婦產(chǎn)科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件徐晨 項(xiàng)目2

宮高和腹圍的測(cè)量護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究04目的01........................................................【目的】01評(píng)估胎兒大小是否正常及與妊娠周數(shù)是否相符。計(jì)劃0２........................................................【計(jì)劃】02護(hù)士準(zhǔn)備

著裝規(guī)范、修剪指甲、洗手，冬天應(yīng)將手預(yù)熱。操作前評(píng)估孕婦情況，核實(shí)孕周及了解孕期檢查資料等。孕婦準(zhǔn)備

孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥位，頭部稍墊高，暴露腹部。用物準(zhǔn)備

產(chǎn)前檢查床、屏風(fēng)或幕簾、手消毒液、一次性墊巾、骨盆外測(cè)量器、骨盆出口測(cè)量器、孕婦模型（實(shí)訓(xùn)室）、孕期保健卡或病歷記錄單、筆等。環(huán)境準(zhǔn)備

安靜整潔，室內(nèi)溫度20～22℃，濕度50%～60%，光線適中，注意保護(hù)孕婦隱私，拉好幕簾或屏風(fēng)遮擋。實(shí)施03........................................................【實(shí)施】031.核對(duì)信息

核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶（門(mén)診孕婦不需要），對(duì)孕婦進(jìn)行身份認(rèn)證和自我介紹（護(hù)士需表情自然親切、語(yǔ)氣輕柔、語(yǔ)速適中、語(yǔ)言通俗易懂）。2.解釋操作目的

評(píng)估子宮底高度和腹圍大小，可間接反映子宮大小，估計(jì)胎兒體重。3.安置體位

協(xié)助患者取仰臥屈膝位，充分暴露腹部，腹部放松。........................................................【實(shí)施】034.測(cè)量宮高（手測(cè)）

將手放在宮底最高處，摸清宮底高度-以劍突、肚臍、恥骨聯(lián)合上緣為標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行判斷。5.測(cè)量宮高（尺測(cè)）

將軟尺“0”刻度置于孕婦恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)處，軟尺另一端貼腹壁向上拉開(kāi)沿子宮弧度至子宮底最高點(diǎn)，讀取數(shù)值并判斷與孕周是否相符。測(cè)量宮高........................................................【實(shí)施】036.測(cè)量腹圍

將軟皮尺經(jīng)臍水平繞腹部一周，讀取數(shù)值，并判斷與孕周是否相符。測(cè)量腹圍........................................................【實(shí)施】037.整理

處理垃圾、協(xié)助孕婦整理衣褲。8.協(xié)助孕婦休息或下床

幫助孕婦取左側(cè)臥位休息（病房孕婦）稍后若無(wú)不適，可扶其下床（門(mén)診孕婦）。9.洗手、記錄

洗手后記錄孕周、宮高、腹圍值于孕期保健卡或病歷記錄單上。10.健康指導(dǎo)

向孕婦解釋孕周與宮高、腹圍的關(guān)系，矚其注意飲食、睡眠、生活方式等事宜；告知孕婦下次產(chǎn)前檢查時(shí)間和項(xiàng)目；告知預(yù)先準(zhǔn)備事項(xiàng)。問(wèn)題探究04........................................................【問(wèn)題探究】041.如何進(jìn)行宮高測(cè)量的？答：測(cè)量宮高（手測(cè)）---將手放在宮底最高處，摸清宮底高度-以劍突、肚臍、恥骨聯(lián)合上緣為標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行判斷；測(cè)量宮高（尺測(cè)）---將軟尺“0”刻度置于孕婦恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)處，軟尺另一端貼腹壁向上拉開(kāi)沿子宮弧度至子宮底最高點(diǎn)，讀取數(shù)值并判斷與孕周是否相符。........................................................【問(wèn)題探究】042.宮高、腹圍測(cè)量的注意事項(xiàng)有什么？答：（1）操作時(shí)，需注意皮尺不可過(guò)緊或過(guò)松；（2）測(cè)量腹圍時(shí)，皮尺需在腹部膨隆處繞腹一周，避免出現(xiàn)誤差。（3）若出現(xiàn)測(cè)量數(shù)值與孕周不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，明晰原因。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING四步觸診法護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究04目的01【目的】01評(píng)估子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。計(jì)劃0２........................................................【計(jì)劃】02護(hù)士準(zhǔn)備

著裝規(guī)范、修剪指甲、洗手，冬天應(yīng)將手預(yù)熱；評(píng)估孕婦情況，如孕周、孕期檢查資料等。孕婦準(zhǔn)備

孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥屈膝位，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈稍分開(kāi)，腹肌放松。用物準(zhǔn)備

產(chǎn)前檢查床、屏風(fēng)或幕簾、手消毒液、一次性墊巾、孕婦模型（實(shí)訓(xùn)室）、孕期保健卡或病歷記錄單、筆等。環(huán)境準(zhǔn)備

安靜整潔，室內(nèi)溫度20～22℃，濕度50%～60%，光線適中，注意保護(hù)孕婦隱私，拉好幕簾或屏風(fēng)遮擋。實(shí)施03........................................................【實(shí)施】031.核對(duì)信息

核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶（門(mén)診孕婦不需要），對(duì)孕婦進(jìn)行身份認(rèn)證和自我介紹（護(hù)士需表情自然親切、語(yǔ)氣輕柔、語(yǔ)速適中、語(yǔ)言通俗易懂）。2.解釋操作目的

評(píng)估子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。3.安置體位

協(xié)助患者取仰臥屈膝位，充分暴露腹部，腹部放松。........................................................【實(shí)施】034.第一步手法

檢查者面向孕婦，兩手十指并攏，用指腹及手掌尺側(cè)進(jìn)行觸診；若為圓而硬且有浮球感，則為胎頭；若為軟而寬且形狀不規(guī)則，則為胎臀。第一步手法........................................................【實(shí)施】035.第二步手法

檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置；平坦飽滿(mǎn)者為胎背，確定胎背是向前、側(cè)方或向后；可變形、高低不平部分是胎兒的肢體，有時(shí)可以感到胎兒肢體活動(dòng)。第二步手法........................................................【實(shí)施】036.第三步手法

檢查者檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余四指分開(kāi)，握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)以確定是否銜接；如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。第三步手法........................................................【實(shí)施】037.第四步手法

檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向深壓，再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。第四步手法........................................................【實(shí)施】038.協(xié)助孕婦休息或下床

幫助孕婦取左側(cè)臥位休息（病房孕婦）稍后若無(wú)不適，可扶其下床（門(mén)診孕婦）。9.洗手、記錄

洗手后記錄胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露部銜接情況于孕期保健卡或病歷記錄單上。10.健康指導(dǎo)

向孕婦解釋何為正常胎方位以及銜接時(shí)間，矚其注意飲食、睡眠、生活方式等事宜；告知孕婦下次產(chǎn)前檢查時(shí)間和項(xiàng)目；告知預(yù)先準(zhǔn)備事項(xiàng)。問(wèn)題探究04........................................................【問(wèn)題探究】041.四步觸診法的第二步手法是如何操作的？答：檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置；平坦飽滿(mǎn)者為胎背，確定胎背是向前、側(cè)方或向后；可變形、高低不平部分是胎兒的肢體，有時(shí)可以感到胎兒肢體活動(dòng)。2.四步觸診法的注意事項(xiàng)有什么？答：（1）操作時(shí)，需注意用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)其隱私；（2）四步觸診操作時(shí)，應(yīng)注意手法輕柔，冬天應(yīng)將手預(yù)熱。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING骨盆外測(cè)量技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究04目的01【目的】01了解骨產(chǎn)道情況，為胎兒的分娩方式提供參考。計(jì)劃0２........................................................【計(jì)劃】02護(hù)士準(zhǔn)備

