《慢性便秘的診治》課件

慢性便秘的診治便秘是一種常見的消化道疾病，影響著許多人的生活質(zhì)量。什么是慢性便秘？排便困難排便次數(shù)少，糞便干硬，排便費(fèi)力，時(shí)間長(zhǎng)。腹部不適腹脹、腹痛、腹鳴、排便后不適等。慢性便秘的病因腸道動(dòng)力障礙腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致糞便通過緩慢。腸道結(jié)構(gòu)異常腸道狹窄、腸梗阻等導(dǎo)致糞便通過受阻。飲食因素膳食纖維攝入不足，水分?jǐn)z入不足，導(dǎo)致糞便量少，干硬。藥物影響部分藥物，如阿片類止痛藥，會(huì)導(dǎo)致腸道動(dòng)力減慢。慢性便秘的臨床表現(xiàn)排便困難排便費(fèi)力，需要用力才能排便，或排便時(shí)間過長(zhǎng)。排便次數(shù)減少每周排便次數(shù)少于3次，或每天排便次數(shù)少于1次。糞便干硬糞便硬如石頭，難以排出，或糞便呈羊屎狀。腹脹腹部有飽脹感，伴有輕微疼痛。慢性便秘的分類1功能性便秘腸道動(dòng)力異常，排便功能障礙，無(wú)器質(zhì)性病變。2器質(zhì)性便秘由器質(zhì)性疾病導(dǎo)致，如腸道腫瘤、腸道狹窄、甲狀腺功能減退等。3混合型便秘功能性便秘和器質(zhì)性便秘的混合型，多見于老年人。慢性功能性便秘的診斷1羅馬標(biāo)準(zhǔn)2排除其他疾病3癥狀評(píng)估慢性便秘的體格檢查檢查腹部是否有腫塊、壓痛、腸鳴音改變等檢查肛門是否有肛裂、痔瘡、肛門狹窄等觀察大便性狀、顏色、硬度、量等慢性便秘的輔助檢查1血常規(guī)檢查排除貧血、感染等因素。2生化檢查評(píng)估肝腎功能，排除電解質(zhì)紊亂等。3甲狀腺功能檢查排除甲狀腺功能減退癥。4結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)腸息肉、腫瘤等器質(zhì)性病變。生活方式干預(yù)飲食調(diào)整增加膳食纖維攝入，例如水果、蔬菜、全谷物等。避免高脂肪、高糖、低纖維的食物。運(yùn)動(dòng)鍛煉適度運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘癥狀。建議每天至少進(jìn)行30分鐘的輕度有氧運(yùn)動(dòng)。排便習(xí)慣養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天固定時(shí)間排便，不要刻意忍便。排便時(shí)盡量放松身心，避免緊張和焦慮。飲食調(diào)整增加膳食纖維多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘。多喝水保持充足的水分?jǐn)z入，軟化糞便，促進(jìn)排便。減少加工食品加工食品含糖量高、膳食纖維少，不利于腸道健康，易加重便秘。運(yùn)動(dòng)鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)慢跑、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速排便。瑜伽瑜伽可以幫助放松腹部肌肉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解便秘癥狀。腹部運(yùn)動(dòng)仰臥起坐、卷腹等腹部運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腹部肌肉力量，有助于改善腸道蠕動(dòng)功能。生理性溫?zé)岱蟠龠M(jìn)血液循環(huán)溫?zé)岱罂梢詳U(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腸道供血，有利于排便。緩解腸道痙攣溫?zé)岱罂梢跃徑饽c道平滑肌痙攣，減輕腸道疼痛，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。放松腹部肌肉溫?zé)岱罂梢苑潘筛共考∪猓瑴p輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腸道動(dòng)力藥物促使腸道蠕動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速食物殘?jiān)呐判垢纳票忝匕Y狀緩解腹部脹氣、腹痛等癥狀需醫(yī)生指導(dǎo)需醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇和使用腸道動(dòng)力藥物的種類促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、莫沙比利等5-羥色胺受體激動(dòng)劑西沙必利等神經(jīng)肽Y受體激動(dòng)劑林拉西普蘭等腸道動(dòng)力藥物的作用機(jī)制1促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)通過增加胃腸道平滑肌的收縮，加速食物的推進(jìn)速度，減少糞便在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。2調(diào)節(jié)腸道菌群腸道動(dòng)力藥物可以改變腸道菌群的組成和數(shù)量，促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)，抑制有害菌的繁殖。3改善腸道功能通過調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善腸道功能，促進(jìn)排便。