳酸脫氫酶）的輔酶，起傳遞氫的作用。臨床用途

糙皮病五、煙酸六、維生素B6（一）化學(xué)本質(zhì)及性質(zhì)維生素B6包括吡哆醇，吡哆醛及吡哆胺；體內(nèi)活性形式為磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺；廣泛存在于魚、肉、豆、蛋類食品和谷物中。（二）藥理作用及缺乏癥磷酸吡哆醛是氨基酸轉(zhuǎn)氨酶及脫羧酶的輔酶，也是

-氨基-酮戊酸合酶（ALA合酶）的輔酶。

1.參與中樞抑制性遞質(zhì)

-氨基丁酸的合成2.參與脂肪代謝3.參與5-羥色胺的形成六、維生素B6（三）臨床用途1.防治異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎、失眠、不安

2.放射病及抗癌藥引起的惡心、嘔吐

3.治療和預(yù)防嬰兒驚厥

4.局部涂搽治療痤瘡、酒糟鼻、脂溢性皮炎六、維生素B6第二節(jié)

脂溶性維生素Lipid-solubleVitamins維生素類藥物共同特點(diǎn)不溶于水，溶于脂類及脂肪溶劑；在食物中與脂類共存，并隨脂類一同吸收；吸收的脂溶性維生素在血液與脂蛋白及某些特殊結(jié)合蛋白

特異結(jié)合而運(yùn)輸。種類：VitA、VitD、VitE、VitK。第二節(jié)脂溶性維生素一、維生素A（抗干眼病維生素）（一）化學(xué)本質(zhì)與性質(zhì)天然形式：A1（視黃醇）

A2（3-脫氫視黃醇）活性形式：視黃醇、視黃醛、視黃酸維生素A原：β-胡蘿卜素。維生素A只存在于動物性食物中，包括A1和A2兩種。1.A1即視黃醇，主要存在于咸水魚的肝臟；2.A2即3-脫氫視黃醇，主要存在于淡水魚肝臟。一、維生素A（抗干眼病維生素）（二）作用與缺乏癥維持皮膚黏膜層的完整性（維持上皮組織的分化與健全）。干眼病，皮膚干燥，腺體分泌減少，呈角質(zhì)化。皮膚干燥，成磷狀。維持和促進(jìn)免疫功能。免疫力降低。一、維生素A（抗干眼病維生素）構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)暗適應(yīng)能力減弱、夜盲癥。促進(jìn)生長發(fā)育和維護(hù)生殖功能，參與核酸及糖蛋白的合成，影響細(xì)胞的分化，影響生育。一、維生素A（抗干眼病維生素）（三）吸收胡蘿卜素吸收在小腸通過物理擴(kuò)散胡蘿卜素雙氧化酶胡蘿卜素視黃醛或視黃醇（小腸）維生素A在小腸通過主動吸收，吸收率比胡蘿卜素快7-30倍一、維生素A（抗干眼病維生素）（四）臨床用途

1.用于維生素A缺乏癥

2.補(bǔ)充機(jī)體需求量增加

3.防治上皮癌、食管癌

4.治療嬰兒嗆奶一、維生素A（抗干眼病維生素）（五）過量危害與中毒維生素A過多癥降低細(xì)胞膜和溶酶體膜的穩(wěn)定性，引起皮膚、骨骼、腦、肝等多種器官組織病變。一、維生素A（抗干眼病維生素）二、維生素D（抗佝僂病維生素）（一）化學(xué)本質(zhì)與性質(zhì)種類：VitD2（骨化醇）

VitD3（膽固化醇）VitD2原：麥角固醇VitD3原：7-脫氫膽固醇麥角固醇→VitD2膽固醇→7-脫氫膽固醇→VitD3VitD3的活性形式：1,25-(OH)2-VitD3陽光及紫外線作用下（二）藥理作用、臨床用途及中毒1.藥理作用調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，對小兒骨骼生長具有重要意義2.臨床用途兒童——佝僂病成人——軟骨病防治手足搐搦癥二、維生素D（抗佝僂病維生素）3.中毒癥維生素D如攝食過量則會中毒。早期癥狀為：乏力、疲倦、惡心、頭痛、腹瀉等。較嚴(yán)重時引起組織的鈣化。二、維生素D（抗佝僂病維生素）（一）化學(xué)本質(zhì)與性質(zhì)種類：生育酚，生育三烯酚；易自身氧化，故能保護(hù)其他物質(zhì)。（二）藥理作用抗氧化作用2.對生育的影響二、維生素D（抗佝僂病維生素）三、維生素E

（三）臨床用途

1.輔助治療先兆流產(chǎn)及不育癥2.防治動脈硬化、改善肌營養(yǎng)不良、抗衰老3.可用于早產(chǎn)兒溶血性貧血謝謝！第二十六章

子宮平滑肌興奮藥和抑制藥目錄一二三子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌抑制藥用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握

縮宮素、麥角新堿、的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。熟悉

利君托、硫酸鎂的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。了解

其他子宮平滑肌興奮藥和抑制藥的藥理作用和臨床用途。能力目標(biāo)能指導(dǎo)患者合理使用子宮平滑肌興奮藥和抑制藥。素質(zhì)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)子宮平滑肌興奮藥和抑制藥，培養(yǎng)刻苦鉆研、探索創(chuàng)新精神。第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥縮宮素(oxytocin;催產(chǎn)素（pitocin）)神經(jīng)垂體下丘腦縮宮素加壓素垂體后葉素