著裝規(guī)范、修剪指甲、洗手，冬天應(yīng)將手預(yù)熱。操作前評(píng)估孕婦情況，核實(shí)孕周及了解孕期檢查資料等。孕婦準(zhǔn)備

孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥位，頭部稍墊高，暴露腹部。用物準(zhǔn)備

產(chǎn)前檢查床、屏風(fēng)或幕簾、手消毒液、一次性墊巾、骨盆外測(cè)量器、骨盆出口測(cè)量器、孕婦模型（實(shí)訓(xùn)室）、孕期保健卡或病歷記錄單、筆等。環(huán)境準(zhǔn)備

安靜整潔，室內(nèi)溫度20～22℃，濕度50%～60%，光線適中，注意保護(hù)孕婦隱私，拉好幕簾或屏風(fēng)遮擋。用物準(zhǔn)備實(shí)施03........................................................【實(shí)施】031.核對(duì)信息

核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶（門(mén)診孕婦不需要），對(duì)孕婦進(jìn)行身份認(rèn)證和自我介紹（護(hù)士需表情自然親切、語(yǔ)氣輕柔、語(yǔ)速適中、語(yǔ)言通俗易懂）。2.解釋操作目的

了解骨產(chǎn)道情況，為胎兒的分娩方式提供參考。3.安置體位

協(xié)助患者取平臥位，充分暴露腹部，腹部放松。........................................................【實(shí)施】034.測(cè)量髂棘間徑

檢查者面向孕婦，囑孕婦取伸腿仰臥位，用骨盆外測(cè)量器測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。測(cè)量髂棘間徑........................................................【實(shí)施】035.測(cè)量髂嵴間徑

囑孕婦取伸腿仰臥位，用骨盆外測(cè)量器測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28cm。測(cè)量髂嵴間徑........................................................【實(shí)施】036.測(cè)量骶恥外徑

協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，用骨盆外測(cè)量器測(cè)量第5.腰椎棘突下凹陷處（相當(dāng)于腰骶部米氏菱形窩的上角）至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm；此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。測(cè)量骶恥外徑........................................................【實(shí)施】037.測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑

囑孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝，使用骨盆出口測(cè)量器測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值為8.5～9.5cm；平均值9cm；如出口橫徑小于8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶尖），正常值為8～9cm；出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm者，一般足月胎兒可通過(guò)后三角娩出。測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑........................................................【實(shí)施】038.測(cè)量恥骨弓角度

用兩拇指尖斜著對(duì)攏，放于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗钢g的角度即為恥骨弓角度。正常值為90°，如<80°則為異常。測(cè)量恥骨弓角度........................................................【實(shí)施】039.協(xié)助孕婦休息或下床

幫助孕婦取左側(cè)臥位休息（病房孕婦）稍后若無(wú)不適，可扶其下床（門(mén)診孕婦）。10.洗手、記錄

洗手后記錄各條徑線值于孕期保健卡或病歷記錄單上。11.健康指導(dǎo)

向孕婦解釋釋骨盆測(cè)量的意義，矚其注意飲食、睡眠、生活方式等事宜；告知孕婦下次產(chǎn)前檢查時(shí)間和項(xiàng)目；告知預(yù)先準(zhǔn)備事項(xiàng)。問(wèn)題探究04........................................................【問(wèn)題探究】041.骨盆外測(cè)量最重要的是哪條徑線？如何進(jìn)行測(cè)量？答：骨盆外測(cè)量最重要的徑線是骶恥外徑。

測(cè)量方法為：協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，用骨盆外測(cè)量器測(cè)量第5腰椎棘突下凹陷處（相當(dāng)于腰骶部米氏菱形窩的上角）至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm；此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度。2.骨盆外測(cè)量的注意事項(xiàng)有什么？答：（1）操作時(shí)，需注意用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)其隱私；（2）測(cè)量時(shí)，需注意找準(zhǔn)測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)，并注意體位正確；（3）若出現(xiàn)測(cè)量數(shù)值與孕周不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，明晰原因。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING多普勒聽(tīng)胎心技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究04目的01........................................................目的01了解胎心節(jié)律、頻率。監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)情況，初步判斷胎兒宮內(nèi)安危。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手，冬天應(yīng)將手預(yù)熱。評(píng)估孕婦情況，如孕周、孕期檢查資料、產(chǎn)程進(jìn)展等。孕婦準(zhǔn)備:孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥屈膝位，頭部稍墊高，暴露腹部。用物準(zhǔn)備:檢查床，屏風(fēng)或幕簾，多普勒胎心聽(tīng)診儀，耦合劑，病歷記錄單，筆，秒表，紙巾，快速手消毒液。環(huán)境準(zhǔn)備:安靜整潔，調(diào)節(jié)室溫22~24℃，注意保暖，屏風(fēng)或幕簾遮擋。實(shí)施03........................................................實(shí)施03核對(duì)信息、問(wèn)詢(xún)解釋安置體位四步觸診、確定位置涂耦合劑、胎心聽(tīng)診聽(tīng)診完畢、告知數(shù)值整理用物、洗手記錄問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究04結(jié)合臨床案例請(qǐng)思考：1.胎心聽(tīng)診時(shí)，如何將胎心音與其他雜音鑒別？2.是不是胎心正常，就代表胎兒宮內(nèi)安全？

........................................................問(wèn)題探究041.胎心聽(tīng)診時(shí)，如何將胎心音與其他雜音鑒別？答：（1）胎心音，呈雙音，如鐘表的“嘀嗒”聲，每分鐘110～160次。（2）雜音：子宮雜音是血液流經(jīng)子宮血管時(shí)產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣低音響。腹主動(dòng)脈音為單調(diào)的“咚咚”樣強(qiáng)音，這兩種雜音均與孕婦脈搏一致。臍帶雜音為臍帶血流受阻時(shí)產(chǎn)生的與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響，改變體位后可消失。........................................................問(wèn)題探究042.是不是胎心正常，就可以判定胎兒宮內(nèi)安全？答：胎心正常不保證胎兒宮內(nèi)絕對(duì)安全，還需要結(jié)合胎動(dòng)情況判斷，必要時(shí)給予胎心監(jiān)護(hù)。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING胎兒電子監(jiān)護(hù)技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究04目的01........................................................目的01連續(xù)觀察胎心基線率水平，胎心基線變異及其與胎動(dòng)、宮縮的關(guān)系。預(yù)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力。了解宮縮的變化。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手，冬天應(yīng)將手預(yù)熱。評(píng)估孕婦情況，如孕周、孕期檢查資料、產(chǎn)程進(jìn)展等。孕婦準(zhǔn)備：孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥屈膝位，頭部稍墊高，暴露腹部。用物準(zhǔn)備：檢查床（椅子），幕簾或屏風(fēng)，胎心監(jiān)護(hù)儀（校對(duì)時(shí)間），耦合劑，腹帶，紙巾，筆，胎心監(jiān)護(hù)記錄單等。環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔，室內(nèi)溫度20～22℃，濕度50%～60%，光線適中，注意保護(hù)孕婦隱私，拉好幕簾或屏風(fēng)遮擋。實(shí)施03........................................................實(shí)施03核對(duì)信息、解釋目的安置體位明確位置、固定探頭監(jiān)護(hù)過(guò)程監(jiān)測(cè)完畢、告知數(shù)值安置體位、整理用物問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究04結(jié)合臨床案例請(qǐng)思考：1.胎心監(jiān)護(hù)曲線可能受哪些因素影響？2.胎心監(jiān)護(hù)與胎心聽(tīng)診有哪些異同點(diǎn)？

