藥理學(xué)（第5版） 課件 22- 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

第二十二章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物目錄平喘藥一鎮(zhèn)咳藥二祛痰藥三用藥護(hù)理四掌握

β2受體激動(dòng)藥、茶堿類平喘藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。熟悉

糖皮質(zhì)激素類抗炎平喘藥、M受體阻斷藥、抗過敏平喘藥的藥理作用、臨床用途、

不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。了解

常用鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)、用藥護(hù)理。學(xué)會(huì)觀察平喘藥的療效和不良反應(yīng)。能夠?qū)Σ煌愋偷南颊哒_進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)患者合理用藥。具有認(rèn)真仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，能尊重、理解和關(guān)愛哮喘患者。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)第一節(jié)平喘藥

咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，三者往往相互依存相互影響。常用的平喘藥支氣管擴(kuò)張藥

抗炎平喘藥

抗過敏平喘藥第一節(jié)平喘藥（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥一、支氣管擴(kuò)張藥根據(jù)藥物對(duì)β受體選擇性不同：非選擇性β激動(dòng)藥：麻黃堿、腎上腺素、異丙腎

可引起心悸等不良反應(yīng)。β2受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅、丙卡特羅

不良反應(yīng)相對(duì)少，哮喘的首選藥。第一節(jié)平喘藥【藥理作用】

選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體，擴(kuò)張支氣管。（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥沙丁胺醇（舒喘靈）【臨床用途】主要用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，也可用于肺氣腫患者的支氣管痙攣。氣霧劑或靜脈給藥：哮喘急性發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)。

口服：預(yù)防哮喘發(fā)作和輕癥治療。（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥沙丁胺醇（舒喘靈）【不良反應(yīng)】

用藥早期出現(xiàn)手指震顫。大劑量引起心悸、頭痛、頭暈、惡心等。長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)耐受性及氣道反應(yīng)性增高。（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥沙丁胺醇（舒喘靈）（二）茶堿類氨茶堿【藥理作用與臨床用途】平喘作用：抑制磷酸二酯酶

支氣管哮喘和喘息性支氣管炎強(qiáng)心利尿：加強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張腎血管心源性哮喘、腎性與心性水腫松弛彈道平滑肌膽絞痛一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥氨茶堿【不良反應(yīng)】局部刺激性大，口服宜飯后服藥;急性中毒：心律失?？芍滤?中樞興奮：頭暈，頭痛，失眠，煩躁不安等兒童對(duì)本藥較敏感，易致驚厥，應(yīng)慎用；急性心肌梗死、低血壓、休克禁用。（二）茶堿類一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥（三）M受體阻斷藥膽堿能神經(jīng)在調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌張力方面起著主要作用，抗膽堿藥可阻斷支氣管平滑肌上的M受體，從而產(chǎn)生平喘作用。一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥（三）M受體阻斷藥異丙托溴胺（異丙阿托品）【作用特點(diǎn)】選擇性阻斷支氣管平滑肌的M膽堿受體，松弛支氣管，但起效慢。局部給藥只在局部發(fā)揮平喘作用，不影響痰液粘稠度，對(duì)心率和中樞沒有明顯影響。一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥（三）M受體阻斷藥異丙托溴胺（異丙阿托品）【臨床應(yīng)用】用于防治支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎。尤適用于因用β受體激動(dòng)劑產(chǎn)生肌肉震顫、心動(dòng)過速而不能耐受此類藥物的病人。本品與β受體激動(dòng)劑合用可相互增強(qiáng)療效。一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥（三）M受體阻斷藥異丙托溴胺（異丙阿托品）【不良反應(yīng)】全身副作用較少。少數(shù)出現(xiàn)口干、苦味感、咳嗽等。一、支氣管擴(kuò)張藥第一節(jié)平喘藥哮喘是呼吸道慢性炎癥性疾病，氣道炎癥是其主要病理機(jī)制。常用的抗炎藥物有糖皮質(zhì)激素類。二、抗炎平喘藥第一節(jié)平喘藥

