第七章辨霍亂病脈證并治

第七章辨霍亂病脈證并治目的與要求1．熟悉《傷寒論》霍亂的概念及病因病機。2．了解后世對霍亂的分類及辨治。3．掌握《傷寒論》對霍亂的辨治方案。4．背誦386、388、390條。計劃學時：2學時講授內(nèi)容：【原文】382、383、384，386、388、389、385、390、387、391條。1/17/20251第七章辨霍亂病脈證并治概說定義：霍亂是一種猝然發(fā)病，以上吐下瀉為主要特征的急性胃腸疾病?！办[亂”。靃，從雨從隹；隹為短尾之鳥?！墩f文解字》謂：“靃，飛聲也；雨而雙飛者，其聲霍然。”引申為迅疾貌，形容發(fā)病突然，變化迅速，病勢急劇。亂，即變亂，混亂，撩亂之意，在此形容病狀因上吐下瀉而一片狼藉之狀。

1/17/20252第七章辨霍亂病脈證并治概說《素問·六元正紀大論》：“太陰所至，為中滿霍亂吐下”；《靈樞·經(jīng)脈篇》：“足太陰厥氣上逆，則霍亂”；《靈樞·五亂篇》：“清氣在陰，濁氣在陽……清濁相干，亂于腸胃，則為霍亂?！薄秱摗防^承《內(nèi)經(jīng)》的理論體系，列霍亂病專篇，創(chuàng)立了霍亂病辨證論治的方法，但略于對該病病因病機的探討。

1/17/20253第七章辨霍亂病脈證并治概說隋·巢元方《諸病源候論》卷22有霍亂諸候，認為冷熱不調(diào)，飲食不節(jié)，使人陰陽清濁之氣相干，而變亂于腸胃之間，則成霍亂。唐·孫思邈：“霍亂之為病也，皆因飲食”；“大凡霍亂，皆中食膾酪，飽食雜物過度，不能自裁，夜臥失覆，不善將息所致。”飲食不節(jié)飲食不潔飲食生冷寒熱不調(diào)感受時邪損傷脾胃升降失常清濁失位中焦?jié)彡幉唤捣炊夏鎰t嘔吐清氣不升反而下趨則瀉利吐瀉并作揮霍撩亂

病因病機臨床特點1/17/20254第七章辨霍亂病脈證并治概說霍亂病的分類：《諸病源候論》、《外臺秘要》又根據(jù)臨床見證的不同，分為干霍亂、濕霍亂兩類。即病人欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹中絞痛，煩悶不安，短氣汗出者為干霍亂；上吐下瀉，吐瀉并作者為濕霍亂，而濕霍亂又有寒霍亂和熱霍亂之異。根據(jù)本篇所論內(nèi)容，仲景僅論及濕霍亂中的寒霍亂證。1/17/20255第七章辨霍亂病脈證并治概說由于霍亂病的發(fā)生也與感受外邪有關(guān)，并可伴見頭痛身疼，發(fā)熱惡寒等癥狀，與傷寒相類似。故仲景將本篇列于傷寒六經(jīng)病證之后，以資鑒別。根據(jù)本病的臨床特點，中醫(yī)之霍亂似可包括西醫(yī)學之食物中毒、胃腸型感冒、急性胃腸炎，以及因感染霍亂弧菌引起的腸道烈性傳染病霍亂等多種急性胃腸道疾患。1/17/20256第一節(jié)霍亂病辨證【原文】問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（382）【提要】指出霍亂病的主癥。1/17/20257第一節(jié)霍亂病辨證【原文】383問曰：病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂?；魜y自吐下，又利止，復更發(fā)熱也?！咎嵋勘婊魜y兼表證及與傷寒的鑒別。1/17/20258第一節(jié)霍亂病辨證【原文】384傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利；本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也。下利後，當便鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到後經(jīng)中，頗能食，復過一經(jīng)能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也?！咎嵋勘婊魜y與傷寒的脈證異同及轉(zhuǎn)歸。1/17/20259第一節(jié)霍亂病辨證【解析】其脈微澀傷寒其脈當浮見于霍亂劇烈吐利后本是霍亂今是傷寒霍亂兼表證不可治也傷寒卻四五日至陰經(jīng)上邪轉(zhuǎn)入三陰必利才會出現(xiàn)嘔吐瀉利

本霍亂病嘔吐下利不可按傷寒治

1/17/202510第一節(jié)霍亂病辨證第二段霍亂吐利過后欲似大便而反失氣仍不利者此屬陽明也便必鞕十三日愈所以然者經(jīng)盡故也第三段霍亂下利後當便鞕鞕則能食者愈食欲漸旺而能進食不能食今反頗能食到後經(jīng)中復過一經(jīng)能食當痊愈過之一日不屬陽明也不愈者動態(tài)觀察病情分析其轉(zhuǎn)歸1/17/202511第二節(jié)霍亂病證治一、霍亂初期兼表證【原文】386霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！咎嵋勘婊魜y初期表里同病，偏表偏里的證治。1/17/202512第二節(jié)霍亂病證治【解析】霍亂初期表里同病

