藥理學(xué)（第5版） 課件 41-抗寄生蟲病藥

第四十一章

抗寄生蟲病藥目錄

一二三抗瘧藥抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥抗血吸蟲病和抗絲蟲病藥抗腸蠕蟲病藥四用藥護(hù)理五掌握氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等常用抗瘧藥的抗瘧作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)、用藥護(hù)理；甲硝唑抗阿米巴、抗滴蟲、抗厭氧菌等主要作用、臨床用途、不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)、用藥護(hù)理。熟悉吡喹酮、乙胺嗪及抗腸蠕蟲藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)、用藥護(hù)理。了解瘧原蟲、阿米巴原蟲、血吸蟲的生活史。能指導(dǎo)患者合理使用氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶藥物。通過學(xué)習(xí)抗瘧藥的發(fā)現(xiàn)歷程，培養(yǎng)刻苦鉆研、探索創(chuàng)新精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)瘧原蟲生活史及抗瘧藥作用環(huán)節(jié)示意圖人體內(nèi)的無性生殖階段雌性蚊體內(nèi)的有性增殖階段(一)瘧原蟲的生活史

紅細(xì)胞外期

紅細(xì)胞內(nèi)期潛伏期，無明顯臨床癥狀發(fā)作期，明顯臨床癥狀傳染期一、抗瘧藥

氯喹（chloroquine）口服吸收迅速完全，能廣泛分布于全身組織。在肝、脾、肺、腎組織中的濃度常達(dá)血漿濃度的200～700倍，紅細(xì)胞內(nèi)的濃度比血漿濃度高約10～20倍。（二）主要用于控制癥狀的抗瘧藥

氯喹【藥理作用和臨床用途】1.抗瘧作用對瘧原蟲的紅細(xì)胞內(nèi)期裂殖體有殺滅作用，其特點(diǎn)為迅速、強(qiáng)大、持久，是目前能迅速控制瘧疾癥狀的首選藥物。2.抗阿米巴作用對阿米巴滋養(yǎng)體有強(qiáng)大的殺滅作用，且肝內(nèi)分布濃度高，是治療阿米巴肝膿腫的有效藥物。3.抗免疫作用大劑量氯喹可抑制免疫反應(yīng)，對自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、腎病綜合征有一定的治療作用。氯喹【不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)】1.不良反應(yīng)較少，飯后服藥可減輕。2.用量較大，療程較長，可發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如視力模糊；心律失常；白細(xì)胞減少及肝、腎功能的損害等。本品不宜與氨基糖苷類抗生素合用，以免增加毒性。本品有一定的致畸胎作用，故妊娠期婦女忌用。伯氨喹（primaquine，伯喹）對繼發(fā)性紅細(xì)胞外期裂子體和配子體均有較強(qiáng)的殺滅作用，但對紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲的作用較弱。主要用于阻止復(fù)發(fā)、控制瘧疾傳播。主要用于根治間日瘧和控制瘧疾傳播，對控制瘧疾癥狀無效。（三）主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥

乙胺嘧啶（pyrimethamine）對某些惡性瘧和間日瘧的紅細(xì)胞外期速發(fā)型子孢子發(fā)育繁殖形成的裂殖體有抑制作用，是較好的病因性預(yù)防藥。本品對瘧原蟲配子體無明顯直接作用，但含藥血液進(jìn)入蚊體后，可影響配子體在蚊體內(nèi)的發(fā)育，故可阻斷傳播。本藥排泄緩慢，作用持久，一次服藥其預(yù)防作用可維持一周以上。（四）主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥

阿米巴生活史及抗阿米巴藥作用環(huán)節(jié)示意圖(一)抗阿米巴病藥

二、抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥

甲硝唑（metronidazole，滅滴靈）【藥理作用和臨床用途】1.抗阿米巴原蟲作用對腸內(nèi)外阿米巴滋養(yǎng)體有很強(qiáng)的殺滅作用，是目前治療腸內(nèi)外阿米巴病的首選藥。2.抗滴蟲作用是目前治療陰道滴蟲的首選藥物用，以增強(qiáng)療效?！舅幚碜饔煤团R床用途】3.抗賈第鞭毛蟲作用是目前治療該病最有效的藥物。4.抗厭氧菌作用用于革蘭陽性或革蘭陰性厭氧菌引起的口腔、盆腔、腹腔感染及骨髓炎的治療，對氣性壞疽等也有良好的防治作用【不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)】1.胃腸道反應(yīng)，可有口腔金屬味等；由于本品干擾乙醛代謝，用藥期間應(yīng)戒酒。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液病患者和妊娠早期禁用。甲硝唑(二)抗滴蟲病藥

二、抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥

甲硝唑是治療滴蟲病的首選藥（見抗阿米巴病藥）對耐甲硝唑蟲株，可局部使用乙酰胂胺。作用。化喹合用，以增強(qiáng)療效。(一)抗血吸蟲病

三、抗血吸蟲病和抗絲蟲病藥

吡喹酮（praziquantel，環(huán)吡異喹酮）【藥理作用和臨床用途】1.抗血吸蟲作用對血吸蟲的成蟲有強(qiáng)大迅速的殺滅作用，用于急、慢性和晚期及有合并癥的血吸蟲病的治療。2.抗絳蟲作用對絳蟲的成蟲和幼蟲均有很強(qiáng)的殺滅作用，是治療各型絳蟲病的首選。3.其他作用如華枝睪吸蟲、肺吸蟲和姜片蟲等(二)抗絲蟲病藥

三、抗血吸蟲病和抗絲蟲病藥

乙胺嗪（hetrazan，海群生）【藥理作用和臨床用途】1.對絲蟲成蟲及微絲蚴均有殺滅作用，是抗絲蟲病的首選藥物，用于治療馬來絲蟲病和班氏絲蟲病。作用用，以

絲蟲病是由蚊蟲傳播的一種寄生蟲病。【不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)】1.藥物本身毒性低。多由于絲蟲成蟲及微絲蚴死亡而釋放大量異體蛋白質(zhì)所致。乙胺嗪四、抗腸蠕蟲病藥適應(yīng)證選用藥物蛔蟲感染甲苯咪唑*、阿苯達(dá)唑*、噻嘧啶、哌嗪、左旋咪唑蟯蟲感染甲苯咪唑*、阿苯達(dá)唑*、噻嘧啶、哌嗪鉤蟲感染甲苯咪唑*、阿苯達(dá)唑*、噻嘧啶鞭蟲感染甲苯咪唑絳蟲感染吡喹酮*、氯硝柳胺姜片蟲吡喹酮囊蟲感染吡喹酮、阿苯達(dá)唑