........................................................問(wèn)題探究041.胎心監(jiān)護(hù)曲線可能受哪些因素影響？答：孕婦情緒緊張或者勞累都有可能引起胎心率較快，這時(shí)候左側(cè)臥，可以緩解胎心率過(guò)快的現(xiàn)象。孕婦服用鎮(zhèn)靜藥物、或者胎兒睡眠過(guò)程中，胎心率較慢。........................................................問(wèn)題探究042.胎心監(jiān)護(hù)與胎心聽(tīng)診有哪些異同點(diǎn)？

答：（1）胎心儀聽(tīng)診胎心一般都是只能觀察到短時(shí)間內(nèi)的胎心率是否在正常范圍之內(nèi)的情況，而胎心監(jiān)護(hù)一般至少是要連續(xù)記錄20分鐘內(nèi)的胎心變化情況。（2）胎心監(jiān)護(hù)的圖像，重點(diǎn)是要觀察胎心基線高低、胎心每分鐘的基線波動(dòng)情況、胎動(dòng)的次數(shù)，并且在胎動(dòng)之后是否會(huì)有胎心的正常的加速或者是否存在有胎動(dòng)時(shí)胎心減速等異常問(wèn)題。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究04目的01........................................................目的01了解胎動(dòng)的多少、強(qiáng)弱，間接了解胎兒宮內(nèi)的安危。依靠孕婦的自我監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減少風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔，七步洗手，戴無(wú)菌口罩。評(píng)估孕婦情況，如孕周。孕婦準(zhǔn)備:孕周28周及以上，取舒適體位。用物準(zhǔn)備:手表，記錄單，筆。環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境安靜整潔，光線明亮，溫度適宜。實(shí)施03........................................................實(shí)施03核對(duì)信息、解釋目的安置體位播放音樂(lè)、指導(dǎo)計(jì)數(shù)健康宣教整理記錄問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究04結(jié)合臨床案例請(qǐng)思考：1.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危，最簡(jiǎn)單有效的辦法是什么？2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)異常有什么臨床意義？

........................................................問(wèn)題探究041.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危，最簡(jiǎn)單有效的辦法是什么？答：胎動(dòng)計(jì)數(shù)是最簡(jiǎn)單有效的監(jiān)測(cè)宮內(nèi)情況的辦法，因此，一定要指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法。

........................................................問(wèn)題探究042.胎動(dòng)計(jì)數(shù)異常有什么臨床意義？答：若長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有感到胎動(dòng)則可能有胎兒窘迫，應(yīng)盡快就診。胎兒在缺氧早期躁動(dòng)不安，胎動(dòng)次數(shù)增加；當(dāng)缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎動(dòng)逐漸減少，表示缺氧在加重。從胎動(dòng)消失到胎兒死亡一般在12~24小時(shí)。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究04目的01........................................................目的01指導(dǎo)孕婦掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法。利于分娩順利進(jìn)行。有助于產(chǎn)后身體快速恢復(fù)。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，七步洗手。評(píng)估孕婦情況，如孕周、孕期檢查資料等。孕婦準(zhǔn)備：進(jìn)食后1小時(shí)，排空膀胱，著寬松衣服。用物準(zhǔn)備：椅子，硬板床（軟墊）。環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)光線明亮，溫度適宜，空氣流通。實(shí)施03........................................................實(shí)施03核對(duì)信息、解釋目的腿部運(yùn)動(dòng)腰部運(yùn)動(dòng)盤(pán)腿坐式盤(pán)坐運(yùn)動(dòng)骨盆與背搖擺運(yùn)動(dòng)骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)脊柱伸展運(yùn)動(dòng)雙腿抬高運(yùn)動(dòng)健康宣教問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究04結(jié)合臨床案例請(qǐng)思考：1.產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦有哪些益處？2.如何判斷產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是否適宜？........................................................問(wèn)題探究041.產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦有哪些益處？答：（1）產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)可通過(guò)加強(qiáng)機(jī)體肌肉力量緩解疼痛、減輕關(guān)節(jié)水腫,增強(qiáng)孕婦產(chǎn)程中和分娩時(shí)的體力，控制母親及胎兒體重，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩、減少剖宮產(chǎn)。（2）產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)還可改善孕婦情緒、減少抑郁；顯著降低妊娠期糖尿病、子癇前期及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；有利于保障母嬰安全和健康。產(chǎn)前適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并不增加早產(chǎn)的發(fā)生率。........................................................問(wèn)題探究042.如何判斷產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是否適宜？答：（1）按孕婦的主觀感覺(jué)判斷：孕婦的主觀感覺(jué)運(yùn)動(dòng)“有點(diǎn)困難”，但仍可以在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候與人交談，則運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)于其來(lái)說(shuō)即不會(huì)過(guò)于輕松或過(guò)度劇烈。（2）對(duì)于妊娠前無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，循序漸進(jìn)。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING會(huì)陰按摩護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究04目的01........................................................目的01增強(qiáng)會(huì)陰皮膚、肌肉的彈性。降低會(huì)陰側(cè)切率。預(yù)防產(chǎn)后撕裂傷。幫助孕婦做好分娩的心理適應(yīng)。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，七步洗手，戴無(wú)菌口罩，了解孕婦基本情況。孕婦準(zhǔn)備：了解操作目的；安置舒適體位。用物準(zhǔn)備：會(huì)陰模型，潤(rùn)滑油，快速手消液。環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)安靜整潔，光線明亮，溫度適宜。實(shí)施03........................................................實(shí)施03核對(duì)信息、解釋目的準(zhǔn)備工作、安置體位操作演示沐浴健康宣教整理記錄問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究04結(jié)合臨床案例請(qǐng)思考：1.會(huì)陰撕裂可造成哪些影響？2.哪些孕婦不宜做會(huì)陰按摩？