霍亂驟然發(fā)病吐利并作頭痛發(fā)熱身疼痛等

熱多欲飲水者

渴欲飲水小便不利脈浮等癥病偏于表邪在陽分五苓散寒多不用水者

畏寒怯冷口淡不渴腹中冷痛喜得溫按脈緩弱等病證偏里邪在陰分

理中湯丸溫中散寒健脾祛濕

外疏內(nèi)利通陽化氣

1/17/202513第二節(jié)霍亂病證治五苓散外疏內(nèi)利，通陽化氣，以治療霍亂吐利，有利小便實大便之意。理中丸屬一方兩法，既可制成丸劑，也可改為湯劑煎服。理中湯的隨證加減有八法，意在使“病皆與方相應(yīng)”，更加切中病機病情，而提高療效。1/17/202514第二節(jié)霍亂病證治【臨床應(yīng)用】理中丸是治療中焦虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床除主治太陰病、霍亂病之外，還用于嘔吐、泄瀉、腹?jié)M、胸痹、胃脘痛、黃疸、多唾多涎、痰飲、血證（吐血、便血）、口瘡、帶下、慢驚風等病證，屬脾虛寒濕內(nèi)盛者。若中寒吐逆重，加吳茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等；氣滯腹脹滿重，加木香、砂仁、陳皮等；寒濕陰黃者，加茵陳蒿；陽虛便血或崩漏，加炮姜、加阿膠、艾葉炭等；痰飲咳嗽，加半夏、茯苓、陳皮、細辛等；陽虛重者，加附子或肉桂等。1/17/202515第二節(jié)霍亂病證治二、霍亂極期脫液亡陽證【原文】388吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。【提要】辨霍亂吐利汗出亡陽的證治。1/17/202516第二節(jié)霍亂病證治【解析】因機：證候四肢筋肉拘急治療：吐利暴吐暴利吐利俱作

發(fā)熱惡寒汗出淋漓陽隨液亡陰液暴脫手足厥冷筋肉失養(yǎng)邪氣束表霍亂表里同病，脫液亡陽四逆湯—急救回陽

1/17/202517第二節(jié)霍亂病證治【原文】389既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之?！咎嵋炕魜y亡陽真寒假熱的證治。

1/17/202518第二節(jié)霍亂病證治【解析】

霍亂

既吐且利吐利俱作

其小便當量少不利而無汗出今卻見小便復利而大汗出下利清穀脈微欲絕四肢厥逆身反不寒或身發(fā)熱

內(nèi)寒外熱宜速用通脈四逆湯破陰散寒通達內(nèi)外，回陽救逆陰液暴傷陽隨陰亡虛陽浮越1/17/202519第二節(jié)霍亂病證治【原文】385惡寒，脈微而復利；利止，亡血也，四逆加人參湯主之?！咎嵋勘婊魜y亡陽脫液的證治

1/17/202520第二節(jié)霍亂病證治【解析】治宜四逆加人參湯回陽救逆益氣養(yǎng)陰霍亂暴吐暴利惡寒脈微復利利止陰液內(nèi)竭無物可下此屬霍亂亡陽液脫危候亡血也

【臨床應(yīng)用】用于救治各種原因所致氣血陰陽暴亡之厥脫證。現(xiàn)代臨床用于休克、心力衰竭，此外還用于風心病、肺心病、冠心病心絞痛、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等疾病，具備本證病機者。1/17/202521第二節(jié)霍亂病證治【原文】390吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之?！咎嵋炕魜y陽亡陰竭的證治。

1/17/202522第二節(jié)霍亂病證治【解析】

霍亂

驟然發(fā)病暴吐暴利

脈微欲絕宜通脈四逆加豬膽汁湯破陰回陽救逆，益陰反佐

陰液暴傷陽隨陰亡證屬陽亡陰竭

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解治療【鑒別】霍亂以嘔吐下利并作為主癥，其吐利停止，有病退和病進兩種可能，需結(jié)合伴見癥狀辨之。1/17/202523第二節(jié)霍亂病證治三、霍亂恢復期【原文】387吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。【提要】霍亂里和而表未解的治法。1/17/202524第二節(jié)霍亂病證治【解析】

霍亂當消息和解其外宜桂枝湯小和之吐利停止而身痛不休者里氣調(diào)和腸胃功能恢復表邪仍在表證未解

處理恢復期身疼痛

氣營兩傷，身痛不休而脈沉遲者元氣大傷，衛(wèi)表不固而汗多惡風四肢微急者可用桂枝新加湯可用桂枝加附子湯NO62NO201/17/202525第二節(jié)霍亂病證治【原文】391吐利，發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也?！咎嵋炕魜y病后應(yīng)注意飲食調(diào)護。1/17/202526第二節(jié)霍亂病證治【解析】霍亂表里同病

里氣調(diào)和吐利漸止

汗出則表解脈平小煩和緩均勻不浮不沉以新虛不勝谷氣故也加強飲食調(diào)護輕者不必服藥適當節(jié)制飲食重者予健脾丸健脾益氣消食398條“以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，損谷則愈。”1/17/202527第一節(jié)霍亂病辨證1/17/2025281、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選