【作用機(jī)制】

抗炎作用和免疫抑制作用。【臨床用途】全身用藥：用于重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。局部給藥：充分發(fā)揮療效，避免全身不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類二、抗炎平喘藥第一節(jié)平喘藥抗白三烯藥物白三烯可刺激支氣管粘液分泌，降低支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，增加微血管通透性，促進(jìn)噬酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，引起炎癥反應(yīng)。

常用藥物：孟魯司特。二、抗炎平喘藥第一節(jié)平喘藥主要機(jī)制是通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺等過敏介質(zhì)釋放而發(fā)揮作用。

主要用于哮喘的預(yù)防性用藥，能預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)或其他刺激所致的哮喘。三、抗過敏平喘藥第一節(jié)平喘藥色甘酸鈉（咽泰）口服吸收僅1％，治療哮喘用吸入給藥。臨床用途：主要用于支氣管哮喘的預(yù)防性治療。不良反應(yīng)：小，少數(shù)患者因粉末刺激可引起嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘，可用β激動(dòng)藥如異丙腎預(yù)防。注意：無直接松弛支氣管平滑肌作用，不能對(duì)抗組胺、

白三烯等過敏介質(zhì)作用；無抗炎作用，急性哮喘無效。三、抗過敏平喘藥第一節(jié)平喘藥第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射，能促進(jìn)呼吸道的痰液和異物排出。

輕度咳嗽有利于排痰，但劇烈而頻繁的咳嗽可影響患者休息和睡眠，甚至引發(fā)并發(fā)癥如腹直肌撕裂、縱隔積氣等。

合理應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥可緩解和改善癥狀?？蛇x擇性地直接抑制延腦咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥一、中樞性鎮(zhèn)咳藥藥物作用特點(diǎn)和用途不良反應(yīng)可待因?qū)ρ幽X咳嗽中樞有高度選擇性，是目前最有效的鎮(zhèn)咳藥。用于劇烈刺激性干咳和中度疼痛。痰多者禁用，成癮性。噴托維林兼有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用；有鎮(zhèn)咳、麻醉和輕度阿托品樣作用；用于呼吸道炎癥引起的干咳、陣咳和小兒百日咳。偶見輕度頭暈、惡心、口干、便秘等，無成癮性。青光眼禁用。右美沙芬鎮(zhèn)咳與可待因相當(dāng)。是目前臨床應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥。偶見頭暈、輕度嗜睡、口干、便秘。右美沙芬大量服用時(shí)有成癮性，會(huì)出現(xiàn)欣快感、醉酒感，高度興奮、感覺異常、幻視幻聽等，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局自2024年7月1日起將其列為第二類精神藥品。二、外周性鎮(zhèn)咳藥可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥第三節(jié)祛痰藥痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，加重感染和喘息。祛痰藥是指能稀釋痰液或降低痰液粘稠度，使之易于咳出的藥物?？煞譃樘狄合♂屗幒驼程等芙馑?。一、痰液稀釋藥氯化銨【作用機(jī)制】刺激胃粘膜，引起輕度惡心，反射性增加呼吸道腺體分泌，使痰液稀釋而易于咳出。第三節(jié)祛痰藥一、痰液稀釋藥氯化銨【藥理作用與臨床用途】

祛痰作用：祛痰作用弱，多作為復(fù)方成分，用于急、慢性呼吸道炎癥痰多而粘稠不易咳出者。

酸化血液和尿液：用于堿血癥?！静涣挤磻?yīng)】胃腸道反應(yīng)，潰瘍及肝、腎功能不全者慎用。第三節(jié)祛痰藥二、粘痰溶解藥第三節(jié)祛痰藥乙酰半胱氨酸裂解痰液中的粘蛋白多肽鏈中的二硫鍵，使之變成小分子肽鏈，降低痰液粘度。霧化吸入用于大量粘痰阻塞氣道而咳出困難者有特殊臭味，易引起惡心、嘔吐、嗆咳及支氣管痙攣，哮喘者禁用。二、粘痰溶解藥溴己新裂解痰液粘多糖，并抑制其合成，降低粘稠度。祛痰作用較強(qiáng)，用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等痰液粘稠不易咳出者。第三節(jié)祛痰藥第四節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交