........................................................問(wèn)題探究041.會(huì)陰撕裂可造成哪些影響？答：（1）短期影響：主要是產(chǎn)后不適感，尤其是疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能很好的去照顧新生兒，影響產(chǎn)婦角色的進(jìn)入。（2）長(zhǎng)期影響：會(huì)對(duì)下一次分娩造成負(fù)面影響；其他如性交疼痛、大便失禁等。........................................................問(wèn)題探究042.哪些孕婦不宜做會(huì)陰按摩？答：（1）有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。（2）胎膜早破、陰道炎等感染情況的孕婦。（3）孕婦已臨產(chǎn)等情況不宜會(huì)陰按摩。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING陰道檢查技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施步驟03問(wèn)題探究0404目的01........................................................目的011.評(píng)估宮頸：了解宮頸成熟度，完成宮頸Bishop評(píng)分，了解有無(wú)宮頸水腫、宮頸贅生物等；2.評(píng)估胎先露：明確胎先露類(lèi)型、胎先露下降程度、胎先露塑形情況、胎頭俯屈程度、有無(wú)產(chǎn)瘤及產(chǎn)瘤大小、判斷胎方位；3.評(píng)估產(chǎn)道：檢查軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道，行骨盆內(nèi)測(cè)量；4.評(píng)估胎膜：了解前羊膜囊是否已破，有無(wú)臍帶脫垂，羊水的顏色、性狀、量及有無(wú)異味；5.動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)程的進(jìn)展情況。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02助產(chǎn)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，手要溫暖，七步洗手法洗手，戴口罩。孕婦準(zhǔn)備向孕婦解釋?zhuān)〉门浜希趴瞻螂?，安置舒適體位。用物準(zhǔn)備處置車(chē)、醫(yī)囑卡、陰道檢查包、無(wú)菌石蠟油、一次性墊巾洗手液、裝有浸0.5%碘伏的無(wú)菌紗布敷料罐、無(wú)菌鑷子罐、無(wú)菌手套。環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜，保護(hù)隱私、符合無(wú)菌操作要求。實(shí)施03........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟核對(duì)解釋安置體位消毒會(huì)陰........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟探查宮頸情況：右手示指和中指沿陰道后壁伸入陰道宮頸位置觸診了解宮頸位置、質(zhì)地和宮頸管消退情況方法與步驟探查先露部類(lèi)型及胎先露位置：觸診時(shí)摸清胎先露類(lèi)型根據(jù)顱縫和囟門(mén)的位置確定頭先露的胎方位再以先露部骨質(zhì)最低點(diǎn)與坐骨棘平面的距離來(lái)確定先露位置........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟探查產(chǎn)道情況：檢查軟產(chǎn)道：松緊度、長(zhǎng)度，有無(wú)狹窄、瘢痕、腫塊、畸形、陰道縱膈、陰道橫隔等。檢查骨產(chǎn)道：向后觸及尾骨尖端，了解尾骨的活動(dòng)度、骶骨彎曲度；再向兩側(cè)摸清坐骨棘，評(píng)估坐骨棘間徑和坐骨切跡寬度。........................................................實(shí)施步驟03問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究041.陰道檢查技術(shù)的適應(yīng)證有哪些？答：（1）初次接觸臨產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)行陰道檢查，獲取產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息；（2）產(chǎn)程進(jìn)展評(píng)估；（3）產(chǎn)程進(jìn)展不順利時(shí)，采取干預(yù)措施并判斷是否有效；（4）出現(xiàn)胎心異?；蜿幍喇惓３鲅獣r(shí)查找原因；（5）妊娠女性產(chǎn)道檢查。........................................................問(wèn)題探究042.陰道檢查技術(shù)的禁忌證有哪些？答：前置胎盤(pán)為陰道檢查的禁忌癥。如確有必要檢查，需在備血、完善剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備前提下進(jìn)行。........................................................問(wèn)題探究043.對(duì)已臨產(chǎn)且胎膜已破的產(chǎn)婦實(shí)施陰道檢查時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估哪些內(nèi)容，操作中需注意哪些方面?答：（1）檢查時(shí)必須觸診確認(rèn)有無(wú)臍帶脫垂；胎膜已破者應(yīng)注意觀察羊水的性狀、顏色、量及有無(wú)異味；注意比較胎先露在子宮收縮時(shí)下降的程度；（2）操作中要注意嚴(yán)格消毒，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染；操作應(yīng)輕柔，盡量減少陰道檢查次數(shù)，對(duì)孕婦產(chǎn)程進(jìn)行持續(xù)并細(xì)致的觀察可以避免不必要的陰道檢查；注意保護(hù)孕婦的隱私，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING產(chǎn)前會(huì)陰清潔與消毒護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施步驟03問(wèn)題探究0404目的01避免陰道操作時(shí)造成產(chǎn)道逆行感染。促進(jìn)孕婦舒適。........................................................目的01計(jì)劃02助產(chǎn)士準(zhǔn)備衣帽整潔，七步洗手法洗手，戴口罩。孕婦準(zhǔn)備向產(chǎn)婦解釋、取得配合。所需物品：沖洗盤(pán)1個(gè)，盛有39℃~41℃、500ml水的水壺2個(gè)，無(wú)菌鑷子4把，無(wú)菌敷料罐2個(gè)（1個(gè)內(nèi)盛10%~20%肥皂水紗布，1個(gè)內(nèi)盛0.5%碘伏紗布），無(wú)菌接生巾1包，一次性墊單1塊。將物品放在治療車(chē)上，同時(shí)車(chē)上可攜帶熱水瓶和涼開(kāi)水壺。環(huán)境準(zhǔn)備室溫26℃～28℃，保護(hù)隱私。........................................................計(jì)劃02實(shí)施03安置體位：協(xié)助孕婦取膀胱截石位，充分暴露外陰部，拆開(kāi)產(chǎn)臺(tái)，操作人員站在床尾部或孕婦右側(cè)。墊好一次性墊單，將產(chǎn)床床尾調(diào)節(jié)成稍向下傾斜的位置，將孕婦腰下的衣服向上拉，以免沖洗時(shí)打濕上衣。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟沖洗會(huì)陰：用無(wú)菌鑷子夾取肥皂水紗布一塊，按自上而下、先中間后周?chē)捻樞虿料赐怅帲簝蓚?cè)小陰唇→兩側(cè)大陰唇→陰阜→腹股溝→兩側(cè)大腿內(nèi)上1/3→會(huì)陰體→兩側(cè)臀部。左手持沖洗壺溫開(kāi)水由上至下、由外至內(nèi)沖凈肥皂液。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟沖洗會(huì)陰：同法用另一塊肥皂水紗布擦洗外陰，擦洗順序：兩側(cè)小陰唇→兩側(cè)大陰唇→陰阜→腹股溝→兩側(cè)大腿內(nèi)上1/3→會(huì)陰體→兩側(cè)臀部→肛周→肛門(mén)。擦洗時(shí)稍用力，每個(gè)部位應(yīng)重復(fù)數(shù)次。更換無(wú)菌鑷子（第二把）取干棉球按上述順序邊沖洗邊擦凈皂跡。取出堵在陰道外口的大棉球。更換無(wú)菌鑷子（第三把）夾取干棉球按上述沖洗順序擦干外陰，注意避開(kāi)肛門(mén)。