臨床尼卡地平用法用量、劑量調(diào)整及禁忌癥

臨床尼卡地平用法用量、劑量調(diào)整及禁忌癥常規(guī)用藥鹽酸尼卡地平是一種鈣離子流入抑制劑（慢通道阻滯劑或鈣通道阻滯劑），可用于如下疾病的治療：▌高血壓▌心絞痛▌腦血管疾?。?）高血壓尼卡地平用于成人高血壓的治療。常用制劑包括普通片劑、緩釋片劑、緩釋膠囊和注射劑，具體用法用量如下：?①普通片劑：口服，起始劑量每次20mg，一日3次，可隨反應(yīng)調(diào)整劑量至每次40mg，一日3次。增加劑量前至少連續(xù)給藥3日以上，以保證達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度?？膳c利尿劑、β-阻滯劑等抗高血壓藥物合用。?②緩釋片劑：可單獨(dú)應(yīng)用或與其他藥物合并應(yīng)用。鹽酸尼卡地平的使用應(yīng)個(gè)體化。推薦劑量為每次20～40mg，一日二次，整片吞服，不可嚼碎。?③緩釋膠囊：用于原發(fā)性高血壓。通常情況下，成人每日口服2次，每次40mg。?④尼卡地平注射液可用于成人手術(shù)時(shí)異常高血壓的緊急處理和高血壓急癥的治療，具體用法用量如下：用生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋，配成濃度為0.01%～0.02%（1mL中含鹽酸尼卡地平0.1～0.2mg）后使用。手術(shù)時(shí)異常高血壓的緊急處理：以每分鐘2～10μg/kg（體重）的劑量給藥，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴注速度，必要時(shí)可以10～30μg/kg（體重）的劑量靜脈直接給藥。高血壓急癥：以每分鐘0.5～6μg/kg（體重）的劑量給藥，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴注速度。靜脈點(diǎn)滴本品時(shí)，因?yàn)槟承┡湮槿芤旱膒H比較高等原因，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)本品析出的現(xiàn)象，必須加以注意。部分注射液僅用于不宜或無法口服治療的成年高血壓病人的短期治療，具體用法用量如下：為了能夠長期控制血壓，只要臨床情況允許，病人應(yīng)改為口服治療。根據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度和患者在給藥期間的反應(yīng)個(gè)體化給藥。輸注期間和輸注后監(jiān)測(cè)血壓和心率，以避免心動(dòng)過速或收縮壓/舒張壓過快或過度降低。通過中心靜脈或外周大靜脈緩慢連續(xù)輸注鹽酸尼卡地平。如果通過外周靜脈給藥，需每隔12小時(shí)改變一次輸注部位。靜脈滴注。滴注前以葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋至0.1mg/mL的濃度緩慢連續(xù)輸注，在室溫下，稀釋溶液可穩(wěn)定放置24小時(shí)。不能與碳酸氫鈉（5%）注射液或乳酸林格注射液配伍。替代口服制劑時(shí)的用法用量：下表顯示了在穩(wěn)態(tài)下產(chǎn)生與口服劑量下平均血漿濃度相等的靜脈輸注速率。未使用過尼卡地平治療患者的用法用量：未使用過該藥物的病人開始治療時(shí)，血壓降低的時(shí)間進(jìn)程取決于初始輸注速率和劑量調(diào)整的頻率。鹽酸尼卡地平注射液以0.1mg/mL的濃度緩慢持續(xù)輸注。持續(xù)輸注后，血壓在幾分鐘內(nèi)開始下降，在45分鐘左右達(dá)到其最終下降程度的50%左右。在治療慢性高血壓患者的急性高血壓發(fā)作時(shí)，停止輸注后，藥物的作用會(huì)在23～37分鐘內(nèi)抵消50%，但藥物的血漿水平和逐漸降低的降壓作用會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)。劑量滴定：為了逐漸降壓，開始治療時(shí)以50mL/h（5.0mg/h）的速度滴注。如果在該劑量下未獲得滿意的降壓效果，那么輸注速度可每15分鐘增加25mL/h（2.5mg/h），最大增至150mL/h（15.0mg/h），直至獲得滿意的降壓效果。為了更快速地降低血壓，可每5分鐘增加一次劑量，直至獲得滿意的降壓效果。維持劑量：獲得目的血壓后，輸注速度應(yīng)減至30mL/h（3.0mg/h）?；蚋鶕?jù)需要調(diào)整輸注速率，以維持所需的效果。從注射劑轉(zhuǎn)為使用口服劑型：如果治療包括改用尼卡地平膠囊以外的口服降壓藥，則在停用鹽酸尼卡地平注射液后開始口服治療。如果轉(zhuǎn)換為每日三次的尼卡地平膠囊治療方案，則在停止鹽酸尼卡地平注射液輸注前1小時(shí)給予首劑。（2）心絞痛尼卡地平可用于成人心絞痛的治療，常用制劑包括普通片劑和緩釋片，具體用法用量如下：?①普通片劑：用于勞力型心絞痛?？诜?，起始劑量為每次20mg，一日3次，可隨反應(yīng)調(diào)整劑量至每次40mg，一日3次。增加劑量前至少連續(xù)給藥3日以上，以保證達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度?？膳c硝酸酯類、β-阻滯劑等抗心絞痛藥合用。?②緩釋片劑：可單獨(dú)應(yīng)用或與其他藥物合并應(yīng)用。鹽酸尼卡地平的使用應(yīng)個(gè)體化。推薦劑量為每次20～40mg，一日二次，整片吞服，不可嚼碎。（3）腦血管疾病尼卡地平緩釋膠囊可用于成人腦血管疾病、腦血栓形成或腦出血后遺癥及腦動(dòng)脈硬化癥的治療，具體用法用量如下：口服，每次40mg，每日2次。劑量調(diào)整?①肝功能不全者劑量調(diào)整肝功能不全者慎用。肝功能不全的患者宜從低劑量開始治療。例如，一次20mg，一日2次?；加懈喂δ軗p傷或肝血流量減少的病人應(yīng)小心用藥。建議使用較低的劑量。對(duì)于肝臟功能受損的患者，滴定鹽酸尼卡地平注射液劑量時(shí)應(yīng)給予密切監(jiān)測(cè)。?②腎功能不全者劑量調(diào)整腎功能不全者慎用。一般來說腎功能嚴(yán)重受損的患者發(fā)生急性低血壓時(shí)可能會(huì)使腎臟功能降低。對(duì)于腎臟功能受損的患者，滴定鹽酸尼卡地平注射液劑量時(shí)應(yīng)給予密切監(jiān)測(cè)。?③老年患者劑量調(diào)整一般而言，考慮到老年患者發(fā)生肝、腎或心功能下降以及伴隨疾病或伴隨其他藥物治療的頻率更高，劑量選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，通常從劑量范圍的低端開始。?④不良反應(yīng)劑量調(diào)整如果患者出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過速，立即停止輸液。當(dāng)血壓和心率穩(wěn)定后，以低劑量重新開始輸注，如30～50mL/h（3～5mg/h