腸道動(dòng)力藥物的不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，一般輕微，停藥后可自行消失。嚴(yán)重不良反應(yīng)心律失常、心動(dòng)過速、血壓升高、呼吸困難、過敏反應(yīng)等，應(yīng)及時(shí)停藥并就醫(yī)。腸道動(dòng)力藥物的禁忌癥孕婦腸道動(dòng)力藥物可能對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此孕婦應(yīng)避免使用。兒童兒童對(duì)腸道動(dòng)力藥物的耐受性可能較差，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。心臟病患者腸道動(dòng)力藥物可能加重心臟負(fù)擔(dān)，心臟病患者應(yīng)避免使用。肛門括約肌放松劑作用機(jī)制通過直接或間接抑制肛門括約肌平滑肌的收縮，幫助糞便排出。適用人群適用于排便困難，伴有肛門括約肌痙攣的便秘患者。常見類型包括硝酸甘油栓、丁苯酞栓等。肛門括約肌放松劑的種類硝酸甘油肉毒桿菌毒素肛門括約肌放松劑的作用機(jī)制緩解痙攣放松肛門括約肌，緩解肛門括約肌痙攣，減少排便時(shí)的阻力。促進(jìn)排便使糞便更容易通過肛門，緩解排便困難，提高排便頻率。肛門括約肌放松劑的不良反應(yīng)腹瀉這是最常見的不良反應(yīng)，通常是輕微的，可以通過調(diào)整劑量來(lái)控制。頭痛一些患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛，通常是輕微的，可以自行緩解。疲勞少數(shù)患者可能會(huì)感到疲勞，通常是短暫的，可以通過休息來(lái)緩解。惡心嘔吐部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，通常是輕微的，可以服用止吐藥來(lái)緩解。肛門括約肌放松劑的禁忌癥1腸梗阻腸梗阻患者使用肛門括約肌放松劑可能會(huì)加重病情，導(dǎo)致腸道擴(kuò)張和穿孔風(fēng)險(xiǎn)。2嚴(yán)重腹瀉嚴(yán)重腹瀉患者使用肛門括約肌放松劑可能會(huì)加重腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。3腸道炎癥腸道炎癥患者使用肛門括約肌放松劑可能會(huì)加重炎癥，導(dǎo)致疼痛和腹瀉。4妊娠期妊娠期患者使用肛門括約肌放松劑可能會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，建議謹(jǐn)慎使用。滲透性瀉藥拉低腸道內(nèi)滲透壓增加腸道水分促進(jìn)排便滲透性瀉藥的種類聚乙二醇聚乙二醇（PEG）是一種非吸收性滲透性瀉藥，通過增加腸道內(nèi)水分來(lái)軟化糞便，促進(jìn)排便。乳果糖乳果糖是一種可發(fā)酵的雙糖，在腸道中被細(xì)菌分解成乳酸，降低腸道pH值，增加腸道水分。硫酸鎂硫酸鎂是一種鹽類瀉藥，通過增加腸道水分和促進(jìn)腸蠕動(dòng)來(lái)促進(jìn)排便。滲透性瀉藥的作用機(jī)制1增加腸道內(nèi)容物滲透壓滲透性瀉藥在腸道內(nèi)不能被吸收，而是通過吸引水分進(jìn)入腸道，增加腸道內(nèi)容物的水分含量，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到通便的效果。2刺激腸道蠕動(dòng)一些滲透性瀉藥還可以刺激腸道壁的感受器，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速排便過程。3改變腸道菌群部分滲透性瀉藥，如乳果糖，可以改變腸道菌群的組成，促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)腸道功能，改善便秘癥狀。滲透性瀉藥的不良反應(yīng)腹脹滲透性瀉藥會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)水分潴留，引起腹脹。惡心嘔吐部分患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐，特別是服用高劑量或快速服用時(shí)。腹痛一些滲透性瀉藥可能引起腹痛，尤其是胃腸道敏感的患者。電解質(zhì)紊亂長(zhǎng)期大量使用滲透性瀉藥會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥。滲透性瀉藥的禁忌癥心血管疾病滲透性瀉藥會(huì)加重心血管負(fù)擔(dān)，因此不適合患有心血管疾病的患者使用。腎臟疾病腎臟疾病患者使用滲透性瀉藥可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，需謹(jǐn)慎使用。腸梗阻腸梗阻患者使用滲透性瀉藥可能會(huì)加重病情，禁止使用。外科治療手術(shù)治療對(duì)于保守治療無(wú)效的頑固性便秘患者，可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式包括結(jié)腸切除術(shù)、直腸切除術(shù)和人工肛門造口術(shù)。腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療便秘的首選方法，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療便秘存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)后感染、出血、腸梗阻等。慢性便秘的預(yù)防多喝水，每天至少喝8杯水