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟消毒會(huì)陰：持無(wú)菌鑷子，夾取0.5%碘伏紗布一塊，擦洗外陰一遍。順序是尿道口→陰道口→兩側(cè)小陰唇→兩側(cè)大陰唇→陰阜→腹股溝→兩側(cè)大腿內(nèi)上1/3→會(huì)陰體→兩側(cè)臀部→肛門(mén)，消毒時(shí)不要超出肥皂擦洗清潔的范圍。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟撤墊鋪巾：撤掉一次性墊單，鋪無(wú)菌巾于臀下。........................................................實(shí)施步驟03問(wèn)題探究04產(chǎn)前會(huì)陰清潔與消毒操作時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？答：產(chǎn)前會(huì)陰清潔與消毒操作時(shí)應(yīng)注意：（1）擦洗時(shí)注意用紗布包裹鑷子前端，避免擦洗時(shí)劃傷皮膚；（1）沖洗過(guò)程中要注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理；（3）沖洗用品均為滅菌消毒物品，每日更換一次，并注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，沖洗時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。........................................................問(wèn)題探究04感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING待產(chǎn)體位指導(dǎo)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施步驟03問(wèn)題探究0404目的01操作目的利用重力作用，加快胎先露下降及子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。使胎兒入盆達(dá)到最佳角度，有利于胎兒與骨盆的密切銜接。減輕孕婦疼痛。改善胎兒缺氧。........................................................目的01計(jì)劃02助產(chǎn)士準(zhǔn)備衣帽整潔。孕婦準(zhǔn)備向孕婦解釋、取得配合，排空膀胱。用物準(zhǔn)備助步車(chē)、分娩椅、分娩球、扶欄、靠墊、抱枕、瑜伽墊、多功能產(chǎn)床、胎心監(jiān)護(hù)儀、氧源。環(huán)境準(zhǔn)備室溫26℃～28℃，溫馨舒適，保護(hù)隱私。........................................................計(jì)劃02實(shí)施03根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：仰臥位：助產(chǎn)士協(xié)助孕婦平臥于床上，雙腿屈曲腳放在床上，上身稍抬起或平臥。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：側(cè)俯臥位：孕婦側(cè)臥，身體下方的手臂置于身體前面或后面，上面腿屈曲，下面腿伸直，身體部分向前，用一個(gè)軟枕支撐，加好床擋。........................................................03實(shí)施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：坐位：護(hù)士協(xié)助孕婦坐于床邊或坐在椅子上，兩腿分開(kāi)，雙手抱住靠背。也可盤(pán)腿坐，上身前傾，雙手放在膝蓋上。03實(shí)施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：蹲位：讓孕婦雙手扶住床沿，雙腳分開(kāi)，蹲在地上，也可重復(fù)站立和下蹲的動(dòng)作。03實(shí)施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：前傾坐位：讓孕婦坐于床邊或站立，上身前傾，雙臂放在支撐架上；也可反坐于椅子上，上身前傾趴于椅背上。03實(shí)施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：站立前傾位：產(chǎn)婦站立，身體前傾，趴在陪人身上、較高的床上、放在床上的分娩球上、扶手或柜臺(tái)上。03實(shí)施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：手膝位：助產(chǎn)士幫助孕婦跪于墊子上，大腿與床面垂直，雙腿分開(kāi)與肩同寬，身體向前趴，用雙膝及雙手掌或拳頭支撐身體，若孕婦手部勞累，可趴在枕頭分娩球或椅子上03實(shí)施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：坐立位：助產(chǎn)士協(xié)助孕婦坐于分娩球上，雙腿分開(kāi)，上身與水平面呈90°，可以左右搖擺。03實(shí)施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：側(cè)臥位：助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦側(cè)臥于床上，屈髖屈膝，雙小腿間放個(gè)枕頭或上面腿抬高支撐架支撐或手抱住大腿靠近臀部的地方，后背墊軟枕，加好床擋。03實(shí)施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：跨張式膀胱截石位：孕婦仰臥、縮腿、臀部稍抬高，雙髖及膝關(guān)節(jié)屈曲、雙腿外展，雙手抱住雙腿。03實(shí)施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開(kāi)大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：站立位：指導(dǎo)孕婦手扶欄桿，雙腳分開(kāi)，與肩同寬，骨盆順時(shí)針或逆時(shí)針或任意畫(huà)圈緩慢搖晃骨盆。03實(shí)施步驟問(wèn)題探究041.產(chǎn)程中為什么強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦體位？答：在產(chǎn)程中，適度的體位變化促使胎兒與產(chǎn)婦骨盆之間相互適應(yīng)，有助于解決枕后位、頭盆不稱(chēng)、胎位不正。當(dāng)胎兒與骨盆更好地適應(yīng)時(shí)，疼痛會(huì)減輕。持續(xù)運(yùn)動(dòng)（骨盆擺動(dòng)、搖擺、行走)使得骨盆各骨骼之間的位置關(guān)系以及骨盆的形狀發(fā)生持續(xù)性的變化，這樣將有助于胎兒進(jìn)入更佳的位置。沒(méi)有一種體位對(duì)于任何情況或任何時(shí)間都是最合適的。因此，必須鼓勵(lì)孕婦運(yùn)動(dòng)，嘗試更多的體位，不能在長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有明顯產(chǎn)程進(jìn)展的情況下保持一種體位。........................................................問(wèn)題探究042.蹲位分娩為什么能促進(jìn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)和下降？答：取蹲位分娩時(shí)，改變了骨盆入口平面與胎先露角度，胎軸與骨盆軸一致，能有效利用重力促進(jìn)胎兒下降。此外，蹲位時(shí)產(chǎn)婦雙下肢和足均有著力點(diǎn)，可自由降低重心，感覺(jué)更舒服，且因符合產(chǎn)婦平時(shí)排便習(xí)慣，產(chǎn)婦容易掌握用力技巧。........................................................問(wèn)題探究04感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING非藥物分娩減痛技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施步驟03問(wèn)題探究0404目的01........................................................目的01應(yīng)用非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法，減輕分娩疼痛不適。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02助產(chǎn)士準(zhǔn)備衣帽整潔，七步洗手法洗手，戴口罩。孕婦準(zhǔn)備評(píng)估孕婦生命體征、胎心、宮縮、產(chǎn)痛等情況。物品準(zhǔn)備按摩器具、沐浴設(shè)備、體位支持工具、黃/綠豆袋、保鮮袋、一次性墊單、微波爐、疼痛評(píng)估表。環(huán)境準(zhǔn)備室溫26℃～28℃，環(huán)境安全舒適、注意保護(hù)隱私。實(shí)施03方法與步驟疼痛評(píng)估：用疼痛評(píng)估表評(píng)估孕婦疼痛。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟安置體位：協(xié)助母親取舒適體位，并給予支撐。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟拉瑪澤呼吸減痛法：廓清式呼吸胸式呼吸：適用于宮口開(kāi)大2～3cm時(shí)。淺而慢加速呼吸：適用于宮口開(kāi)大4～8cm，產(chǎn)痛較重時(shí)。淺的呼吸：當(dāng)宮縮強(qiáng)且頻率高，宮口開(kāi)大8～10cm時(shí)。哈氣運(yùn)動(dòng)：用于宮口未開(kāi)全而有強(qiáng)烈便意感時(shí)。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟熱敷：把黃/綠豆袋放置微波爐中火加熱5分鐘。取出攤開(kāi)于桌面，測(cè)試溫度以手背感覺(jué)不燙為宜。根據(jù)孕婦需求，用保鮮袋、干毛巾包裹黃/綠豆袋放置孕婦腰骶部、肩部、大腿或會(huì)陰部。協(xié)助孕產(chǎn)婦處于舒適體位。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟按摩：指導(dǎo)陪產(chǎn)者（丈夫最佳）使用輕撫、摩擦或者揉捏或借助按摩工具的方式按摩孕婦的頸部、肩膀、后背、大腿、四肢、腰骶部。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟分娩球：講解及示范使用分娩球以給予孕婦清晰指引。協(xié)助孕婦坐于分娩球上，雙手支撐于床邊或椅背，可上下輕微彈動(dòng)。陪產(chǎn)者給予背部或腰骶部按摩。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：安裝新電池，連接導(dǎo)線，貼好貼片于患者背部。順時(shí)針開(kāi)啟機(jī)器上方旋鈕開(kāi)啟電源。按“MODE”鍵選擇治療模式。按“+”鍵調(diào)節(jié)治療時(shí)間（連續(xù)）。按“SET”鍵確認(rèn)開(kāi)始治療。順時(shí)針旋動(dòng)旋鈕，調(diào)節(jié)電流大小至患者耐受。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟自由體位：讓產(chǎn)婦選擇自己舒適的體位，坐、站、跪、走動(dòng)、晃動(dòng)身體等。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟沐?。褐笇?dǎo)孕婦站立或坐著，調(diào)至適宜水溫，水直接噴淋在孕婦想噴淋的部位。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟盆?。涸〕匮b入高位溫?zé)崴?，水深達(dá)孕婦肩部，水溫與孕婦體溫一致，孕婦坐、跪或斜靠其中。水溫不能超過(guò)37℃-37.5℃,水溫過(guò)熱可導(dǎo)致孕婦體溫升高而造成胎兒心動(dòng)過(guò)速。........................................................實(shí)施步驟03問(wèn)題探究041.指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸減痛法時(shí)，產(chǎn)婦不能達(dá)到理想的呼吸頻率標(biāo)準(zhǔn)怎么辦？答：如果產(chǎn)婦在分娩中按照拉瑪澤減痛法呼吸，但不能達(dá)到要求的呼吸頻率標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，允許產(chǎn)婦按自己的頻率和意愿呼吸，放松是減輕產(chǎn)痛的關(guān)鍵。2.如何協(xié)助產(chǎn)婦選擇自由體位待產(chǎn)，其間應(yīng)注意觀察哪些方面？答：無(wú)禁忌癥的前提下，尊重產(chǎn)婦的任何體位選擇和需求，幫助產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)自己的分娩本能，按產(chǎn)婦的要求更換舒適的體位。體位變化后，要及時(shí)評(píng)估胎心和宮縮情況。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、不規(guī)則腹痛、異常出血或胎心異常等時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥休息，評(píng)估產(chǎn)婦情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。........................................................問(wèn)題探究04感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING鋪產(chǎn)臺(tái)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究0404目的01操作目的便于無(wú)菌技術(shù)的實(shí)施，減少產(chǎn)婦及新生兒的感染機(jī)會(huì)。........................................................目的01計(jì)劃02護(hù)士準(zhǔn)備穿刷手衣，戴口罩、帽子，外科手消毒。孕婦準(zhǔn)備向孕婦講解目的，取得孕婦配合。所需物品：產(chǎn)包1個(gè)（內(nèi)有一號(hào)包皮1個(gè)、內(nèi)包皮1個(gè)、洞巾1個(gè)、接生巾4~6塊、腿套1雙、隔離衣／手術(shù)衣1件、計(jì)血器1個(gè)、血管鉗3把（2把彎鉗、1把直鉗）、持針鉗1把、剪刀2把（1把側(cè)切剪、1把彎剪）、鑷子3把（1把有齒鑷、2把無(wú)齒鑷）、卵圓鉗3把（均為無(wú)齒卵圓鉗）、宮頸鉗1把、刮匙1把、陰道拉鉤1對(duì)、敷料碗2個(gè)、尺子1把）。環(huán)境準(zhǔn)備室溫26℃～28℃，房間溫馨并隱蔽、符合無(wú)菌手術(shù)操作要求。........................................................計(jì)劃02實(shí)施03方法與步驟解釋說(shuō)明檢查產(chǎn)包，打開(kāi)外層包布外科洗手用持物鉗打開(kāi)產(chǎn)包內(nèi)層包布，檢查產(chǎn)包內(nèi)消毒指示卡是否達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn)........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟鋪臀巾助產(chǎn)士雙手拿住產(chǎn)單的上側(cè)兩角，用兩端的折角將雙手包住，囑孕婦抬起臀部，將產(chǎn)單的近端鋪于臀下。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟穿褲腿取腿套（由助手幫助抬起左腿）將一只腿套套于孕婦左腿，在股外側(cè)打結(jié)，用同樣方法穿右側(cè)腿套。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟穿手術(shù)衣、戴手套助產(chǎn)士取出其中的手術(shù)衣，在助手的協(xié)助下穿好。戴無(wú)菌手套。........................................................實(shí)施步驟03方法與步驟鋪洞巾將洞巾打開(kāi)，一側(cè)反折蓋于腹部，準(zhǔn)備接生物品。........................................................實(shí)施步驟03問(wèn)題探究041.鋪產(chǎn)臺(tái)前，如何判斷產(chǎn)包處于滅菌狀態(tài)？答：檢查產(chǎn)包外包裝上的3M指示膠帶及有效期，檢查外包布是否完整無(wú)潮濕、無(wú)破損。2.鋪產(chǎn)臺(tái)時(shí)，應(yīng)如何安置產(chǎn)婦體位？答：安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床上，協(xié)助產(chǎn)婦脫去褲子，上半身用被遮蓋好。去膀胱截石位，將雙腿置于產(chǎn)床腳托上，調(diào)整其角度和高度以使產(chǎn)婦舒適，暴露會(huì)陰。........................................................問(wèn)題探究04感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING接產(chǎn)技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究0411目的01........................................................目的01

1.保護(hù)會(huì)陰，避免胎兒娩出時(shí)產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。

2.幫助胎兒安全娩出。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02助產(chǎn)士準(zhǔn)備：穿刷手衣，戴帽子、口罩，按外科手消毒操作規(guī)程

洗、消手。產(chǎn)婦準(zhǔn)備：向孕婦解釋分娩中護(hù)患配合的重要性，指導(dǎo)孕婦用力，以取得配合。物品準(zhǔn)備：產(chǎn)包1個(gè)（同鋪產(chǎn)臺(tái)）、新生兒輻射搶救臺(tái)、新生兒復(fù)蘇搶救物品、

墻上掛表。確認(rèn)鋪產(chǎn)臺(tái)已完成，將產(chǎn)包中接生用品按使用先后順序擺好。環(huán)境準(zhǔn)備：產(chǎn)房溫度為26~28℃，環(huán)境清潔。實(shí)施03........................................................實(shí)施03接產(chǎn)要領(lǐng)接生者在產(chǎn)婦分娩時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度，適度保護(hù)會(huì)陰，讓胎頭以最小徑線（枕下前岡徑）緩慢通過(guò)陰道口，減少會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷風(fēng)險(xiǎn)。........................................................實(shí)施03協(xié)助胎頭俯屈助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦正面，當(dāng)宮縮來(lái)臨產(chǎn)婦有便意感時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。在胎頭撥露接近著冠時(shí)，右手持一接生巾，內(nèi)墊紗布保護(hù)會(huì)陰，助產(chǎn)土的右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開(kāi)，用大魚(yú)際頂住會(huì)陰，當(dāng)宮縮時(shí)，向上向內(nèi)托，左手在子宮收縮時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，注意用力適度，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑），在宮縮間歇期緩慢通過(guò)陰道口，以避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。........................................................實(shí)施03協(xié)助胎頭緩慢娩出當(dāng)胎頭枕骨在恥骨聯(lián)合露出時(shí)，左手應(yīng)協(xié)助胎頭仰伸。若宮縮過(guò)強(qiáng)，囑產(chǎn)婦哈氣，在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。........................................................實(shí)施03協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，先用左手自新生兒鼻根部向下擠壓，擠出口鼻黏液和羊水，助產(chǎn)士擠壓力度要適度，以避免新生兒損傷。在子宮再次收縮時(shí)胎頭進(jìn)行復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。........................................................實(shí)施03協(xié)助娩肩左手將胎兒頸部向下壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎頸向上，使后肩從會(huì)陰體前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手放松，雙手協(xié)助胎體娩出。........................................................實(shí)施03協(xié)助胎體娩出右手將接生巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止接觸過(guò)肛門(mén)的接生巾向外反轉(zhuǎn)污染其他用物，助產(chǎn)士右手托胎兒肩部，左手托胎兒臀部，協(xié)助下肢娩出，將新生兒輕柔地放在產(chǎn)臺(tái)上，看表，告訴產(chǎn)婦新生兒出生時(shí)間。........................................................實(shí)施03計(jì)量出血量胎兒娩出后，將新生兒放于產(chǎn)婦胸腹部進(jìn)行早接觸，并將計(jì)血器墊于產(chǎn)婦臀下以計(jì)量出血量。........................................................實(shí)施03計(jì)量出血量胎兒娩出后，將新生兒放于產(chǎn)婦胸腹部進(jìn)行早接觸，并將計(jì)血器墊于產(chǎn)婦臀下以計(jì)量出血量。........................................................實(shí)施03斷臍 待臍帶血管停止搏動(dòng)后進(jìn)行斷臍，首先用兩把止血鉗夾住臍帶，兩鉗相隔2~3cm，在其中間剪斷臍帶。用75%乙醇消毒臍帶根部及其周?chē)?，用一止血鉗套上氣門(mén)芯，在距臍根0.5cm處夾住臍帶，在鉗夾遠(yuǎn)端0.5cm處剪斷臍帶，牽引氣門(mén)芯絲線拉過(guò)臍帶斷面，套于血管鉗下臍帶根部，松開(kāi)止血鉗，消毒包扎。........................................................實(shí)施03和母親確認(rèn)性別 將新生兒抱起，讓母親看到外陰部并確認(rèn)性別。記錄 接生結(jié)束后詳細(xì)記錄接生過(guò)程。問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究04接產(chǎn)技術(shù)注意事項(xiàng)：答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合并傳染?。范?、乙肝、艾滋病等）、感染產(chǎn)婦安排在隔離產(chǎn)房，同時(shí)要做好助產(chǎn)士自身防護(hù)準(zhǔn)備，包括一次性接生衣、防護(hù)眼鏡、防護(hù)鞋等；（2）正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，詳細(xì)告知配合要點(diǎn)，取得產(chǎn)婦配合；（3）掌握助產(chǎn)要點(diǎn)：胎頭娩出過(guò)程中保護(hù)會(huì)陰同時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以枕下前囟徑緩慢通過(guò)陰道口，前、后肩娩出時(shí)仍需保護(hù)會(huì)陰；........................................................問(wèn)題探究04（4）助產(chǎn)過(guò)程手法正確，控制好胎頭娩出速度，不可過(guò)猛、過(guò)快；適度保護(hù)會(huì)陰，不可用力過(guò)猛以免造成新生兒鎖骨骨折；（5）操作過(guò)程中注意安全，避免新生兒損傷。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING胎盤(pán)娩出技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究0411目的01........................................................目的01

及時(shí)娩出胎盤(pán)，檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，避免發(fā)生殘留，

防止產(chǎn)后出血。計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02助產(chǎn)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩、帽子。產(chǎn)婦準(zhǔn)備：確認(rèn)胎盤(pán)已剝離，向產(chǎn)婦解釋及時(shí)娩出胎盤(pán)的意義，以

取得產(chǎn)婦的配合。物品準(zhǔn)備：產(chǎn)包內(nèi)物品，并按需添加。環(huán)境準(zhǔn)備：產(chǎn)房溫度26~28℃，環(huán)境清潔。實(shí)施03........................................................實(shí)施03評(píng)估是否出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象 （1）宮體變硬呈球形，子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向

上方，宮底升高達(dá)臍上。（2）剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)。（3）陰道少量流血。（4）助產(chǎn)士用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮

體上升而外露的臍帶不再回縮。........................................................實(shí)施03協(xié)助娩出胎盤(pán) 助產(chǎn)土用手輕壓子宮底，囑產(chǎn)婦稍向下用力，助產(chǎn)士輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。........................................................實(shí)施03協(xié)助娩出胎盤(pán) 胎盤(pán)如以胎兒面娩出，助產(chǎn)士握住胎盤(pán)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，使胎盤(pán)慢慢娩出。胎盤(pán)如以母體面娩出，助產(chǎn)士協(xié)助翻轉(zhuǎn)成胎兒面向外，雙手握住胎盤(pán)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，使胎盤(pán)慢慢娩出。........................................................實(shí)施03協(xié)助娩出胎膜 胎盤(pán)娩出過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎膜斷裂，應(yīng)用止血鉗夾住，并順一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)止血鉗，將斷裂的胎膜娩出。........................................................實(shí)施03檢查臍帶 將臍帶提起，檢查胎膜是否完整，破口高低、測(cè)量臍帶長(zhǎng)度，查看是否存在臍帶扭轉(zhuǎn)、真假結(jié)，附著部位及臍帶斷面的血管數(shù)。........................................................實(shí)施03檢查胎盤(pán) 將胎盤(pán)鋪平，仔細(xì)檢查胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)。用棉片將胎盤(pán)母體面的血塊拭去，觀察胎盤(pán)形態(tài)、顏色，有無(wú)鈣化、梗塞及陳舊血塊附著，胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損及毛糙。如疑有胎盤(pán)不完整、副胎盤(pán)或胎盤(pán)殘留，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生酌情處理。測(cè)量胎盤(pán)的大小。........................................................實(shí)施03判斷是否需要手剝胎盤(pán) 第三產(chǎn)程大于30分鐘胎盤(pán)未剝離時(shí)需手剝胎盤(pán)。胎兒娩出后，陰道活動(dòng)性出血（排除軟產(chǎn)道裂傷）大于200ml時(shí)，需手剝胎盤(pán)。........................................................實(shí)施03消毒外陰 手剝胎盤(pán)或刮宮時(shí)，應(yīng)重新消毒外陰、更換消毒巾和消毒手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。記錄 操作結(jié)束后，詳細(xì)記錄胎盤(pán)剝離過(guò)程，描述胎盤(pán)、胎膜及臍帶情況。問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究04胎盤(pán)娩出技術(shù)注意事項(xiàng)：答：（1）識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，及時(shí)娩出胎盤(pán)；（2）胎盤(pán)未剝離時(shí)應(yīng)避免暴力牽拉而造成子宮內(nèi)翻；（3）胎盤(pán)娩出時(shí)不能強(qiáng)行娩出，避免將胎膜拉斷而造成殘留；（4）胎盤(pán)上的血液或血塊要用棉片蘸干，不要用力擦，避免胎盤(pán)母體面毛糙時(shí)不好判斷。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究0411目的01........................................................目的011.避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。

2.避免早產(chǎn)兒在產(chǎn)道內(nèi)受壓過(guò)久而導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

3.胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)需縮短在產(chǎn)道中受擠壓的時(shí)間。

4.可以巨大兒分娩時(shí)，預(yù)防肩難產(chǎn)

5.縮短第二產(chǎn)程

6.協(xié)助實(shí)施產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)及臀位牽引術(shù)計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02助產(chǎn)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩、帽子。核對(duì)醫(yī)囑，請(qǐng)助手將

側(cè)切縫合包及麻醉用品遞到產(chǎn)臺(tái)上。產(chǎn)婦準(zhǔn)備：向孕婦解釋會(huì)陰切開(kāi)的原因，征得孕婦同意，以取得配合。

囑孕婦繼續(xù)取膀胱截石位。物品準(zhǔn)備：側(cè)切縫合包（3號(hào)包皮1個(gè)、接生巾1塊、止血鉗2把、側(cè)切剪

1把、線剪1把、持針器1把、有齒小鑷子1把、50ml小量杯兩

個(gè)用于盛放碘酒和酒精、紗布4塊、大棉簽4根），2-0腸線、

3-0腸線各1根、10ml注射器1個(gè)，1%利多卡因注射液。環(huán)境準(zhǔn)備：同接產(chǎn)，有良好的照明設(shè)備。實(shí)施03........................................................實(shí)施03消毒 用0.5%安爾碘消毒切口周?chē)?，?5%乙醇脫碘兩次，消毒范圍以側(cè)切口為中心，由內(nèi)向外消毒，消毒皮膚區(qū)域直徑應(yīng)大于10cm。........................................................實(shí)施03

麻醉

用注射器抽取1%利多卡因注射液10ml，更換20號(hào)注射針頭。助產(chǎn)士將左手示指放入陰道內(nèi)，觸及左側(cè)坐骨棘的位置；右手持注射器，在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至肛門(mén)連線中點(diǎn)稍偏向坐骨結(jié)節(jié)處，先注射一皮丘，然后在陰道內(nèi)手指的引導(dǎo)下，將針頭刺向坐骨棘內(nèi)下方，即陰部神經(jīng)經(jīng)過(guò)的部位，先抽回血，如無(wú)回血，再將剩余藥液全部注入，即可麻醉陰部神經(jīng)。將針退至皮下，取下針管抽吸藥液，在側(cè)切方向同側(cè)的大小陰唇會(huì)陰體皮下做扇形注射。利多卡因注射液總量應(yīng)控制在20ml左右。數(shù)分鐘后，即可使會(huì)陰肌肉松弛。........................................................實(shí)施03左側(cè)切開(kāi)助產(chǎn)士將左手示指和中指伸入陰道，并分開(kāi)，放于胎先露與陰道壁之間，右手將側(cè)切剪張開(kāi)，一葉置于陰道外，一葉沿示、中兩指間進(jìn)入陰道。切口起點(diǎn)在陰道口5點(diǎn)鐘處，切線與垂直線約成45°角，側(cè)切剪刀刃應(yīng)與皮膚垂直，待宮縮會(huì)陰部繃緊時(shí)，一次全層剪開(kāi)，會(huì)陰體高度膨隆時(shí)，側(cè)切切口交角應(yīng)略大于45°，長(zhǎng)度視需要而定，通常3~5cm，開(kāi)后，可用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡Ｓ行?dòng)脈出血者，應(yīng)予縫合止血。........................................................實(shí)施03接生后縫合（1）用生理鹽水沖洗外陰及切口，仔細(xì)檢查會(huì)陰傷口是否有延裂，檢查陰道壁是否有裂傷及血腫。更換無(wú)菌手套，鋪接生巾（遮住肛門(mén)）。........................................................實(shí)施03接生后縫合（2）陰道內(nèi)放入尾紗，尾絲以止血鉗固定在陰道外。（3）從切口頂端上方超過(guò)0.5cm處開(kāi)始縫合，用圓針和2-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)緣處打結(jié)，將兩側(cè)處女膜的切緣對(duì)齊。注意縫針等間距，不留死腔，縫線勿穿透直腸黏膜。繼之用可吸收線間斷縫合肌層，嚴(yán)密止血，不留死腔。........................................................實(shí)施03接生后縫合（4）用0.5%安爾碘消毒切口兩側(cè)皮膚，消毒時(shí)用紗布遮擋切口，以免造成產(chǎn)婦疼痛。用3-0可吸收線沿皮緣包埋法由外向內(nèi)縫合皮膚。........................................................實(shí)施03接生后縫合（5）縫合結(jié)束后，檢查切口頂端是否有空隙，陰道內(nèi)是否有紗布遺留，抽出尾紗。用鑷子對(duì)合表皮，防止因表皮邊緣內(nèi)卷而影響愈合。........................................................實(shí)施03沖洗傷口 用生理鹽水將切口及周?chē)つw擦凈，囑產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，注意局部清潔衛(wèi)生。檢查有無(wú)腸線穿透直腸 左手取紗布覆蓋切口，右手示指進(jìn)入肛門(mén)，檢查有無(wú)縫線穿透直腸。........................................................實(shí)施03給予產(chǎn)婦保暖 請(qǐng)助手將產(chǎn)床調(diào)節(jié)成水平位，幫助產(chǎn)婦放平雙腿休息，注意給產(chǎn)婦保暖。記錄 整理用物，脫手套，洗手，記錄縫合過(guò)程。問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題探究04會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)對(duì)避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷是否有效？

答：

會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)（Episiotomy）旨在預(yù)防會(huì)陰在分娩過(guò)程中的嚴(yán)重裂傷，但它的有效性和必要性一直存在爭(zhēng)議。過(guò)去，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)被廣泛應(yīng)用，認(rèn)為可以減輕會(huì)陰組織的撕裂，減少產(chǎn)婦的疼痛和減少括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，近年來(lái)的研究和臨床實(shí)踐已經(jīng)改變了對(duì)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的看法。目前的證據(jù)表明，對(duì)于大多數(shù)婦女而言，進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)并不能減少?lài)?yán)重裂傷的發(fā)生率。相反，會(huì)陰切開(kāi)可能增加產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛、出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)導(dǎo)致切口愈合的不適和并發(fā)癥。........................................................問(wèn)題探究04

因此，目前的臨床實(shí)踐傾向于避免常規(guī)使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，而更加注重會(huì)陰保護(hù)和預(yù)防裂傷的方法。這包括適當(dāng)?shù)姆置渥藙?shì)、產(chǎn)程管理、會(huì)陰按摩和熱敷、緩慢控制的分娩過(guò)程以及產(chǎn)婦個(gè)體化的關(guān)懷和支持。通過(guò)這些措施，可以幫助減少會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，而無(wú)需常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。

值得注意的是，對(duì)于某些特殊情況，如緊急產(chǎn)程、胎兒窘迫或其他高風(fēng)險(xiǎn)情況，醫(yī)生可能會(huì)認(rèn)為需要進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。在這些情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷，并在必要時(shí)采取行動(dòng)，以確保母嬰的安全。感謝您的聆聽(tīng)THANKYOUFORLISTENING按摩子宮（單手或雙手）法護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問(wèn)題探究0411目的01........................................................目的01通過(guò)按摩子宮促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。計(jì)劃02...................................